張 寧 河南省永城市永煤集團總醫(yī)院 476600

小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析

張 寧 河南省永城市永煤集團總醫(yī)院 476600

目的：探討小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的療效。方法：我院78例DKA患兒中采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療45例（A組），大劑量胰島素治療33例（B組），評價兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組總有效率、FBG、PBG及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但A組血糖下降速度明顯低于B組，且A組未出現(xiàn)并發(fā)癥，B組出現(xiàn)低血糖8例（24.24%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒DKA能取得與大劑量相當?shù)寞熜?，又能避免血糖下降過快誘發(fā)低血糖。

糖尿病酮癥酸中毒 小兒 小劑量 胰島素

小兒DKA是小兒糖尿病最常見的并發(fā)癥。臨床診斷以常規(guī)血、尿檢查為主[1]。大量酮體出現(xiàn)并聚集時，就會導致DKA[2]。13左右糖尿病患兒起病時為DKA，且大部分糖尿病患兒會發(fā)生超過1次的DKA，死亡率高。目前胰島素治療是DKA的最有效方法之一。筆者對我院2013年4月－2014年7月45例DKA患兒采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，并對療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月－2014年7月我院小兒DKA患兒78例，男43例，女35例，年齡1～9歲，平均年齡（5.3±1.8）歲。主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、體重減輕、電解質(zhì)紊亂等。均符合WHO關于DKA的診斷標準[3]。發(fā)生DKA原因有合并感染38例，胰島素中斷9例，飲食失控21例，嚴重外傷7例，不明原因3例。排除肝、腎功能不全患兒。根據(jù)藥物使用的不同劑量，將患兒分成A組（45例）、B組（33例），兩組患兒的基本情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均行常規(guī)補液、糾正電解質(zhì)紊亂、消除誘因等治療。A組患兒采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，給予NS 500ml＋普通胰島素0.1U（kg·h），定點進行血糖測定，1次2h，血糖濃度達到13.9mmolL時，將劑量改為0.05U（kg·h）持續(xù)滴注。B組患兒采用大劑量胰島素治療，首次劑量為1～2Ukg，一半iv，一半ih，病情嚴重患兒可于1～2d后再給予0.5～1Ukg。

1.3 療效判定標準 痊愈：癥狀消失，空腹血糖（FBG）＜7.0mmolL，尿酮體（－），電解質(zhì)、血氣分析等均顯示正常；有效：癥狀及電解質(zhì)、血氣分析均有所改善，F(xiàn)BG 7.0～ 10.0mmolL，尿酮體（±）～（1＋）；無效：上述各指標無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)表示以（±s）為準，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組痊愈33例、有效10例，總有效43例，B組痊愈23例、有效8例，總有效31例，兩組總有效率間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較〔n（%）〕

2.2 治療后血糖值、血糖下降速度及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間 A組血糖下降速度較緩慢，與B組比較，存在差異性。而FBG、PBG及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后血糖及其下降速度比較（±s）

表2 兩組患兒治療后血糖及其下降速度比較（±s）

組別nFBG（mmolL）PBG（mmolL）血糖下降速度〔mmol（L·h）〕尿酮體轉(zhuǎn)陰時間（h）A組45 7.2±0.9 9.0±1.2 5.3±0.7 0.05 18.8±6.5 B組33 7.1±1.0 8.9±1.3 7.5±2.3 19.1±6.8 t 0.57 0.55 4.56 1.67 P＞0.05＞0.05＜0.05＞

2.3 并發(fā)癥 A組患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，B組患兒出現(xiàn)低血糖8例（24.24%），明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝13.478，P＜0.05）。

3 討論

DKA是一種常見內(nèi)科急癥，其發(fā)病快、病情嚴重，若未能及時救治可導致不良后果的發(fā)生。特別是小兒，DKA可作為首發(fā)癥狀就診。小兒DKA主要誘因有急性感染、藥物治療或飲食不當及各種應激等。DKA往往出現(xiàn)糖尿病癥狀加重、胃腸道癥狀、酸中毒大呼吸、脫水、意識障礙等癥狀。臨床治療以去除誘因、恢復糖與脂肪代謝為原則。

20世紀70年代前，臨床基本采用大劑量治療DKA。近年來，不少研究顯示，小劑量胰島素治療DKA與大劑量相仿，且低血糖、低血鉀、腦水腫發(fā)生率低[4]。可能是由于部分敏感度高的胰島素組織，只需與小部分胰島素受體結(jié)合就能發(fā)揮很大作用，能有效使葡萄糖從周圍移至細胞內(nèi)。也可能是因為胰島素與靶細胞受體結(jié)合達到最大生理飽和度時，通過遠側(cè)膜受體速率的限制，大劑量的給藥也不能施展更高功效。小劑量胰島素持續(xù)滴注治療能緩慢降低血糖值，且降糖效果顯著。本文A組總有效率與B組相當，說明小劑量胰島素可充分與其受體結(jié)合，有效抑制機體內(nèi)肝糖原分解與異生速度。A組FBG、PBG在治療后有效得到控制，且尿酮體轉(zhuǎn)陰時間與B組無差異性，說明小劑量與大劑量治療DKA均能有效控制血糖，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時間。A組患兒血糖下降速度明顯緩慢，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，是由于小劑量持續(xù)滴注用藥能快速達到有效濃度，并保持穩(wěn)定狀態(tài)，血糖易于監(jiān)測與調(diào)節(jié)。避免了靜推造成血漿胰島素濃度忽然升高或下降，肌注又會受到部位、血循環(huán)灌注的影響。若糖尿病患兒循環(huán)系統(tǒng)血容量嚴重障礙，應選擇小劑量持續(xù)滴注治療，因為大劑量用藥能快速降低血糖濃度與血漿滲透壓，易造成循環(huán)系統(tǒng)衰竭。呂靜平報道顯示，小劑量胰島素治療DKA尿酮體轉(zhuǎn)陰時間稍長[5]。而本文未證實此觀點，小劑量胰島素治療DKA是否影響尿酮體轉(zhuǎn)陰時間，有待學者進一步研究證實。

綜上所述，小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒DKA用量小、安全性高，可有效平穩(wěn)控制血糖，及時糾正尿酮體陽性體征。

[1] 王志.堅持續(xù)靜脈小劑量胰島素療法在啟動胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用〔J〕.吉林醫(yī)學，2012，33（18）：103.

[2] 陳麗娟，洪兵，于一江.玉女煎加增液湯化裁方治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察〔J〕.中華中醫(yī)藥學刊，2014，13（5）：277－279.

[3] 諸福棠.諸福棠實用兒科學〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：526.

[4] 柴淑霞.糖尿病酮癥酸中毒的綜合治療分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：241－242.

[5] 呂靜平.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（9）：57－58.

（編輯落落）

R587.1

B

1001－7585（2015）12－1596－02

2014－10－20