郭最云　蔡檢鳳

【摘 要】 目的：觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科患者護(hù)理中的效果。方法：選取2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同，將其分為兩組。對(duì)照組1392例，實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理模式；觀察組1520例，實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理臨床效果，及病人滿意度等。結(jié)果：觀察組護(hù)理事件發(fā)生率，糾紛發(fā)生率，投訴率及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005）。結(jié)論：實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高臨床護(hù)理滿意度，降低護(hù)理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理，細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R47372 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0143-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，大眾的維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)逐漸提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院質(zhì)控重要內(nèi)容之一。兒科收治患者特殊，患兒自主行為能力低，主訴能力差，病情變化發(fā)展迅速，耐受差易致不良結(jié)局，存在諸多潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件與不良結(jié)局，患兒便可能情緒失控，引發(fā)護(hù)患糾紛甚至是醫(yī)患沖突，兒科成為護(hù)理糾紛高發(fā)科室。為提高護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)1520例患兒行細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得一定療效，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

11 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院兒科護(hù)理的2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例；觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005），具有可比性。

1 2 方法

121 對(duì)照組采取原有的護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理辦法 主要模式為重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：① 輸液室管理，應(yīng)用“四部巡視法”，重點(diǎn)關(guān)注穿刺效果、輸液不良反應(yīng)預(yù)防與應(yīng)急處理；②圍手術(shù)期間護(hù)理，注重落實(shí)患兒家屬知情權(quán)，詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法、療效、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等情況，以便爭(zhēng)取患兒家屬理解；③急診室接待，關(guān)注綠色通道，急診室接待護(hù)士應(yīng)具有較高的應(yīng)急能力，做好家屬安置工作，盡快落實(shí)綠色通道；④住院部日常護(hù)理，關(guān)注用藥安全、疼痛護(hù)理。

122 觀察組從細(xì)節(jié)出發(fā)，對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行全面干預(yù) 具體方法如下：①注重信息交流質(zhì)量與和諧護(hù)患關(guān)系的建立：建立標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)答體系。主要包括接待問(wèn)答、用藥問(wèn)答、治療問(wèn)答、手術(shù)問(wèn)答、日常問(wèn)答、出院?jiǎn)柎鸬?，如患者家屬?wèn)：“怎么這么久，還要等多長(zhǎng)時(shí)間”，護(hù)士答：“讓您久等，我們都是排號(hào)就診，有些孩子可能病情特殊，花的時(shí)間長(zhǎng)一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對(duì)于涉及治療問(wèn)題，回答應(yīng)客觀，即使不知情也不應(yīng)回避不答，回答時(shí)注意態(tài)度，將護(hù)患交流納入至患者滿意度指標(biāo)之中；印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導(dǎo)手冊(cè)》，使患兒家屬對(duì)兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動(dòng)，減輕護(hù)士工作量，避免護(hù)患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會(huì)；在使用特殊藥物如具有一定風(fēng)險(xiǎn)或價(jià)格較昂貴的藥物時(shí)，應(yīng)在保障治療安全的基礎(chǔ)上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費(fèi)用過(guò)大產(chǎn)生護(hù)患糾紛。②改進(jìn)與患兒的交流方式。進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士引導(dǎo)、撫慰能力，盡量避免采取制動(dòng)措施，針對(duì)特殊類型患兒，應(yīng)掌握護(hù)理要點(diǎn)，如嬰幼兒，應(yīng)注重舒適護(hù)理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對(duì)年齡較大、活潑好動(dòng)患兒，應(yīng)加強(qiáng)管理、引導(dǎo)，采用獎(jiǎng)懲結(jié)合方式，嚴(yán)禁患兒危險(xiǎn)行為，如私自活動(dòng)、觸及危險(xiǎn)品[1]。③關(guān)注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護(hù)理活動(dòng)的書面文件，應(yīng)落實(shí)好護(hù)理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護(hù)士完成護(hù)理文書意識(shí)與能力，文書記錄關(guān)系護(hù)士切身利益，是循證追責(zé)的重要依據(jù)。④注重護(hù)理操作水平質(zhì)控。護(hù)理操作主要分為輸液護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等，據(jù)具體護(hù)理內(nèi)容，制定落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理操作路徑，如穿刺要點(diǎn)包括血管條件評(píng)估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點(diǎn)”標(biāo)識(shí)，既警醒護(hù)士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設(shè)立流動(dòng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)性 ：以科室為單位記錄護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護(hù)士帶來(lái)額外的職業(yè)壓力；成立護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理小組，下轄有護(hù)患糾紛協(xié)調(diào)員、護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)員、護(hù)理行為觀察員、護(hù)士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對(duì)性，風(fēng)險(xiǎn)小組直接對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)。⑥關(guān)注護(hù)士意識(shí)與心理動(dòng)態(tài)：意識(shí)指導(dǎo)行為，現(xiàn)階段多數(shù)護(hù)士均接受?？坡殬I(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識(shí)豐富，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)習(xí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)踐后均具有一定的護(hù)理能力，可應(yīng)對(duì)兒科日常護(hù)理，多數(shù)護(hù)士自身護(hù)理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護(hù)士在日常工作中，工作態(tài)度、言語(yǔ)、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動(dòng)，部分護(hù)士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與安全；護(hù)理部在干預(yù)護(hù)理行為的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理與意識(shí)動(dòng)態(tài)，通過(guò)設(shè)立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進(jìn)護(hù)士間交流，同時(shí)需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，不應(yīng)推卸責(zé)任，應(yīng)具有整體榮譽(yù)感，醫(yī)院方應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，在責(zé)任尚未劃分前盡量保護(hù)當(dāng)事人。

13 觀察指標(biāo) 護(hù)理不良事件（如走失、重復(fù)扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)、患兒燙傷與跌傷等、嚴(yán)重并發(fā)癥、護(hù)患糾紛），護(hù)理投訴，患者家屬滿意度。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組護(hù)理結(jié)局比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者家屬滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見表1。

22 兩組投訴內(nèi)容比較 觀察組因護(hù)理態(tài)度投訴率、護(hù)理技能投訴率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），護(hù)理溝通率，其它情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），詳見表2。

3 討論

兒科是護(hù)理糾紛發(fā)生高發(fā)科室，也是護(hù)士自主離職率較高的科室[2]，這與兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)壓力較高有關(guān)。概括而言，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具體原因包括：①患兒病理特點(diǎn)變化風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理技術(shù)難度大，本研究?jī)嚎苹純撼踉\者不足60%，許多患兒為近期病情發(fā)生變化，或療效不佳而復(fù)診，部分患兒甚至還未出院病情便發(fā)生變化，不得不延長(zhǎng)住院、門診治療時(shí)間；②患兒生理、心理風(fēng)險(xiǎn)，主訴能力差，意識(shí)不成熟，行為跳脫，不可預(yù)知性差，自我控制能力弱，好奇心強(qiáng)，本研究中，患兒家屬對(duì)護(hù)理技能投訴率較高，便與護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)護(hù)理技術(shù)差錯(cuò)有關(guān)，患兒配合意識(shí)不足也易操作護(hù)理差錯(cuò)，如針刺傷；③患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬關(guān)心則亂，對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)于苛求，反而影響護(hù)理工作的正常開展，影響護(hù)士態(tài)度，埋下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，家屬給護(hù)士壓力過(guò)大是造成兒科護(hù)士離職的重要原因[3]；④護(hù)士自身職業(yè)技能、態(tài)度、綜合素質(zhì)如抗壓能力風(fēng)險(xiǎn)，不足以應(yīng)對(duì)護(hù)理日常護(hù)理、家屬交流工作，本研究中對(duì)照組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通合計(jì)投訴約占總例數(shù)5965%，提示護(hù)士態(tài)度與溝通能力有待提高，當(dāng)然也可能與工作環(huán)境有關(guān)，但改善護(hù)理態(tài)度、提高溝通效用確實(shí)非常必要。盡管改進(jìn)工作卓有成效，具備可行性，但保障改進(jìn)工作長(zhǎng)效性更為關(guān)鍵，以制度作保障維持改進(jìn)長(zhǎng)久生命力，有具體的落實(shí)條款使工作有目標(biāo)，避免針對(duì)個(gè)人以減少職業(yè)壓力。

綜上所述，實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高臨床護(hù)理滿意度，降低護(hù)理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王韶華，胡蓉.淺談兒科門診輸液室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：284-285.

[2]劉進(jìn).兒科門診護(hù)士離職意愿及與工作-家庭沖突、工作壓力關(guān)系分析[D].山東大學(xué)，2014：24-26.

[3]王立敏，黃春艷.臨床兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010.8（7）：890.endprint

【摘 要】 目的：觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科患者護(hù)理中的效果。方法：選取2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同，將其分為兩組。對(duì)照組1392例，實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理模式；觀察組1520例，實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理臨床效果，及病人滿意度等。結(jié)果：觀察組護(hù)理事件發(fā)生率，糾紛發(fā)生率，投訴率及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005）。結(jié)論：實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高臨床護(hù)理滿意度，降低護(hù)理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理，細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R47372 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0143-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，大眾的維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)逐漸提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院質(zhì)控重要內(nèi)容之一。兒科收治患者特殊，患兒自主行為能力低，主訴能力差，病情變化發(fā)展迅速，耐受差易致不良結(jié)局，存在諸多潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件與不良結(jié)局，患兒便可能情緒失控，引發(fā)護(hù)患糾紛甚至是醫(yī)患沖突，兒科成為護(hù)理糾紛高發(fā)科室。為提高護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)1520例患兒行細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得一定療效，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

11 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院兒科護(hù)理的2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例；觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005），具有可比性。

1 2 方法

121 對(duì)照組采取原有的護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理辦法 主要模式為重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：① 輸液室管理，應(yīng)用“四部巡視法”，重點(diǎn)關(guān)注穿刺效果、輸液不良反應(yīng)預(yù)防與應(yīng)急處理；②圍手術(shù)期間護(hù)理，注重落實(shí)患兒家屬知情權(quán)，詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法、療效、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等情況，以便爭(zhēng)取患兒家屬理解；③急診室接待，關(guān)注綠色通道，急診室接待護(hù)士應(yīng)具有較高的應(yīng)急能力，做好家屬安置工作，盡快落實(shí)綠色通道；④住院部日常護(hù)理，關(guān)注用藥安全、疼痛護(hù)理。

122 觀察組從細(xì)節(jié)出發(fā)，對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行全面干預(yù) 具體方法如下：①注重信息交流質(zhì)量與和諧護(hù)患關(guān)系的建立：建立標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)答體系。主要包括接待問(wèn)答、用藥問(wèn)答、治療問(wèn)答、手術(shù)問(wèn)答、日常問(wèn)答、出院?jiǎn)柎鸬?，如患者家屬?wèn)：“怎么這么久，還要等多長(zhǎng)時(shí)間”，護(hù)士答：“讓您久等，我們都是排號(hào)就診，有些孩子可能病情特殊，花的時(shí)間長(zhǎng)一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對(duì)于涉及治療問(wèn)題，回答應(yīng)客觀，即使不知情也不應(yīng)回避不答，回答時(shí)注意態(tài)度，將護(hù)患交流納入至患者滿意度指標(biāo)之中；印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導(dǎo)手冊(cè)》，使患兒家屬對(duì)兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動(dòng)，減輕護(hù)士工作量，避免護(hù)患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會(huì)；在使用特殊藥物如具有一定風(fēng)險(xiǎn)或價(jià)格較昂貴的藥物時(shí)，應(yīng)在保障治療安全的基礎(chǔ)上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費(fèi)用過(guò)大產(chǎn)生護(hù)患糾紛。②改進(jìn)與患兒的交流方式。進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士引導(dǎo)、撫慰能力，盡量避免采取制動(dòng)措施，針對(duì)特殊類型患兒，應(yīng)掌握護(hù)理要點(diǎn)，如嬰幼兒，應(yīng)注重舒適護(hù)理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對(duì)年齡較大、活潑好動(dòng)患兒，應(yīng)加強(qiáng)管理、引導(dǎo)，采用獎(jiǎng)懲結(jié)合方式，嚴(yán)禁患兒危險(xiǎn)行為，如私自活動(dòng)、觸及危險(xiǎn)品[1]。③關(guān)注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護(hù)理活動(dòng)的書面文件，應(yīng)落實(shí)好護(hù)理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護(hù)士完成護(hù)理文書意識(shí)與能力，文書記錄關(guān)系護(hù)士切身利益，是循證追責(zé)的重要依據(jù)。④注重護(hù)理操作水平質(zhì)控。護(hù)理操作主要分為輸液護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等，據(jù)具體護(hù)理內(nèi)容，制定落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理操作路徑，如穿刺要點(diǎn)包括血管條件評(píng)估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點(diǎn)”標(biāo)識(shí)，既警醒護(hù)士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設(shè)立流動(dòng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)性 ：以科室為單位記錄護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護(hù)士帶來(lái)額外的職業(yè)壓力；成立護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理小組，下轄有護(hù)患糾紛協(xié)調(diào)員、護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)員、護(hù)理行為觀察員、護(hù)士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對(duì)性，風(fēng)險(xiǎn)小組直接對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)。⑥關(guān)注護(hù)士意識(shí)與心理動(dòng)態(tài)：意識(shí)指導(dǎo)行為，現(xiàn)階段多數(shù)護(hù)士均接受?？坡殬I(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識(shí)豐富，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)習(xí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)踐后均具有一定的護(hù)理能力，可應(yīng)對(duì)兒科日常護(hù)理，多數(shù)護(hù)士自身護(hù)理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護(hù)士在日常工作中，工作態(tài)度、言語(yǔ)、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動(dòng)，部分護(hù)士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與安全；護(hù)理部在干預(yù)護(hù)理行為的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理與意識(shí)動(dòng)態(tài)，通過(guò)設(shè)立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進(jìn)護(hù)士間交流，同時(shí)需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，不應(yīng)推卸責(zé)任，應(yīng)具有整體榮譽(yù)感，醫(yī)院方應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，在責(zé)任尚未劃分前盡量保護(hù)當(dāng)事人。

13 觀察指標(biāo) 護(hù)理不良事件（如走失、重復(fù)扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)、患兒燙傷與跌傷等、嚴(yán)重并發(fā)癥、護(hù)患糾紛），護(hù)理投訴，患者家屬滿意度。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組護(hù)理結(jié)局比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者家屬滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見表1。

22 兩組投訴內(nèi)容比較 觀察組因護(hù)理態(tài)度投訴率、護(hù)理技能投訴率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），護(hù)理溝通率，其它情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），詳見表2。

3 討論

兒科是護(hù)理糾紛發(fā)生高發(fā)科室，也是護(hù)士自主離職率較高的科室[2]，這與兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)壓力較高有關(guān)。概括而言，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具體原因包括：①患兒病理特點(diǎn)變化風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理技術(shù)難度大，本研究?jī)嚎苹純撼踉\者不足60%，許多患兒為近期病情發(fā)生變化，或療效不佳而復(fù)診，部分患兒甚至還未出院病情便發(fā)生變化，不得不延長(zhǎng)住院、門診治療時(shí)間；②患兒生理、心理風(fēng)險(xiǎn)，主訴能力差，意識(shí)不成熟，行為跳脫，不可預(yù)知性差，自我控制能力弱，好奇心強(qiáng)，本研究中，患兒家屬對(duì)護(hù)理技能投訴率較高，便與護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)護(hù)理技術(shù)差錯(cuò)有關(guān)，患兒配合意識(shí)不足也易操作護(hù)理差錯(cuò)，如針刺傷；③患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬關(guān)心則亂，對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)于苛求，反而影響護(hù)理工作的正常開展，影響護(hù)士態(tài)度，埋下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，家屬給護(hù)士壓力過(guò)大是造成兒科護(hù)士離職的重要原因[3]；④護(hù)士自身職業(yè)技能、態(tài)度、綜合素質(zhì)如抗壓能力風(fēng)險(xiǎn)，不足以應(yīng)對(duì)護(hù)理日常護(hù)理、家屬交流工作，本研究中對(duì)照組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通合計(jì)投訴約占總例數(shù)5965%，提示護(hù)士態(tài)度與溝通能力有待提高，當(dāng)然也可能與工作環(huán)境有關(guān)，但改善護(hù)理態(tài)度、提高溝通效用確實(shí)非常必要。盡管改進(jìn)工作卓有成效，具備可行性，但保障改進(jìn)工作長(zhǎng)效性更為關(guān)鍵，以制度作保障維持改進(jìn)長(zhǎng)久生命力，有具體的落實(shí)條款使工作有目標(biāo)，避免針對(duì)個(gè)人以減少職業(yè)壓力。

綜上所述，實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高臨床護(hù)理滿意度，降低護(hù)理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王韶華，胡蓉.淺談兒科門診輸液室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：284-285.

[2]劉進(jìn).兒科門診護(hù)士離職意愿及與工作-家庭沖突、工作壓力關(guān)系分析[D].山東大學(xué)，2014：24-26.

[3]王立敏，黃春艷.臨床兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010.8（7）：890.endprint

【摘 要】 目的：觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科患者護(hù)理中的效果。方法：選取2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同，將其分為兩組。對(duì)照組1392例，實(shí)施重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理模式；觀察組1520例，實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理臨床效果，及病人滿意度等。結(jié)果：觀察組護(hù)理事件發(fā)生率，糾紛發(fā)生率，投訴率及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005）。結(jié)論：實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高臨床護(hù)理滿意度，降低護(hù)理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理，細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號(hào)】R47372 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）24-0143-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，大眾的維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)逐漸提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，防控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)院質(zhì)控重要內(nèi)容之一。兒科收治患者特殊，患兒自主行為能力低，主訴能力差，病情變化發(fā)展迅速，耐受差易致不良結(jié)局，存在諸多潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件與不良結(jié)局，患兒便可能情緒失控，引發(fā)護(hù)患糾紛甚至是醫(yī)患沖突，兒科成為護(hù)理糾紛高發(fā)科室。為提高護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)1520例患兒行細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得一定療效，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

11 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院兒科護(hù)理的2912例患兒作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例；觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤005），具有可比性。

1 2 方法

121 對(duì)照組采取原有的護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理辦法 主要模式為重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：① 輸液室管理，應(yīng)用“四部巡視法”，重點(diǎn)關(guān)注穿刺效果、輸液不良反應(yīng)預(yù)防與應(yīng)急處理；②圍手術(shù)期間護(hù)理，注重落實(shí)患兒家屬知情權(quán)，詳細(xì)告知手術(shù)目的、方法、療效、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等情況，以便爭(zhēng)取患兒家屬理解；③急診室接待，關(guān)注綠色通道，急診室接待護(hù)士應(yīng)具有較高的應(yīng)急能力，做好家屬安置工作，盡快落實(shí)綠色通道；④住院部日常護(hù)理，關(guān)注用藥安全、疼痛護(hù)理。

122 觀察組從細(xì)節(jié)出發(fā)，對(duì)護(hù)士行為進(jìn)行全面干預(yù) 具體方法如下：①注重信息交流質(zhì)量與和諧護(hù)患關(guān)系的建立：建立標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)答體系。主要包括接待問(wèn)答、用藥問(wèn)答、治療問(wèn)答、手術(shù)問(wèn)答、日常問(wèn)答、出院?jiǎn)柎鸬?，如患者家屬?wèn)：“怎么這么久，還要等多長(zhǎng)時(shí)間”，護(hù)士答：“讓您久等，我們都是排號(hào)就診，有些孩子可能病情特殊，花的時(shí)間長(zhǎng)一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對(duì)于涉及治療問(wèn)題，回答應(yīng)客觀，即使不知情也不應(yīng)回避不答，回答時(shí)注意態(tài)度，將護(hù)患交流納入至患者滿意度指標(biāo)之中；印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導(dǎo)手冊(cè)》，使患兒家屬對(duì)兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動(dòng)，減輕護(hù)士工作量，避免護(hù)患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會(huì)；在使用特殊藥物如具有一定風(fēng)險(xiǎn)或價(jià)格較昂貴的藥物時(shí)，應(yīng)在保障治療安全的基礎(chǔ)上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費(fèi)用過(guò)大產(chǎn)生護(hù)患糾紛。②改進(jìn)與患兒的交流方式。進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士引導(dǎo)、撫慰能力，盡量避免采取制動(dòng)措施，針對(duì)特殊類型患兒，應(yīng)掌握護(hù)理要點(diǎn)，如嬰幼兒，應(yīng)注重舒適護(hù)理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對(duì)年齡較大、活潑好動(dòng)患兒，應(yīng)加強(qiáng)管理、引導(dǎo)，采用獎(jiǎng)懲結(jié)合方式，嚴(yán)禁患兒危險(xiǎn)行為，如私自活動(dòng)、觸及危險(xiǎn)品[1]。③關(guān)注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護(hù)理活動(dòng)的書面文件，應(yīng)落實(shí)好護(hù)理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護(hù)士完成護(hù)理文書意識(shí)與能力，文書記錄關(guān)系護(hù)士切身利益，是循證追責(zé)的重要依據(jù)。④注重護(hù)理操作水平質(zhì)控。護(hù)理操作主要分為輸液護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等，據(jù)具體護(hù)理內(nèi)容，制定落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理操作路徑，如穿刺要點(diǎn)包括血管條件評(píng)估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點(diǎn)”標(biāo)識(shí)，既警醒護(hù)士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設(shè)立流動(dòng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風(fēng)險(xiǎn)管理持續(xù)性 ：以科室為單位記錄護(hù)理過(guò)程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護(hù)士帶來(lái)額外的職業(yè)壓力；成立護(hù)理行為風(fēng)險(xiǎn)管理小組，下轄有護(hù)患糾紛協(xié)調(diào)員、護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)員、護(hù)理行為觀察員、護(hù)士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對(duì)性，風(fēng)險(xiǎn)小組直接對(duì)護(hù)理部負(fù)責(zé)。⑥關(guān)注護(hù)士意識(shí)與心理動(dòng)態(tài)：意識(shí)指導(dǎo)行為，現(xiàn)階段多數(shù)護(hù)士均接受?？坡殬I(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識(shí)豐富，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)習(xí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)踐后均具有一定的護(hù)理能力，可應(yīng)對(duì)兒科日常護(hù)理，多數(shù)護(hù)士自身護(hù)理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護(hù)士在日常工作中，工作態(tài)度、言語(yǔ)、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動(dòng)，部分護(hù)士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與安全；護(hù)理部在干預(yù)護(hù)理行為的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理與意識(shí)動(dòng)態(tài)，通過(guò)設(shè)立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進(jìn)護(hù)士間交流，同時(shí)需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，不應(yīng)推卸責(zé)任，應(yīng)具有整體榮譽(yù)感，醫(yī)院方應(yīng)積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，在責(zé)任尚未劃分前盡量保護(hù)當(dāng)事人。

13 觀察指標(biāo) 護(hù)理不良事件（如走失、重復(fù)扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應(yīng)、患兒燙傷與跌傷等、嚴(yán)重并發(fā)癥、護(hù)患糾紛），護(hù)理投訴，患者家屬滿意度。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組護(hù)理結(jié)局比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者家屬滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見表1。

22 兩組投訴內(nèi)容比較 觀察組因護(hù)理態(tài)度投訴率、護(hù)理技能投訴率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），護(hù)理溝通率，其它情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），詳見表2。

3 討論

兒科是護(hù)理糾紛發(fā)生高發(fā)科室，也是護(hù)士自主離職率較高的科室[2]，這與兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)壓力較高有關(guān)。概括而言，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具體原因包括：①患兒病理特點(diǎn)變化風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理技術(shù)難度大，本研究?jī)嚎苹純撼踉\者不足60%，許多患兒為近期病情發(fā)生變化，或療效不佳而復(fù)診，部分患兒甚至還未出院病情便發(fā)生變化，不得不延長(zhǎng)住院、門診治療時(shí)間；②患兒生理、心理風(fēng)險(xiǎn)，主訴能力差，意識(shí)不成熟，行為跳脫，不可預(yù)知性差，自我控制能力弱，好奇心強(qiáng)，本研究中，患兒家屬對(duì)護(hù)理技能投訴率較高，便與護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)護(hù)理技術(shù)差錯(cuò)有關(guān)，患兒配合意識(shí)不足也易操作護(hù)理差錯(cuò)，如針刺傷；③患兒家屬風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬關(guān)心則亂，對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)于苛求，反而影響護(hù)理工作的正常開展，影響護(hù)士態(tài)度，埋下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，家屬給護(hù)士壓力過(guò)大是造成兒科護(hù)士離職的重要原因[3]；④護(hù)士自身職業(yè)技能、態(tài)度、綜合素質(zhì)如抗壓能力風(fēng)險(xiǎn)，不足以應(yīng)對(duì)護(hù)理日常護(hù)理、家屬交流工作，本研究中對(duì)照組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通合計(jì)投訴約占總例數(shù)5965%，提示護(hù)士態(tài)度與溝通能力有待提高，當(dāng)然也可能與工作環(huán)境有關(guān)，但改善護(hù)理態(tài)度、提高溝通效用確實(shí)非常必要。盡管改進(jìn)工作卓有成效，具備可行性，但保障改進(jìn)工作長(zhǎng)效性更為關(guān)鍵，以制度作保障維持改進(jìn)長(zhǎng)久生命力，有具體的落實(shí)條款使工作有目標(biāo)，避免針對(duì)個(gè)人以減少職業(yè)壓力。

綜上所述，實(shí)施細(xì)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效提高臨床護(hù)理滿意度，降低護(hù)理事件發(fā)生率、糾紛發(fā)生率及投訴率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王韶華，胡蓉.淺談兒科門診輸液室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（9）：284-285.

[2]劉進(jìn).兒科門診護(hù)士離職意愿及與工作-家庭沖突、工作壓力關(guān)系分析[D].山東大學(xué)，2014：24-26.

[3]王立敏，黃春艷.臨床兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010.8（7）：890.endprint