陳曉華 王瑞 趙玥 張艷

1 635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖觀察

陳曉華 王瑞 趙玥 張艷

目的 探討老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)。方法 對(duì)

1 635例以心臟癥狀或可疑心臟病就診的老年及老年前期住院及門診患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并與同期收治的952例中青年患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 老年及老年前期組患者隨年齡增長，各種心律失常發(fā)生率升高;ST段缺血性改變出現(xiàn)在一些無癥狀的患者中。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血高危人群，對(duì)老年患者心律失常的診斷更優(yōu)于常規(guī)心電圖。對(duì)于機(jī)體反應(yīng)性較差的老年及老年前期患者，動(dòng)態(tài)心電圖是一種不可缺少的檢測(cè)手段。

動(dòng)態(tài)心電圖;心律失常;心肌缺血

近年來，24 h動(dòng)態(tài)心電圖作為一種常用的、無創(chuàng)性的檢查手段，已成為臨床診斷和治療不可缺少的重要工具。動(dòng)態(tài)心電圖可用于常用的檢測(cè)24 h心率的最高和最低限、檢測(cè)非持續(xù)性心律失常、可疑心絞痛、各種傳導(dǎo)阻滯;其所繪制的24 h心率及ST段趨勢(shì)圖均能為臨床提供非常有價(jià)值的診斷和治療依據(jù)。我們通過對(duì)1635例以心臟癥狀或可疑心臟病就診的老年及老年前期住院及門診患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并與同期收治的952例中青年患者進(jìn)行對(duì)比，探討老年及老年前期患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 老年及老年前期組 選取我院住院或門診收治的有心臟癥狀或可疑心臟病患者1 635例，其中男901例、女734例，年齡 50～91(63.4±9.4)歲。臨床診斷包括急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛、病竇綜合征、心肌炎或心肌病、風(fēng)心病、高心病、肺心病、預(yù)激綜合征及其他心臟病。

1.1.2 對(duì)照組 同期收治的住院或門診有心臟癥狀或可疑心臟病的中青年患者952例，其中男573例、女379例，年齡18～49(31.3±6.3)歲。臨床診斷除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛、病竇綜合征、心肌炎或心肌病、風(fēng)心病、高心病、肺心病、預(yù)激綜合征及其他心臟病外，還有先心病、β-受體高敏綜合征等。

1.2 方法

監(jiān)測(cè)期間停用血管活性與抗心律失常藥物。應(yīng)用西安交大辰方科技有限公司生產(chǎn)的Holter KF-2000型12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析記錄儀，進(jìn)行連續(xù)24 h心電圖監(jiān)測(cè)。將采集的心電信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，對(duì)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析的結(jié)果進(jìn)行檢查、修改、編輯，最后分析出具報(bào)告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

早搏:＜100次/24 h為偶發(fā)性早搏，100～1 000次/24 h為一般早搏，＞1000次/24 h為頻發(fā)性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速頻率:160～220次/min;非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速頻率:70～100次/min;陣發(fā)性室性心動(dòng)過速頻率:140～180次/min;非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速頻率:60～100次/min。

ST段缺血性改變的陽性標(biāo)準(zhǔn):心電圖J點(diǎn)后80 ms監(jiān)測(cè)ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續(xù)≥1 min;二次發(fā)作時(shí)間間隔≥1 min［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律變化

老年及老年前期組以竇性節(jié)律為主導(dǎo)者1264例(77.31%)，明顯低于對(duì)照組899 例(94.43%)。老年及老年前期組房顫365例(22.32%)，明顯高于對(duì)照組的53 例(5.57%)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.1 室上性心律失常 老年及老年前期組＞1 000次/24 h室上性早搏、室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫的發(fā)生率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組室上性心律失常發(fā)生情況Tab.1 The occurrences of supraventricular arrhythmia in the two groups

2.1.2 室性心律失常 本組資料顯示老年及老年前期組＞1 000次/24 h室性早搏、室性心動(dòng)過速發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 傳導(dǎo)阻滯

除一度房室阻滯兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，老年及老年前期組二度、三度房室阻滯、竇房阻滯及室內(nèi)束支阻滯發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 ST段缺血性改變

從資料分析看，老年及老年前期組缺血性改變共506例(31.05%);對(duì)照組缺血性改變 87例(9.14%)，兩組發(fā)生率比較，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組阻滯的發(fā)生情況Tab.3 The occurrences of conduction block in the two groups

3 討論

3.1 心律失常

隨著老年人的生理發(fā)生變化，動(dòng)脈粥樣硬化有不同程度的加重，動(dòng)脈管腔狹窄以致閉塞，竇房結(jié)出現(xiàn)纖維化，心外膜下的脂肪可浸入竇房結(jié)內(nèi)，同時(shí)，竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞的數(shù)量下降、體積縮小。同樣的變化也可表現(xiàn)在心肌傳導(dǎo)束內(nèi)，最終出現(xiàn)各種心律失常［2］545。資料分析表明，隨著年齡的增長，各種心律失常參數(shù)均有增長趨勢(shì);老年人由于耐受性強(qiáng)、反應(yīng)遲鈍、日?；顒?dòng)量小，存在的心律失常往往要比患者的主訴與臨床癥狀更為嚴(yán)重，不少老年性心律失常是在經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查中才發(fā)現(xiàn)的［2］550。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖具有明顯優(yōu)勢(shì)，它可檢測(cè)出患者任意時(shí)間點(diǎn)的冠脈缺血情況、心律失常發(fā)作時(shí)間和頻率，能夠更準(zhǔn)確、更精細(xì)地檢測(cè)患者的電信號(hào)［3］。這對(duì)老年患者有極為重要的價(jià)值，避免了缺乏臨床癥狀、心電圖又表現(xiàn)為陰性患者的漏診，為臨床提供有診斷及治療價(jià)值的信息。由此可見，動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常檢測(cè)中具有重要價(jià)值，尤其對(duì)于心律失常型冠心病患者的診斷價(jià)值更高［4］。我們認(rèn)為除對(duì)有臨床癥狀的老年及老年前期患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查外，對(duì)可疑心臟病的患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查也是非常必要的。

3.2 ST段缺血性改變

由于動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)一些常規(guī)心電圖陰性患者的ST段缺血性改變，尤其是無癥狀性心肌缺血的老年及老年前期患者。中老年人無癥狀性心肌缺血的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與以下因素［5］有關(guān):① 缺血的程度輕，心肌缺血范圍小，持續(xù)時(shí)間短，引起的疼痛刺激較弱，未能達(dá)到痛閾;② 心肌氧耗量增加，心肌氧供量減少;③神經(jīng)傳入信號(hào)變?nèi)?，疼痛閾值升?④ 內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)(內(nèi)啡肽酶)濃度升高;⑤ 與“心肌頓抑”和“心肌冬眠”有關(guān)。臨床上經(jīng)?？梢杂鲆娺@樣的現(xiàn)象:部分老年患者初診時(shí)無冠心病診斷，經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖檢查補(bǔ)充了該診斷，而在中青年患者中卻相反。ST段壓低是冠心病嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一，臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕急性心肌缺血時(shí)發(fā)生的室性早搏，缺血時(shí)的室性早搏具有誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)［6］。動(dòng)態(tài)心電圖可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)冠心病患者ST-T的動(dòng)態(tài)變化，為臨床觀察急性心肌缺血的發(fā)生頻度、嚴(yán)重程度等提供客觀依據(jù)。因此，對(duì)于患有冠心病以及可能出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血的高危人群，要及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)［7］。臨床醫(yī)生應(yīng)以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果為主要依據(jù)，制定合理的治療方案，以減少冠心病急性事件的發(fā)生。

［1］閔潔，蔣曉農(nóng).動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)分析心肌缺血［J］.實(shí)用心電圖學(xué)雜志，2011，20(1):21 －22.

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［6］盧喜烈，汪晶晶.具有危險(xiǎn)性的急性缺血性室性期前收縮［J］.心電學(xué)雜志，2010，29(1):43－44.

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Observation on ambulatory electrocardiography in 1635 elderly and pre-elderly patients with arrhythmia and myocardial ischemia

Chen Xiao-hua1，Wang Rui2，Zhao Yue1，Zhang Yan1
(1.Department of Electrocardiogram，F(xiàn)unction Examination Room，Chang'an Hospital;2.Department of Geriatrics，PLA 451 Hospital，Xi'an Shanxi 710014，China)

Objective To explore the characteristics of ambulatory electrocardiography(AECG)in elderly and pre-elderly patients with arrhythmia and myocardial ischemia.Methods The AECG examination results of 1635 elderly and pre-elderly patients with cardiac symptoms or suspicious of heart diseases were analysed and compared with those of 952 middle-aged and young people contemporarily in our hospital.Results The incidences of various arrhythmias increased with age among elderly and pre-elderly patients while ischemic changes of ST segment were identified in some asymptomatic cases.Conclusion AECG monitoring can screen out high-risk group of arrhythmia and myocardial ischemia，especially superior to routine electrocardiogram in diagnosing arrhythmia among elderly patients.For elderly and pre-elderly cases with lower reactivity body，AECG is an indispensable examination method.

ambulatory electrocardiography;arrhythmia;myocardial ischemia

R541.7

A

2095－9354(2015)04－0276－03

10.13308/j.issn.2095 －9354.2015.04.007

710014陜西西安，長安醫(yī)院功能檢查科心電圖室(陳曉華，趙玥，張艷);解放軍451醫(yī)院老年病科(王瑞)

陳曉華，副主任醫(yī)師，主要從事心電圖研究，E-mail:2824171923@qq.com

2015－04－03)

(本文編輯:李政萍)