江霞

天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300092

甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析

江霞

天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300092

目的 觀察分析使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。 方法 選取2012年5月—2014年7月該院收治的2型糖尿病患者146例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組使用二甲雙胍治療，觀察組使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，對比觀察兩組患者臨床療效。 結(jié)果 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間明顯少于對照組，治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在使用二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，能夠有效促進(jìn)對血糖的控制，使血糖水平降低效果更為明顯且更迅速，可以縮短治療時間，具有更為理想的臨床效果。

2型糖尿病；甘精胰島素；二甲雙胍；臨床療效

糖尿病是臨床最為常見的慢性全身性疾病之一，而2型糖尿病是其主要類型，在該病患者群體中約可占到近90%的比例，其主要好發(fā)于35～40歲中年人，具有較高的發(fā)病率[1]。2型糖尿病不僅本身對患者健康與機(jī)體造成損傷，而且作為基礎(chǔ)疾病會成為冠心病等多種疾病的高危因素，增加其患得其他疾病的發(fā)生率，對患者的生活質(zhì)量與健康安全影響極大。且該病患者一旦患病后通常無法徹底治愈，需要終生用藥控制血糖水平。因此臨床對該病的治療主要為使用藥物快速降低血糖水平并能夠維持控制在穩(wěn)定、適宜的范圍內(nèi)，該文對該院2012年5月—2014年7月收治的部分2型糖尿病患者在使用二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素，對比觀察其治療效果以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年7月收治的2型糖尿病患者146例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組73例患者中包括39例男性、34例女性，其年齡平均為（51.39±8.24）歲，病程時間平均為（10.38±4.62）年；對照組73例患者中包括 41例男性、32例女性，其年齡平均為（50.46±7.53）歲，病程時間平均為（9.82±4.19）年。統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查其癥狀、體征均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖水平（FPG）超過 8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平超過7.5%；排除合并有精神性疾病、自身免疫性疾病、肝腎等重要器官功能障礙或器質(zhì)性病變患者，伴有心腦血管疾病患者，酮癥酸中毒患者，以及妊娠、哺乳期婦女。實驗前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者入組后均暫停其他相關(guān)的同類藥物，進(jìn)行運動、飲食調(diào)節(jié)治療，且均口服二甲雙胍進(jìn)行治療，劑量為0.25 g/次、3次/d，于三餐餐前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甘精胰島素進(jìn)行治療，在睡前通過皮下注射將甘精胰島素注入體內(nèi)，起始劑量為10U/d，每隔2 d對患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，如效果不佳則可增加2U/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與治療后血糖水平情況，包括FPG、餐后2h血糖（2hPG）、HbA1c等，使用統(tǒng)計學(xué)檢驗對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為，F(xiàn)PG在4.4～7.0 mmol/L之間，2hPG水平低于10.0 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0版對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料表示為（±s），使用 t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間明顯少于對照組，治療后FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與治療后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間與治療后血糖水平對比（±s）

注：#P＜0.05，樣本差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 血糖達(dá)標(biāo)時間（d）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=73）對照組（n=73）t P 7.58±1.64 9.93±2.38 6.947 0.001#6.37±0.82 7.19±1.31 4.533 0.001#7.76±0.92 9.15±1.13 8.150 0.001#6.73±0.85 7.46±1.37 3.869 0.002#

3 討論

2型糖尿病是臨床內(nèi)科常見慢性疾病，也是糖尿病的主要類型。該病的發(fā)病原因主要包括胰島素抵抗及分泌不足，表現(xiàn)出葡萄糖利用率低下或高胰島素血癥等，臨床癥狀主要為多尿、多食、多水、體質(zhì)量降低等“三高一低”特殊表現(xiàn)。該病的發(fā)生、發(fā)展受到生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境狀態(tài)等諸多方面因素的共同影響，近年來隨著我國居民生活水平普遍提高，飲食生活等各方面習(xí)慣均發(fā)生變化，且生活、工作環(huán)境均出現(xiàn)巨大改變，該病的發(fā)病率呈升高趨勢，已經(jīng)引起臨床的關(guān)注與重視[4]。

該病不僅會損傷患者的機(jī)體健康，還容易引起心臟病變、肝腎功能異常、心腦血管病變、肢端的感染及壞疽等多種繼發(fā)疾病，嚴(yán)重影響到患者健康及生活質(zhì)量，甚至造成致殘致死而給患者及其家庭帶來極大的傷害。由于該病難以治愈，常會終身患病，因此臨床上對該病主要通過藥物治療來控制患者血糖水平，延緩、改善病情并減少、避免并發(fā)癥，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，提高其預(yù)后與生活質(zhì)量。

二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，能夠通過對肝臟生產(chǎn)、輸出葡萄糖進(jìn)行有效抑制，降低血糖水平，并可以促進(jìn)胰島素抑制腺苷酸環(huán)化酶效果；同時提高外周組織利用葡萄糖效率、促進(jìn)肌細(xì)胞無氧酵解，進(jìn)而改善胰島素抵抗情況。相關(guān)研究顯示，使用二甲雙胍能夠有效治療2型糖尿病具有良好的降血糖效果，但容易引起低血糖、體重增加等不良反應(yīng)，且其降低血糖的持續(xù)效果較差，預(yù)后不穩(wěn)定[5]。

甘精胰島素屬于人胰島素類似物，其藥物作用與人類自然分泌的胰島素相近，具有長效、持續(xù)、穩(wěn)定的藥效特點。這是由于該藥物在中性液體中溶解度偏低，而在酸性環(huán)境中則會明顯提高溶解度，甚至在pH值為4的環(huán)境中能夠完全溶解。因此臨床上利用這一特點，將該藥物溶于pH為4的注射液中通過皮下注射注入機(jī)體，進(jìn)入血液后其酸性環(huán)境被中和，藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槲⑿〕练e物持續(xù)的進(jìn)行釋放。這使得藥物能夠形成長效、平穩(wěn)的作用，形成類似于胰島素泵的作用效果，亦可以模擬機(jī)體生理性分泌胰島素的過程，尤為適宜糖尿病患者對血糖水平進(jìn)行長期維持控制的需求。因此，將甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用可以彌補二甲雙胍藥效不穩(wěn)定的弊端，相互促進(jìn)形成協(xié)同作用，有效提高臨床效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間明顯少于對照組，治療后FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在使用二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病，能夠有效促進(jìn)對血糖的控制，使血糖水平降低效果更為明顯且更迅速，可以縮短治療時間，具有更為理想的臨床效果。

[1]郭雯,李芳,陳頻,等.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者分別聯(lián)用利拉魯肽與甘精胰島素26周的療效及安全性比較[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(12):1086-1091.

[2]包明晶,吳冀川,楊艷,等.西格列汀與甘精胰島素應(yīng)用于二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效及安全性比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):70-72.

[3]王賓,胡桂榮,何麗,等.加用甘精胰島素對老年肥胖2型糖尿病口服降糖藥控制不佳患者的療效[J].中國糖尿病雜志,2012,20(6):438-440.

[4]賈賽君.瑞格列奈和二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療血糖控制不佳超重的2型糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2012,47(10):62-63.

[5]全會標(biāo),高勇義.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或/和吡格列酮治療初診2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1586-1587,1590.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0023-02

江霞(1951.1-),女 ，天津人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝。

2015-04-08)