徐媛

新汶礦業(yè)集團公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院藥劑科，山東新泰 271221

短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果

徐媛

新汶礦業(yè)集團公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院藥劑科，山東新泰 271221

目的 探討短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果。 方法 選擇2010年1月—2013年12月該院收治的2型糖尿病患者100例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各50例，對照組使用短效胰島素400u皮下注射,1次/d，觀察組使用短效胰島素聯(lián)合格列美脲治療，兩組均連續(xù)治療6月，比較兩組治療后血糖控制情況，以及治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖、餐后2小時血糖及隨機血糖均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組發(fā)生高血糖、低血糖及酮癥酸中毒的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合使用短效胰島素與格列美脲，能較好的控制患者血糖，減少治療期間并發(fā)癥，值得臨床重視。

短效胰島素；格列苯脲；糖尿病

胰島B細(xì)胞功能障礙是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。2型糖尿病早期階段，患者胰島B細(xì)胞功能即出現(xiàn)顯著降低，同時存在外周組織對糖利用率降低，改善胰島細(xì)胞功能及減輕外周組織的胰島素抵抗，增加糖利用率是治療的主要途徑之一[1]。藥物治療上，磺脲類降糖藥是目前臨床最常用的控制血糖藥物，其臨床使用時間長，臨床效果可靠，其主要通過與胰島B細(xì)胞膜上的磺脲類受體進行結(jié)合，從而促使三磷酸腺苷依賴性鉀離子通道蛋白的關(guān)閉，電壓門控性鈣離子通道開放，促使鈣離子內(nèi)流，從而刺激胰島B分泌，同時具有減輕外周組織胰島素抵抗的作用[2]。格列美脲是第三代磺脲類降糖藥，臨床作用時間長，起效快，不良反應(yīng)少[3]。其不僅能增加二相胰島素分泌量而且還能減少治療后不良反應(yīng)，提高磺脲類藥物的胰腺外治療效果[4]。該研究選取2010年1月—2013年12月該院收治的2型糖尿病患者18例為研究對象，主要探討短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年12月該院收治的2型糖尿病患者100例，患者診斷符合2012年WHO發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并肝功能不全患者，患者入選后按照隨機數(shù)字法分為兩組，各50例，其中觀察組：男21例，女29例，年齡45～71歲，平均（63.2±2.5）歲，糖尿病病程 3～25 年，平均（15.3±2.1）年；對照組：男 23 例，女 27 例，年齡 45～70 歲，平均（63.5±2.5）歲，糖尿病病程3～25年，平均（15.4±2.0）年，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者入院后均簽署知情同意書，對研究內(nèi)容知情同意，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者入選后均給予糖尿病教育，增加患者治療依從性，糖尿病飲食，按患者日常活動調(diào)整熱量供給，避免突然調(diào)整飲食習(xí)慣及進食量，監(jiān)測空腹及3餐后空腹血糖，兩組患者均給予短效胰島素 （國藥準(zhǔn)字H32020614）依據(jù)血糖情況每日3餐前皮下注射，觀察組加用格列美脲2 mg（國藥準(zhǔn)字H20010570）治療，1次/d，早餐前口服，兩組均連續(xù)治療6月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療6各月后血糖水平（空腹血糖，餐后2h血糖及隨機血糖），觀察治療過程中低血糖、高血糖及酮癥酸中毒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用 t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖控制情況比較

觀察組治療后空腹血糖、餐后2小時血糖及隨機血糖均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

表1 兩組治療后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 隨機血糖觀察組對照組tP 5.2±0.3 6.9±1.1 10.543 0.000 7.5±1.3 10.8±2.1 9.448 0.000 6.9±1.0 9.8±1.5 11.375 0.000

2.2 兩組治療過程中發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組高血糖發(fā)生率為2.0%，對照組為18.0%，觀察組高血糖發(fā)生率低于對照組，觀察組低血糖發(fā)生率為4.0%，對照組低血糖發(fā)生率為22.0%，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組，觀察組酮癥酸中毒的發(fā)生率為4.0%，對照組酮癥酸中毒發(fā)生率為20.0%，觀察組酮癥酸中度發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療過程中發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病發(fā)病機制有胰島素抵抗與胰島素分泌不足[5]，85%的2型糖尿病患者是以胰島素抵抗為主要發(fā)病原因，外周組織對胰島素的利用率下降。同時伴有胰島B細(xì)胞數(shù)量的減少以及功能的缺陷，胰島素分泌相對不足，導(dǎo)致血糖的升高。短效胰島素起效快，能夠迅速降低血糖，是治療2型糖尿病的常用藥物，但是短效胰島胰島素由于半衰期短，作用快，存在血糖波動大等血糖控制不良等問題，容易并發(fā)低血糖、高血糖等并發(fā)癥，而且對于夜間及清晨血糖的控制效果較差。

格列美脲是第三代磺酰脲類長效降糖藥物，具有胰島素增效作用，是2型糖尿病治療的常用藥物之一。格列美脲能夠通過與胰腺B細(xì)胞表面磺酰脲受體相互結(jié)合，增加三磷酸腺苷活性，調(diào)節(jié)細(xì)胞膜能量轉(zhuǎn)化，促進B細(xì)胞分泌胰島素的效率，通過增加體內(nèi)胰島素水平降低外周血糖水平[6]，此外，格列美脲還能外周組織對葡萄糖的利用，減少外周組織胰島素抵抗[7]，從而維持患者體內(nèi)糖利用率，在血糖增高時增加外周組織對糖的消耗能力，維持患者血糖的穩(wěn)定，而且體內(nèi)代謝半衰期長，尤其對于維持夜間血糖平穩(wěn)具有積極作用，能夠明顯改善清晨空腹血糖的控制，彌補短效胰島素代謝較快的不足。兩組患者的治療效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖以及隨機血糖的控制情況均好于對照組，說明格列美脲能夠改善短效胰島素的治療效果。兩組患者并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖、高血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯低于對照組，短效胰島素雖然能夠快速降低血糖水平，但是在血糖較高或者患者飲食不規(guī)律時，按常規(guī)量應(yīng)用容易引起患者血糖波動，甚至導(dǎo)致低血糖及高血糖的發(fā)生，如果患者長期血糖控制不良，甚至能夠?qū)е峦Y酸中毒的的發(fā)生，發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察組給予格列苯脲后，通過其增加外周組織對葡萄糖的利用率及增加胰島細(xì)胞分泌胰島素，能夠改善患者的血糖控制情況[8]，同時再血糖波動時能夠通過自身的調(diào)節(jié)機制促進血糖水平維持在一定水平，避免過度波動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，該文的研究結(jié)果證實，短效胰島素聯(lián)合格列苯脲治療2型糖尿病，能夠改善患者的治療效果，較好的控制患者血糖，維持血糖水平的穩(wěn)定，減少治療期間并發(fā)癥，改善治療效果，值得臨床重視。

[1]李本明.糖尿病治療藥物的合理選擇[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(2):368-370.

[2]張潔,張曉飛,周慧敏,等.磺脲類藥物強化治療初診2型糖尿病臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2277-2279.

[3]郭燕一,楊靜,徐紅娟.格列美脲治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):882-883.

[4]楊錫昌,王公禹.關(guān)于糖尿病發(fā)病機制的一點設(shè)想[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,45(4):101-102.

[5]李貴湘,王天松,黎宗保,等.格列美脲與格列苯脲治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(1):82-83.

[6]劉霞.56例糖尿病臨床治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28):62-65.

[7]丁慶明,蔡曉頻.苯乙雙胍聯(lián)用吲達帕胺致糖尿病乳酸性酸中毒[J].國藥物警戒,2013,10(1):59-60.

[8]劉雙萍,程海東.格列苯脲治療妊娠期糖尿病[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(4):380-394.

Clinical Effect of Short Acting Insulin Combined with Glibenclamidetreatment of Diabetes

XU Yuan
Department of pharmacy,Xiezhuan Coal mine hospital of Xinwen Mining Group Company,Xintai，Shandong Provnce,271221 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of short acting insulin combined with glibenclamide treatment of diabetes.Methods100 cases were selected and randomly divided into two groups,each of 50 cases,the control group was taken short acting insulin subcutaneous injection of 400u,1 times a day,the observation group use short effect insulin combined with glimepiride treatment,two groups were treated for June,compared with two groups after treatment,blood sugar control,occurrence and treatment process complications.Resultsthe observationgroup after treatment,fasting blood glucose,postprandial 2 hour blood glucose and random blood glucose levels were significantly lower than those of the control group (P<0.05),the observation group occurredhy-perglycemia,hypoglycemia and ketoacidosis rates were significantlylower than that of the control group (P<0.05).Conclusionthe combineduse of short acting insulin with glimepiride to glycemic control in patients with better,reduce complications during treatment,worthy of clinicalimportance.

Short effect insulin;Glibenclamide;Diabetes mellitus

R714.256

A

1672-4062（2015）07（a）－0017-02

徐媛(1978.9-)，女，山東泰安人，本科，主管護師，主要從事臨床護理與研究。

2015-04-08)