侯 楊，張 劍，付偉紅

(解放軍第二五二醫(yī)院 信息科，河北保定071000)

營(yíng)養(yǎng)診療系統(tǒng)在我院的臨床應(yīng)用

侯 楊，張 劍，付偉紅

(解放軍第二五二醫(yī)院 信息科，河北保定071000)

臨床營(yíng)養(yǎng)是一門新興學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)疾病深入研究，發(fā)現(xiàn)很多疾病的發(fā)生與發(fā)展與自身營(yíng)養(yǎng)狀況不良或錯(cuò)誤的飲食行為密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)研究表明，有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)隨訪可以改良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，因此人們?cè)絹碓街匾暸R床營(yíng)養(yǎng)的治療和支持作用。

隨著醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)診療的推廣與應(yīng)用，傳統(tǒng)的手工業(yè)務(wù)處理已經(jīng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)診療工作需要，同時(shí)，醫(yī)院的其他應(yīng)用系統(tǒng)已經(jīng)取得了較好的應(yīng)用效果，營(yíng)養(yǎng)診療系統(tǒng)的實(shí)施條件已經(jīng)具備，結(jié)合臨床需求和營(yíng)養(yǎng)室的工作流程一系列應(yīng)用問題，我院與相關(guān)公司協(xié)作，設(shè)計(jì)了可以覆蓋全院的營(yíng)養(yǎng)工作軟件系統(tǒng)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床營(yíng)養(yǎng)工作中存在的問題

1.1 會(huì)診通知不到位

傳統(tǒng)傳遞申請(qǐng)單的方式都是由會(huì)診科室將會(huì)診申請(qǐng)單送往營(yíng)養(yǎng)科。這樣容易造成會(huì)診單丟失或者通知不及時(shí)，產(chǎn)生醫(yī)療事故;人員前往科室做營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，工作效率低，不及時(shí)趕往科室也容易產(chǎn)生醫(yī)療事故。

1.2 會(huì)診信息查詢不方便，更新不及時(shí)

傳統(tǒng)的會(huì)診紙質(zhì)方式，對(duì)于患者的會(huì)診記錄不容易查詢，尤其對(duì)同一患者多次會(huì)診記錄不連續(xù)，無法進(jìn)行有效的借鑒。會(huì)診科室在手工書寫記錄時(shí)，對(duì)患者已有的診斷、檢驗(yàn)結(jié)果等不能有效的利用，影響了會(huì)診質(zhì)量和效率。

1.3 質(zhì)量監(jiān)督不到位，患者信息更新不及時(shí)

手工方式無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升造成限制。未與醫(yī)院管理系統(tǒng) (HIS)連接，患者病情變化、醫(yī)囑內(nèi)容、檢驗(yàn)結(jié)果都無法同步更新。

1.4 臨床服務(wù)質(zhì)量與臨床要求有差距

工作方式比較被動(dòng)，服務(wù)對(duì)象只包括了邀請(qǐng)會(huì)診的少部分患者，服務(wù)范圍也僅涉及到營(yíng)養(yǎng)會(huì)診及醫(yī)生到科時(shí)咨詢，服務(wù)方面和服務(wù)質(zhì)量都達(dá)不到臨床要求。

2 系統(tǒng)方案整體設(shè)計(jì)原則和流程

我院營(yíng)養(yǎng)診療綜合應(yīng)用系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)中，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已經(jīng)完善，信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)較齊全，做到營(yíng)養(yǎng)診療綜合應(yīng)用系統(tǒng)與其他相關(guān)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS)、實(shí)驗(yàn)信息管理系統(tǒng)(LIS)、電子病歷系統(tǒng) (EMR)及收費(fèi)系統(tǒng)集成，確保原有數(shù)據(jù)的有效深入應(yīng)用，同時(shí)，減輕患者家屬及營(yíng)養(yǎng)科室醫(yī)護(hù)人員的工作量。模塊設(shè)置參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》解放軍301醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科編制的《醫(yī)院膳食和疾病的飲食營(yíng)養(yǎng)》，營(yíng)養(yǎng)科工作包括:營(yíng)養(yǎng)復(fù)查、營(yíng)養(yǎng)會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)隨診、營(yíng)養(yǎng)病歷、營(yíng)養(yǎng)宣教等。系統(tǒng)由護(hù)理工作站、營(yíng)養(yǎng)工作站、醫(yī)生工作站組成，由各個(gè)工作站之間的協(xié)調(diào)和反饋，規(guī)范了營(yíng)養(yǎng)室的工作流程，以下是營(yíng)養(yǎng)診療流程圖，如圖1所示。

營(yíng)養(yǎng)診療綜合應(yīng)用系統(tǒng)將作為我院信息化實(shí)施的一個(gè)子部分，在醫(yī)院的HIS、LIS等系統(tǒng)開放的接口情況下，與各系統(tǒng)緊密集成，保證數(shù)據(jù)的有效、準(zhǔn)確、及時(shí)、一致。

3 營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)主要功能

(1)營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)基礎(chǔ)信息定義;(2)食物庫管理;(3)菜譜庫管理;(4)經(jīng)典食譜管理;(5)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置;(6)患者信息管理;(7)患者體檢信息; (8)診療收費(fèi); (9)營(yíng)養(yǎng)篩查; (10)營(yíng)養(yǎng)治療; (11)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè); (12)營(yíng)養(yǎng)宣教;(13)營(yíng)養(yǎng)病歷; (14)系統(tǒng)智能備份功能; (15)提醒功能;(16)審批機(jī)制;(17)系統(tǒng)分析與統(tǒng)計(jì)。這些功能的實(shí)現(xiàn)可能結(jié)合護(hù)士完成初步的信息收集，可使我院營(yíng)養(yǎng)室走進(jìn)臨床，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)支持臨床醫(yī)護(hù)工作，全面實(shí)現(xiàn)臨床營(yíng)養(yǎng)數(shù)字化、規(guī)范化管理。

圖1 營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)診療流程圖

4 營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

我院已經(jīng)全面使用該營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)，運(yùn)行期間系統(tǒng)穩(wěn)定，臨床效果使用良好，醫(yī)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)室之間銜接緊密，大大提高了臨床科室和營(yíng)養(yǎng)室之間工作效率的提高。

［1］金新政主編．現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)，2009年10月，人民衛(wèi)生出版社．

［2］營(yíng)養(yǎng)科的網(wǎng)絡(luò)化管理，儲(chǔ)文磊;孔三囡，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科．

［3］石漢平．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)狀況之己見．中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科，廣東醫(yī)學(xué)，2011，32:16．

［4］莫曉華，李小華，傅軍．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳食治療信息系統(tǒng)的組成與特點(diǎn) ［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24 (02)．

［5］孫麗娟，閆鳳，薛森海，等．醫(yī)院信息化營(yíng)養(yǎng)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27(1)．

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