張成仁

(云南省玉溪市人民醫(yī)院放射科，云南玉溪656100)

X線診斷距下關(guān)節(jié)脫位一例

張成仁

(云南省玉溪市人民醫(yī)院放射科，云南玉溪656100)

1 病例報(bào)告

患者，男，26歲。入院前半小時(shí)打籃球時(shí)不慎扭傷左踝部，傷后即感左踝部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及畸形。?？茩z查:左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈位畸形，左踝部腫脹，主、被動(dòng)活動(dòng)均不能，未觸及骨擦感和骨擦音，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)捫不清。經(jīng)“左距下關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位石膏托外固定術(shù)”后，畸形消失，左踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，術(shù)后診斷:左側(cè)距骨下關(guān)節(jié)骨折脫位。X線檢查:左距下關(guān)節(jié)脫位，距骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)移位至距骨內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻跖屈畸形，距骨后突區(qū)見一撕脫骨片如圖1所示。

圖1 X線圖像

2 討論

距下關(guān)節(jié)脫位(subtalar joint dislocation，STJD)即距骨周圍脫位，1811年由Judcy和Dufaurets首先報(bào)告，是指距舟關(guān)節(jié)與距跟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，但脛距關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)保持正常，其發(fā)生率較低，約占外傷性脫位的1．0%～1．3%［1］。根據(jù)遠(yuǎn)端的移位方向，可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)及前、后脫位，以內(nèi)側(cè)脫位最常見。陳曉兵等于2004年報(bào)道一例距下關(guān)節(jié)前脫位合并距骨頸骨折［2］。距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織，其中韌帶起關(guān)鍵性的作用，主要有:三角韌帶、距舟韌帶、距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、距跟骨間韌帶，其中距跟骨間韌帶具有限制足內(nèi)翻的功能［3，4］。1957年，Larsen首先闡述了STJD的損傷機(jī)制，認(rèn)為高處墜落、摩托車禍?zhǔn)荢TJD的常見致傷因素，高處墜落時(shí)足先著地，踩到障礙物，足發(fā)生內(nèi)翻或外翻，造成的STJD最多見。Heck等［5］通過6例標(biāo)本模擬內(nèi)側(cè)型STJD，發(fā)現(xiàn)距舟關(guān)節(jié)首先脫位，使距骨體傾斜度增加，并成為距骨體脫位的支點(diǎn)。距下關(guān)節(jié)脫位其癥狀、體征與踝關(guān)節(jié)脫位容易混淆，X線檢查易鑒別之。

［1］Inokuchi S，Hashimoto T，UsamiN．Anterior subtalar dislocation:a case report［J］．J Orthop Trauma，1979，11(3):235-237．

［2］陳曉兵，韓乃晉，崔斌昌，等．距下關(guān)節(jié)前脫位合并距骨頸骨折1例［J］．中國(guó)骨傷，2004，6(17):339．

［3］Kundson GA，Kitaoka HB，Lu CL，et al．Subtalar joint stability．Talocalcaneal interosseous ligament function studied in cadaver specimens［J］．Acta Orthopaedica Scandinavica．1997，(68)5:442-446．

［4］Tochigi Y，Takahashi K，Yamagata M，etal．Influence of the interosseous talocalcaneal ligament injury on stability of the ankle-subtalar joint complex a cadaveric experimental study［J］．Foot and Ankle International．2000，21 (6):486-491．

［5］Heck BE，Ebraheim NA，Jakson WT［J］．Foot Ankle Int，1996，17(2):103-106．

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2014-08-23