王科芳，蔣驍

(1江蘇省華東療養(yǎng)院;2無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

卵巢黃體囊腫出血的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值

王科芳1，蔣驍2

(1江蘇省華東療養(yǎng)院;2無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的:探討卵巢黃體囊腫出血超聲表現(xiàn)，以提高超聲診斷率。方法:回顧性分析56例患者黃體出血的臨床表現(xiàn)、超聲資料、手術(shù)及病理資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其聲像圖特征。結(jié)果:56例手術(shù)病理證實(shí)為黃體囊腫出血病例，根據(jù)聲像圖分為三種類型:血腫型、包塊型和破口型。術(shù)前超聲診斷符合44例，符合率78．6%，主要誤診為宮外孕、巧克力囊腫、炎性包塊、囊腺瘤。結(jié)論:經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒血流顯像的運(yùn)用在條件允許時(shí)是簡單有效的首選方法，遵循正確的診斷思路、做好超聲短期內(nèi)隨訪復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察、結(jié)合病史和相關(guān)生化指標(biāo)是避免誤診的關(guān)鍵。

卵巢黃體囊腫出血;超聲診斷

卵巢黃體囊腫出血是育齡婦女常見急腹癥之一，在臨床表現(xiàn)多樣，可為急性腹痛、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期紊亂等，易與婦科及外科其他急性疾病相混淆。超聲檢查能提供診斷及鑒別診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2005年12月～2014年1月，我院體檢隨訪中，手術(shù)確診為卵巢黃體囊腫出血的患者56例，年齡19～48歲，平均(35．41±6．50)歲。就診原因表現(xiàn)為腹痛者33例，陰道流血者14例，無任何不適者9例。尿hCG檢測(cè)陰性20例，弱陽性3例，其中7例后穹窿穿刺抽出不凝血。

1.2 儀器與方法。使用儀器為Aloka-5000型超聲診斷儀，探頭頻率3．5～7．0 MHz。經(jīng)下腹部、經(jīng)陰道及經(jīng)腹部、陰道聯(lián)合探查，常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)域，觀察病變部位、邊界、內(nèi)部回聲及其與卵巢的關(guān)系，并檢測(cè)病變內(nèi)血流以及盆腔積液情況。

2 結(jié)果

本組56例患者，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大5例，正常51例，內(nèi)膜厚度為8～11mm，回聲增強(qiáng)，呈分泌期改變。腫塊最大直徑在1．4～5．9 cm，平均3．2 cm。根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn)，將卵巢黃體囊腫出血分為三種類型:(1)血腫型:在患側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)囊性包塊，可以單房，也可以多房。內(nèi)表現(xiàn)為透聲欠佳的無回聲，另可見不均勻的細(xì)弱點(diǎn)狀回聲稀疏分布于囊腔內(nèi)。(2)包塊型:在患側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)混合回聲包塊，比正常卵巢組織大，邊界清晰，包膜完整，常以實(shí)性為主，內(nèi)部間以弱點(diǎn)狀回聲為主，內(nèi)可見不規(guī)則暗區(qū)。有部分腫塊后方回聲有衰減，還有部分表現(xiàn)為網(wǎng)格狀回聲，似“蠶繭”。(3)破口型:在患側(cè)附件區(qū)見無法識(shí)別或呈不規(guī)則團(tuán)塊，包膜不明顯，回聲雜亂，于團(tuán)塊周圍、盆腔或下腹部探及片狀暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)回聲欠清晰。

術(shù)前超聲誤診的黃體出血的具體聲像圖特征及誤診情況見表1。

表1 23例黃體出血患者超聲分型、手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照

3 討論

黃體囊腫出血是由于卵巢本身供應(yīng)黃體的血管和淋巴系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，或是形成黃體血腫的血流被吸收后留下了澄清色液體，血管漸漸退化并在下一個(gè)周期的卵泡期自然消退，臨床上多無明顯癥狀，大多在盆腔掃查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)［1］。由于囊壁薄，檢查時(shí)如用力擠壓可發(fā)生破裂，故檢查時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔。雖多數(shù)患者無自覺癥狀，但在非孕期患者可出現(xiàn)囊腫破裂引起腹痛、黃體退化延遲以及持續(xù)產(chǎn)生孕激素引起月經(jīng)紊亂。但也有人認(rèn)為黃體囊腫出血是內(nèi)分泌紊亂的結(jié)果而不是原因。正常黃體一般直徑小于5 cm，偶可達(dá)10 cm，且可在2～3月內(nèi)自行縮小或消失［2］。本組中，本組中，HCLC最大徑在1．4～5．9 cm之間，平均3．2 cm，符合黃體囊腫出血的一般規(guī)律。黃體囊腫臨床表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血甚至迅速出現(xiàn)休克，腹腔可有不同程度的積液。臨床所稱的卵巢破裂80%為黃體破裂，癥狀酷似異位妊娠破裂或者其他急腹癥，容易導(dǎo)致誤診［3］。

由于受出血量多少和出血時(shí)間長短的影響，超聲聲像圖上卵巢黃體出血回聲呈現(xiàn)多樣性。故黃體血腫期因出血時(shí)間及出血速度快慢不同可表現(xiàn)不同的聲像圖特點(diǎn)，此時(shí)超聲圖像只能反映病變組織的某些形態(tài)結(jié)構(gòu)和界面特征，并無明顯特異性，加上某些卵巢腫塊結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，單以聲像圖特征作出確切的診斷有時(shí)困難，顧易造成誤診。

經(jīng)陰道超聲對(duì)指導(dǎo)臨床的治療是有肯定意義的，但有時(shí)由于聲像圖的復(fù)雜及紊亂，易造成誤診。如本文中誤診為卵巢巧克力囊腫，是因?yàn)槟冶谳^厚，內(nèi)緣不光滑，囊內(nèi)以云霧狀點(diǎn)狀回聲為主，且有痛經(jīng)史。誤診關(guān)鍵在于沒有動(dòng)態(tài)觀察。誤診為炎性包塊是見附件區(qū)以實(shí)性為主的混合型包塊，內(nèi)可見網(wǎng)格式結(jié)構(gòu)。回顧分析考慮其實(shí)質(zhì)為黃體血腫的變化過程，如能隨訪復(fù)查可避免誤診。誤診囊腺瘤的患者是體檢中發(fā)現(xiàn)附件區(qū)實(shí)性大包塊，直徑約10 cm，患者無明顯癥狀，包塊內(nèi)部未見明顯血流，可見細(xì)線樣分隔，周邊可見血流豐富，測(cè)及低阻血流，腹盆腔積液。術(shù)后病理診斷為卵巢黃體血腫，先回顧分析認(rèn)為此例屬于黃體后期，血凝塊已完全形成。這是對(duì)聲像圖特征認(rèn)識(shí)不足造成。

盡管目前經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)有一定的提高，但是宮外孕破裂早期表現(xiàn)為無回聲為主的混合性包塊，其內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、紊亂，與黃體出血不易鑒別。利用CDFI可以發(fā)現(xiàn)宮外孕病變處以條狀、點(diǎn)狀的血流信號(hào)為主，血流連續(xù)性欠佳，充盈不飽滿，分布不規(guī)則，而黃體周邊見特征性全環(huán)狀血流信號(hào)，連續(xù)性良好，血流充盈飽滿，色彩明亮。這一特征性的聲像改變對(duì)診斷黃體血腫很有意義，CDFI對(duì)鑒別含實(shí)性部分的黃體出血與卵巢腫瘤也有一定的價(jià)值。黃體囊腫內(nèi)實(shí)性部分一般不會(huì)探及血流，而卵巢腫瘤的實(shí)性區(qū)域可探及低阻血流［4］。

總之，卵巢黃體囊腫出血表現(xiàn)的多樣性和多變性給診斷和鑒別診斷帶來諸多困難，熟悉黃體的發(fā)生發(fā)展過程和正確識(shí)別聲像圖是正確診斷黃體囊腫出血基礎(chǔ)，經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒血流顯像的運(yùn)用在條件允許時(shí)是簡單有效的首選方法，遵循正確的診斷思路、做好超聲短期內(nèi)隨訪復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察、結(jié)合病史和相關(guān)生化指標(biāo)是避免誤診的關(guān)鍵。

［1］高英茂．組織學(xué)與胚胎學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:289-293．

［2］宋倩．卵巢黃體囊腫的超聲圖像特征及鑒別診斷［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(8):722-723．

［3］劉光清，張建輝，黃利，等．超聲對(duì)常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷［J］．海南醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(3)53

［4］麗娜，任永富，袁若元，等，經(jīng)陰道超聲診斷卵巢腫瘤的價(jià)值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(1): 34-37．

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1002-2376(2015)01-0052-02

2014-10-19