黃明，楊勇，丁勇，吳韋韋

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科，江蘇南京210028)

醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性探討

黃明，楊勇，丁勇，吳韋韋

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科，江蘇南京210028)

醫(yī)療服務(wù)成本核算工作一直是困擾醫(yī)療主管部門、醫(yī)院行政管理部門及醫(yī)院財(cái)務(wù)科、設(shè)備科的一個(gè)核心難題。多年來各方一直在尋求一個(gè)切實(shí)有效的解決方案，為降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，付出了不懈的努力。隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)水平的提升，也為醫(yī)療服務(wù)成本核算提供了多種解決方案。本文結(jié)合醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，得出部分真實(shí)可靠的醫(yī)療設(shè)備成本數(shù)據(jù)，為醫(yī)院醫(yī)療成本核算提供決策參考，為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供決策依據(jù)。

單機(jī)核算;數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性;設(shè)備使用效率

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的單機(jī)成本核算一直是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的難點(diǎn)，問題的關(guān)鍵主要在于其涉及到的醫(yī)院管理軟件系統(tǒng)較多，軟件之間的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性復(fù)雜。醫(yī)療服務(wù)有別于一般的公共服務(wù)，它具有公益性、緊急救治性、社會性、健康保障性、經(jīng)濟(jì)效益性等多重屬性的融合。同時(shí)涉及到醫(yī)院管理部門、臨床診治科室、醫(yī)療技術(shù)科室、財(cái)務(wù)管理部門、設(shè)備管理部門。還涉及臨床醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)在根據(jù)病人的實(shí)際狀況的選擇性、針對性運(yùn)用。根據(jù)病人的不同狀況采用各種診斷和手術(shù)、治療手段的不同采用的不同的項(xiàng)目分類組合等各類復(fù)雜選擇。而軟件公司設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備成本核算模塊往往缺乏核心數(shù)據(jù)，無法根據(jù)醫(yī)療診治的需求確立醫(yī)療的不同選項(xiàng)分析，而無法達(dá)到管理部門的核算要求，遲遲未能實(shí)際應(yīng)用。

本文就大型醫(yī)療設(shè)備的單機(jī)核算數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，將醫(yī)療設(shè)備的檢查項(xiàng)目信息、收費(fèi)項(xiàng)目信息、治療項(xiàng)目信息、設(shè)備成本消耗信息、采購折舊信息以及人工成本和房屋折舊數(shù)據(jù)等信息通過各個(gè)子軟件包將數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，得出每臺設(shè)備的收入數(shù)據(jù)、折舊數(shù)據(jù)、消耗數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)等，測算出設(shè)備的運(yùn)行核算數(shù)據(jù)資料，提供決策參考。

1 醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算要求

隨著醫(yī)療改革的深入展開，醫(yī)療管理部門對醫(yī)院大型設(shè)備的效應(yīng)分析提出了更高的要求，而目前醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)(HIS)中普遍缺少大型設(shè)備單機(jī)核算(account cost ofmedical equipment)的模塊，即使設(shè)計(jì)了成本核算模塊也只是具備一個(gè)成本核算的概率，缺乏可操作性，無法滿足醫(yī)院的實(shí)際需要，不能為決策者提供真實(shí)可靠的管理信息。

下面以我院磁共振設(shè)備為例分解單機(jī)核算數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性，其中所涉及的各關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)分別來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)HISPACSLIS，醫(yī)院設(shè)備臺賬包含購置價(jià)格、月折舊、耗電量、維修費(fèi)用、操作人員數(shù)、房屋折舊等信息。將這些信息做月度匯總，編制相應(yīng)軟件，將每臺儀器的收益率計(jì)算出來，提供給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行決策指導(dǎo)。

2 醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性實(shí)施方案

HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián):通過病人姓名、費(fèi)用項(xiàng)目與對應(yīng)的檢查項(xiàng)目收費(fèi)。通過檢查設(shè)備與檢查項(xiàng)目、設(shè)備成本、設(shè)備耗材明細(xì)關(guān)聯(lián)。通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)將病人姓名、檢查項(xiàng)目與費(fèi)用關(guān)聯(lián)。通過病人姓名、檢查項(xiàng)目與設(shè)備成本、操作人員成本、房屋折成本、水電成本關(guān)聯(lián)。通過圖文報(bào)告將病人姓名、收費(fèi)明細(xì)與檢查儀器(針對同型號多臺設(shè)備)關(guān)聯(lián)。

(1)影像檢查分類:如表1～3所示，CT費(fèi)(不同儀器分解)對應(yīng)多臺CT的醫(yī)院，要求分解到對應(yīng)的設(shè)備上，通過PACS報(bào)告系統(tǒng)，由病人姓名與設(shè)備明細(xì)，并通過病人姓名、分解費(fèi)用，使設(shè)備明細(xì)與該設(shè)備收費(fèi)關(guān)聯(lián)。

表1 CT收費(fèi)列表

表2 MRI收費(fèi)列表

表3 通過病人姓名與檢查設(shè)備關(guān)聯(lián)

表4 化驗(yàn)費(fèi)用列表

表5 物理檢查費(fèi)用列表

表6 PACS系統(tǒng)超聲檢查列表

(2)化驗(yàn)檢查分類:如表4所示，各種醫(yī)療檢驗(yàn)項(xiàng)目被分解到不同的檢驗(yàn)設(shè)備上實(shí)施，首先將病人姓名與費(fèi)用關(guān)聯(lián)，但檢驗(yàn)項(xiàng)目分解到儀器必須由檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱分解到對應(yīng)儀器。對于同一姓名及同一化驗(yàn)費(fèi)無法將收費(fèi)項(xiàng)目分解到對應(yīng)的儀器上，現(xiàn)可以通過所有的化驗(yàn)項(xiàng)目，按項(xiàng)目名稱分解到對應(yīng)設(shè)備上。血細(xì)胞分析歸類血球記數(shù)儀，血球計(jì)數(shù)儀的成本消耗由設(shè)備管理清單體現(xiàn)。血清堿性磷酸酶測定歸類生化分析儀，生化分析儀的成本消耗也由設(shè)備管理清單體現(xiàn)。

(3)物理檢查、超聲檢查分類，如表5～6所示。

3 數(shù)據(jù)匯總

根據(jù)圖1所示，數(shù)據(jù)匯總系統(tǒng)首先由醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的收費(fèi)系統(tǒng)提取病人姓名與收費(fèi)及檢查項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)并得出收入數(shù)據(jù);再由病人姓名與檢查項(xiàng)目關(guān)聯(lián)得出檢查設(shè)備信息、檢查耗材信息、檢查醫(yī)師信息等得出支出信息;但還有一種情況，檢查項(xiàng)目無法通過收費(fèi)系統(tǒng)與檢查設(shè)備關(guān)聯(lián)，就需要通過PACS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)將病人姓名檢查項(xiàng)目、檢查設(shè)備進(jìn)行關(guān)聯(lián)而得出檢查設(shè)備的支出信息。同時(shí)檢查設(shè)備信息中還可以提取到設(shè)備水電消耗和房屋折舊信息。通過上述各系統(tǒng)，可以將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的每臺設(shè)備的各項(xiàng)收入和支出分解匯總，對設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行合理分析，提高設(shè)備的利用率，降低醫(yī)療成本和病人負(fù)擔(dān)，以便更好的為臨床服務(wù)。

4 總結(jié)

每年醫(yī)院年度財(cái)務(wù)檢查中，對大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算工作都作為檢查的重點(diǎn)項(xiàng)目，但各家醫(yī)院多數(shù)還是采用手工填寫的方式完成，其數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性總是受到質(zhì)疑。我們在近幾年的工作中不斷的摸索，通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯總，初步得到了一些相對可靠、準(zhǔn)確的設(shè)備使用成本數(shù)據(jù)，得出的每臺設(shè)備在臨床使用中的經(jīng)濟(jì)信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療及臨床服務(wù)工作帶來了有一定價(jià)值的貢獻(xiàn)，也為醫(yī)療管理提供了決策支持。

圖1 數(shù)據(jù)匯總系統(tǒng)圖

［1］張潔，武雅俐，戴捷，等．淺談如何做好醫(yī)療器械成本核算管理工作［J］．醫(yī)療裝備，2012，12．

［2］耿韜，呂軍．醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本管理研究［J］．中國醫(yī)院管理，2001，22．

［3］王樹明．淺談醫(yī)院全成本核算的實(shí)施［J］．醫(yī)療裝備，2011，11．

［4］胡良勇，吳峰，武平陽．談醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2001，9．

［5］陳方源．以全成本管理為紐帶提升醫(yī)院經(jīng)營管理效益［J］．中國醫(yī)院，2004，12．

［6］劉巖，周嬙．加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27:05．

［7］蔡欣蕓，但秀娟，苑萍，等．醫(yī)用耗材價(jià)格管理在物價(jià)政策執(zhí)行中的現(xiàn)狀和對策［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27:05．

［8］劉芳．分布式醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)技術(shù)［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27:05．

［9］苑萍，但秀梅．軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)單機(jī)核算問題的探討［J］．科學(xué)管理，2009，04．

［10］卞鷹．醫(yī)院成本監(jiān)控程序及其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)(市場與營銷醫(yī)院營銷版)，2003，(7)．

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