金炳東

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古通遼 028000

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床效果觀察

金炳東

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的探究關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的臨床療效。方法隨機(jī)選取膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，治療后觀察比較兩組患者VAS疼痛評分情況和臨床療效。結(jié)果觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛，能夠有效緩解患者疼痛，降低VAS疼痛評分，治療總有效率高，臨床療效顯著。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨關(guān)節(jié)炎疾病，主要是指人體膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患[1]，也可稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，老年人發(fā)病率高，患者可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者正常膝關(guān)節(jié)活動；為進(jìn)一步研究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法，該院2013年12月—2015年2月間隨機(jī)選取60例患者分別采用兩種不同的治療方法進(jìn)行臨床研究，其中關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，所有患者均符合臨床中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線檢查均確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組中男19例，女11例，年齡60～79歲，平均年齡（72.4±6.3）歲，病程2個月～13年，平均病程（5.7±1.3）年，VAS疼痛評分（6.8±3.2）分；觀察組中男18例，女12例，年齡60～78歲，平均年齡（72.1±5.9）歲，病程2個月～12年，平均病程（5.8±1.1）年，VAS疼痛評分（6.7±3.5）分；排除存在以往關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史患者、膝關(guān)節(jié)重大創(chuàng)傷以及精神疾病患者，所有患者均同意參與該研究并簽訂知情同意書；兩組患者性別、年齡、VAS疼痛評分等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療：給予患者鎮(zhèn)痛劑或非甾體類抗炎藥物治療，同時可加服維生素類藥物，預(yù)防低毒性感染；在遵醫(yī)囑服藥同時，可對患者采取針灸療法或理療法，鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉；觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療：對患者進(jìn)行全麻，依據(jù)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路，借助關(guān)節(jié)鏡觀察患者膝關(guān)節(jié)病變情況和骨質(zhì)增生情況；清理內(nèi)增生滑膜組織，磨削不平整或退化的軟骨，避免影響正常活動；引流膝關(guān)節(jié)積液和游離體，縫合傷口；術(shù)后使用生理鹽水灌注關(guān)節(jié)腔，術(shù)后1個月指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好健康的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后VAS疼痛評分情況和臨床療效；VAS是將自身疼痛程度用0～10等11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，患者可挑選數(shù)字表示自身疼痛程度，其中：無痛：0分；輕微疼痛：0～3分；疼痛影響睡眠，可忍受：4～6分；疼痛劇烈影響睡眠，難以忍受：7～10分；患者VAS評分越低，治療效果越好。

1.4 療效判定

制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：膝關(guān)節(jié)可正常活動，無疼痛感無復(fù)發(fā)[3]；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀部分消失或有效緩解；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛程度與術(shù)前相比無改善甚至加重；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所收集數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

觀察比較治療前后兩組患者VAS評分情況，治療前，對照組患者VAS評分（6.8±3.2）分，觀察組患者VAS評分（6.7±3.5）分，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.321 6，P＞0.05）；治療后對照組患者VAS評分（4.2±1.6）分，觀察組患者VAS評分（1.9±1.2）分，與治療前相比兩組患者VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.634 8，P＜0.05），且觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.264 3，P＜0.05）。

2.2 臨床療效

觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者治療總有效率為93.3%，對照組患者治療總有效率為76.7%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.24，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人，是老年群體最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，據(jù)報道≥60歲的老年人，80%以上的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手部可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象[4]，其中 20%有疼痛和活動受限；同時該病癥也是引起老年人病殘的最主要原因，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，是我國嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一[5]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎根據(jù)患者發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[6]，前者多見于體力勞動者，血壓高者和體型肥胖者，后者常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其他傷病，也稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，主要誘發(fā)因素有年齡、遺傳因素、肥胖、慢性勞損以及關(guān)節(jié)先天或后天畸形和骨密度等，患者多臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢、疼痛（最初為陣發(fā)性，后為持續(xù)性）、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動受限、畸形和功能障礙等癥狀[7]；臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要包括非手術(shù)治療（即保守治療）和手術(shù)治療，主要手術(shù)方法有膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床中多以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療為主；關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)主要是指在臨床診斷性檢查后，有選擇的進(jìn)行軟骨刨削成形去除游離體，清理內(nèi)增生滑膜，修復(fù)破裂的半月板，消除妨礙關(guān)節(jié)活動的機(jī)械因素，并使用大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，可將關(guān)節(jié)內(nèi)磨碎碎屑和炎性因子沖出，減少炎性反應(yīng)，同時該手術(shù)療法術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠改善伸肌群，有助于關(guān)節(jié)穩(wěn)定，用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率高（93.3%），遠(yuǎn)高于常規(guī)藥物治療（76.7%），且患者VAS評分與治療前相比顯著降低，患者疼痛顯著減少，臨床療效顯著，與韋釗嵐[8]等學(xué)者研究結(jié)果中治療優(yōu)良率和VAS疼痛評分情況相一致；為進(jìn)一步研究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，該院選取60例患者分別采用不同治療方法進(jìn)行臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，降低VAS評分，提高治療總有效率，治療效果良好，臨床療效顯著。

[1]吳景軍，何平，劉曉琴.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014,54（29）：53-54.

[2]陳陽斌，李家偉.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合術(shù)后全程康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22（31）：3459-3461.

[3]徐萍蓉，張李華，費小凡，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與非手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012,25（8）：576-578.

[4]張英波，金琦.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合得寶松治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2012,21（23）：48-49.

[5]王錫友，孟祥奇，江浩，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（28）：3183-3186.

[6]丘元強.中醫(yī)治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10（21）：10-11.

[7]陳剛，曹懷焱.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例[J].中外醫(yī)療，2011,30（19）：103.

[8]韋釗嵐，李富明，徐攀峰，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療中重度關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎104例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,35（9）：1204-1206.

Clinical Effect of Debridement in Treatment of Joint Pain in Patients w ith Knee Osteoarthritis Under Arthroscopy

JIN Bing-dong
Second Departmentof Orthopedics,The First People's Hospital of Horqin District,Tongliao,Inner Mongolia,028000 China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of arthroscopic debridement in the treatment of joint pain in patientswith knee osteoarthritis.Methods60 patients with knee osteoarthritiswere randoMly divided into control and observation group with 30 in each group.Patients in the control group were treated with conventional drug,while those in the observation group received arthroscopic debridement.After treatment,VAS pain score and clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThere were statistically significant differences between the VAS pain score of the observation group which was lower and that of the control(P＜0.05),and between the total efficiency of the observation group which was higher and that of the control group (P＜0.05).ConclusionWith high total efficiency and remarkable clinical effect,arthroscopic debridement in the treatment of joint pain in patientswith knee osteoarthritis can alleviate the pain and lower the VASpain score.

Knee Osteoarthritis;Arthroscopic debridement;Clinical effect

R 687.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0054-02

2015-03-25）

金炳東（1979.2-），男，內(nèi)蒙古通遼人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)，小兒骨科。