水小芳 陳文宇 劉加良 呂曉東 陸衛(wèi)芬 于蕓萍 楊 琪 蕭佳紅

浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科，浙江嘉興314001

醫(yī)護(hù)一體化模式在雙水平氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)輔助通氣治療中的應(yīng)用

水小芳 陳文宇 劉加良 呂曉東 陸衛(wèi)芬 于蕓萍 楊 琪 蕭佳紅

浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科，浙江嘉興314001

目的探討醫(yī)護(hù)一體化工作模式對(duì)提高雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAP）呼吸機(jī)輔助通氣患者的治療依從性及效果。方法將2012年6月～2014年6月在浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科接受BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，比較兩組患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化、呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組患者的依從率為86%，明顯高于對(duì)照組（64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P＜0.05）；治療后24 h觀察組血?dú)夥治雠c對(duì)照組比較有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（7.32±0.13）比（7.31±0.07），P＜0.05］，治療后72 h觀察組血?dú)夥治鰌H值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與對(duì)照組比較有所改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（7.37±0.09）比（7.34±0.14），（66.54±8.86）mm Hg比（63.32±7.35）mm Hg，（63.34±10.94）mm Hg比（68.57±9.45）mm Hg，P＜0.01］（1 mm Hg=0.133 kPa）；觀察組平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（23.59±6.33）h比（34.08±9.21）h，（11.66±3.71）d比（15.42±5.03）d，（1.36±0.44）萬(wàn)元比（1.79±0.52）萬(wàn)元，t=17.23、9.03、11.21，P＜0.05或P＜0.01］。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能顯著提高患者使用BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性，提高治療效果，并有效降低住院費(fèi)用。

醫(yī)護(hù)一體；BiPAP呼吸機(jī)；依從性；治療效果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以氣流受限持續(xù)存在為特征并呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重是COPD病程的重要組成部分，COPD急性加重期（AECOPD）的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致呼吸功能快速下降并出現(xiàn)呼吸衰竭。近年來(lái)隨著COPD發(fā)病率和病死率不斷升高，其所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不但加重，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，預(yù)計(jì)至2020年COPD的全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將躍居所有疾病的第5位，全球死亡原因的第3位［1］，雙水平氣道內(nèi)正壓（BiPAP）呼吸機(jī)是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一項(xiàng)重要手段，其具有操作簡(jiǎn)單方便、安全性高、無(wú)創(chuàng)傷、效果好的特點(diǎn)，可有效改善患者的臨床癥狀，并能避免有創(chuàng)通氣給患者帶來(lái)的損傷及痛苦，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)自身的疾病及BiPAP呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不足，加上臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士相對(duì)較少，尤其新護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的?？浦R(shí)培訓(xùn)［2］，操作不熟練，告知不全面，使患者產(chǎn)生疑惑，導(dǎo)致患者BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性不高，直接影響了治療效果。為了提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣的治療效果，浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，制訂了醫(yī)護(hù)一體化工作模式，對(duì)該類患者進(jìn)行特別護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在我科住院治療的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且pH＞7.25。②患者意識(shí)清楚，并具備一定的咳痰能力。③血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，血壓在90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻面部畸形或損傷的患者；②肺大泡及合并氣胸患者；③高度不能配合；④有大咯血、無(wú)自主咳痰能力及存在高度誤吸危險(xiǎn)因素的患者；⑤拒絕該項(xiàng)研究的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)的100例患者分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及病情等）經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一般可比性，見表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，研究開始前所有患者都已簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 BiPAP呼吸機(jī)治療

所有患者均采用美國(guó)偉康公司BiPAP Vision呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，面罩根據(jù)患者臉型大小選擇合適的普通硅膠膜面罩，采用同步/時(shí)間模式（S/T）壓力支持模式，吸氣壓力（IPAP）平均為（14±1）cm H2O（1 cmH2O=0.098kPa），呼氣壓力（EPAP）為（4±1）cmH2O，吸氣時(shí)間為1.1～1.5 s，呼吸頻率12～16次/min，氧濃度35%～50%，維持指脈氧飽和度≥90%，開始接受治療的2～3 d內(nèi)，通氣時(shí)間應(yīng)盡可能長(zhǎng)，除進(jìn)食、飲水、咳痰、霧化治療等情況允許間歇休息，待患者病情緩解后逐漸下調(diào)參數(shù)，同時(shí)逐漸縮短通氣時(shí)間，直至脫機(jī)，同時(shí)給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持和氧療等常規(guī)治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組

護(hù)士在醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)的模式及參數(shù)調(diào)節(jié)后實(shí)施上機(jī)通氣治療，協(xié)助患者佩帶面罩，仔細(xì)調(diào)節(jié)頭帶的松緊，防止漏氣或局部壓迫，詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，每小時(shí)巡視，做好呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察，同時(shí)觀察患者意識(shí)及舒適度改變，及時(shí)調(diào)整體位和頭帶的松緊度，觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)及各項(xiàng)指標(biāo)的情況，出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)處理，同時(shí)根據(jù)患者生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化來(lái)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，并給予健康教育和心理護(hù)理。

1.2.2.2 觀察組

1.2.2.2.1成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組由科主任及護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化小組，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式。

1.2.2.2.2醫(yī)護(hù)一體化工作模式①患者入院后一體化小組成員全程負(fù)責(zé)，醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，一體化小組進(jìn)行病例討論，最終確定患者實(shí)施的治療方案和護(hù)理級(jí)別。醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)以及治療方案，及BiPAP呼吸機(jī)對(duì)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要性，告知積極配合使用呼吸機(jī)治療不但可使早日康復(fù)，而且又可以縮短住院天數(shù)，同時(shí)節(jié)省住院費(fèi)用。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)講解BiPAP呼吸機(jī)治療過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。在使用前10～15 min，經(jīng)管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在床邊對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，介紹BiPAP呼吸機(jī)的作用、使用方法和治療過(guò)程中如何配合的方法，以及使用后可能出現(xiàn)的情況，如出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口鼻干燥、鼻黏膜不適，面部壓瘡、胃腸脹氣、嗆咳、誤吸，排痰不暢等情況，立即采取應(yīng)對(duì)措施，消除患者的緊張恐懼感。②責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好BiPAP呼吸機(jī)及各種管道的連接，經(jīng)管醫(yī)生先行檢測(cè)排除設(shè)備故障，上機(jī)時(shí)先調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)，起初醫(yī)生先用手為患者固定面罩，調(diào)整壓力由小到大，待患者適應(yīng)后，并感舒適，由護(hù)士調(diào)節(jié)面罩松緊度后固定頭帶，并在床旁做好生命體征監(jiān)測(cè)。呼吸機(jī)開始使用后，責(zé)任護(hù)士在床旁觀察，指導(dǎo)患者盡量有規(guī)律深而慢用鼻吸氣、緩慢用口呼氣［5］，以觸發(fā)與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)同步，患者若有不適，立即匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)護(hù)再次共同給予各種參數(shù)的調(diào)整，直到人機(jī)協(xié)調(diào)。在患者通氣過(guò)程中，指導(dǎo)患者用手勢(shì)或者文字溝通等方法，盡量滿足患者合理的需要，并注重其他患者的榜樣示范效應(yīng)［6］，使樹立配合治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。③醫(yī)護(hù)一體化小組人員每天共同交班、早晚2次床邊查房，共同全面掌握患者的病情變化，護(hù)理組長(zhǎng)在查房時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生反饋在治療中的動(dòng)態(tài)變化，以及與病情密切相關(guān)的信息，如患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、排泄等內(nèi)容，并帶領(lǐng)及指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士一起完成患者的治療、相關(guān)檢查，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，健康教育指導(dǎo)等。通過(guò)查房，醫(yī)生、護(hù)士和患者、家屬一起討論患者的治療方案，對(duì)于疑難或危重患者，小組成員共同討論，尋找現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題，及時(shí)分析并提出解決問(wèn)題的方法，再次制訂診療、護(hù)理方案并實(shí)施。④撤機(jī)前經(jīng)管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)咳嗽和排痰方法，醫(yī)護(hù)人員共同在床旁予呼吸機(jī)撤離，并繼續(xù)予常規(guī)氧療，撤機(jī)后觀察生命體征變化，尤其注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?。?duì)于病情加重?zé)o法脫機(jī)的患者適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)治療的療程，并隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)兩組患者呼吸機(jī)治療的依從性

①依從：能在上機(jī)12 h內(nèi)遵醫(yī)囑順利完成呼吸機(jī)治療任務(wù)。②不依從：上機(jī)12 h內(nèi)不能遵醫(yī)囑，抗拒治療任務(wù)，有間斷脫機(jī)、自行停機(jī)、拒絕使用呼吸機(jī)者［7］。

1.3.2 監(jiān)測(cè)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)

治療前，治療后24、72 h血?dú)夥治鲋衟H值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況，同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BiPAP呼吸機(jī)治療依從性比較

觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對(duì)雙水平氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)通氣治療的依從性比較（例）

2.2 兩組患者治療前后24、72 h血?dú)夥治霰容^

研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者pH值、PaO2、PaCO2無(wú)明顯差異，而治療后24 h觀察組pH值與對(duì)照組比較有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后72 h觀察組pH值、PaO2、PaCO2與對(duì)照組比較有明顯改善，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.3 兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況比較

觀察組患者與BiPAP呼吸機(jī)配合良好，人機(jī)協(xié)調(diào)，平均呼吸衰竭糾正時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯縮短，且平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

表3 兩組患者通氣治療前，治療后24、72 h血?dú)夥治霰容^（x±s）

表4 兩組患者平均呼吸衰竭糾正時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況（x±s）

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療關(guān)鍵是降低氣道阻力，增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，目前BiPAP呼吸機(jī)在臨床上治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已廣泛的應(yīng)用，其療效被一致肯定，通過(guò)使用BiPAP呼吸機(jī)可以增加患者肺泡通氣量，改善呼吸機(jī)的疲勞，降低呼吸做功和耗氧量，有效地緩解患者呼吸肌疲勞，可降低PaCO2，提高PaO2，防止肺性腦病的發(fā)生，可明顯改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床癥狀，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。BiPAP呼吸機(jī)的使用需要患者意識(shí)清楚，有一定的自主咳痰能力，對(duì)AECOPD疾病相關(guān)知識(shí)和BiPAP呼吸機(jī)的作用有一定的認(rèn)知。但在臨床治療中，有研究表明，COPD患者在使用BiPAP呼吸機(jī)通氣治療時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)不夠，產(chǎn)生緊張、恐懼心理拒絕使用，并擔(dān)心使用呼吸機(jī)后是否存在安全問(wèn)題，是否會(huì)有依賴，使用后是否增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等［8］，加上臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)士相對(duì)較少，對(duì)BiPAP呼吸機(jī)的性能及治療目的講解不夠全面，尤其新護(hù)士缺乏系統(tǒng)化的?？浦R(shí)培訓(xùn)，操作不熟練，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑惑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，從而導(dǎo)致對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療的依從性差。有研究發(fā)現(xiàn)有的患者凡事只相信醫(yī)生，對(duì)護(hù)士的工作持有懷疑態(tài)度，通過(guò)采用醫(yī)護(hù)合作的工作方式，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系融洽，消除顧慮，使患者能主動(dòng)配合各種治療及護(hù)理［9］。

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士之間開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮積極作用，共同決策，讓患者享受最好醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程［10］。醫(yī)護(hù)一體化工作模式并非單純的醫(yī)護(hù)一起工作，而是改變了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的工作模式，重新形成新的醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作格局［11］，醫(yī)生、護(hù)士必須共同參與治療及護(hù)理計(jì)劃的制訂、共同查房及病例討論，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)知識(shí)、技能互補(bǔ)，在為患者提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)士大多陷于沉重繁瑣的治療及護(hù)理工作，并且由于培養(yǎng)機(jī)制及工作職責(zé)劃分的限制，導(dǎo)致護(hù)士動(dòng)口、動(dòng)手、跑腿的時(shí)間多，而學(xué)習(xí)思考的機(jī)會(huì)很少，醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏?、檢查和治療了如指掌，而護(hù)士只能停留在治療和護(hù)理操作層面，不能對(duì)具體患者拿出自已的護(hù)理方案，因此患者出院后往往感謝的是醫(yī)生，而很少提到護(hù)士。加上中國(guó)步入人口老齡化階段，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，井噴式的醫(yī)療需求增長(zhǎng)，因此，診療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量成為人們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中極其關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展，改變了護(hù)士的工作狀態(tài)，使臨床護(hù)士不只能完成基礎(chǔ)護(hù)理，還能很好地參與到患者的診斷和治療中去，為患者的治療出謀劃策，擺脫了以往護(hù)士?jī)H僅是醫(yī)囑執(zhí)行者的身份，由以前的“要我干”變?yōu)楝F(xiàn)在的“我要干”，護(hù)士病情觀察更仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士提供的病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的措施，同時(shí)護(hù)士還能更好地與醫(yī)生交流，掌握醫(yī)生對(duì)患者病情變化的分析及處理方法，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，提高了護(hù)士病情觀察及處理應(yīng)急問(wèn)題能力，提升自身護(hù)理技能，進(jìn)一步拓展了護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。在本研究中，醫(yī)護(hù)一體化小組成員對(duì)觀察組患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療前、中、后予以實(shí)施合理的認(rèn)知和心理的健康教育，提高了患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)、護(hù)、患三者的無(wú)縫連接及溝通，并通過(guò)對(duì)患者的支持與關(guān)心，不斷地鼓勵(lì)與激勵(lì)，減少其恐懼及焦慮心理，增強(qiáng)了對(duì)疾病治療的信心，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后24、72 h復(fù)查的血?dú)夥治鼋Y(jié)果均較治療前有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），由于觀察組患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)的認(rèn)知的提高，使患者與呼吸機(jī)配合良好，人機(jī)更為協(xié)調(diào)，從而迅速有效緩解了低氧血癥和高碳酸血癥，糾正呼吸衰竭，其治療后72 h的血?dú)庵笜?biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），且平均住院日也較對(duì)照組明顯縮短，進(jìn)一步降低了總的醫(yī)藥費(fèi)用，這表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式不僅可以提高患者對(duì)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性，同時(shí)還可以提高治療效果。有研究表明，良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立，醫(yī)護(hù)人員尊重、理解患者，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度增加，使患者對(duì)疾病及治療有充分的認(rèn)識(shí)，重新調(diào)整心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的治療信念，可以提高患者的治療依從性及治療效果［12］。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，改變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，使得以患者為中心的服務(wù)理念更加具體、更加貼近患者，不僅可增加團(tuán)隊(duì)合作的滿意度，而且提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中的實(shí)施，不但可以提高BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的依從性，同時(shí)還可以提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，減少總的醫(yī)藥費(fèi)用，避免氣管插管和機(jī)械通氣，降低患者病死率，提高患者的生活質(zhì)量，還有利于提高護(hù)士的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of integration of medical mode in the treatment of BiPAP ventilator assisted ventilation

SHUI XiaofangCHEN WenyuLIU JialiangLU XiaodongLU WeifenYU YunpingYANG QiXIAO Jiahong
Department of Respiratory,the First Hospital of Jiaxing City,Zhejiang Province,Jiaxing314001,China

ObjectiveTo investigate the treatment adherence and the treatment effect of integration of medical mode in the treatment of BiPAP ventilator assisted ventilation.Methods100 cases in Department of Respiratory of the First Hospital of Jiaxing City accepted BiPAP mechanical ventilation treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with typeⅡfrom June 2012 to June 2014,were randomly divided into the control group and the observation group,with 50 patients in each group,the control group received conventional mechanical ventilation BiPAP nursing,observation group was given the implementation of integrated care model of health care on the basis of control group,two groups were compared on the BiPAP ventilator treatment compliance, arterial blood gas analysis changes in respiratory failure correct time,the number of days of hospitalization,and other indicators of differences in hospital costs.ResultsCompliance rate of observed group of patients was 86%,which was significantly higher than 64%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=6.45,P＜0.05);comparison between the observation group after treatment for 24 h and the control group of blood gas analysis of pH,the difference was statistically significant［(7.32±0.13)vs (7.31±0.07),P＜0.05］,comparison between the observation group after treatment for 72 h and the control group of blood gas analysis of pH,arterial oxygen pressure (PaO2),arterial carbon dioxide tension(PaCO2),the degree of improvement in the observation group were more than the control group,the differences were statisticallysignificant［(7.37±0.09)vs(7.34±0.14),(66.54±8.86)mm Hg vs(63.32±7.35)mm Hg,(63.34±10.94)mm Hg vs(68.57± 9.45)mm Hg,P＜0.01］(1 mm Hg=0.133 kPa);comparison between the observation group and control group of the average time to correct respiratory failure,the number of hospital days hospitalization costs,the correct time of respiratory failure,the differences were statistically significant［(23.59±6.33)h vs(34.08±9.21)h,(11.66±3.71)d vs(15.42± 5.03)d,(13.6±4.4)thousand yuan vs(17.9±5.2)thousand yuan,t=17.23,9.03,11.21,P＜0.05 or P＜0.01］.ConclusionIntegration of medical mode can significantly improve the treatment of patients with BiPAP ventilator compliance, improve treatment and reduce hospital costs.

Health integrated care;BiPAP;Compliance;Treatment effect

R473.5

A

1673-7210（2015)02（b)-0144-05

2014-11-12本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省嘉興市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)04-Z-11）。

陳文宇（1984.2-），男，碩士，浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科后備學(xué)科帶頭人，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床及基礎(chǔ)研究；劉加良（1959.6-），男，主任醫(yī)師，浙江省嘉興市第一醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治方面的研究。