林菊仙 鄭丹 朱讓騰 管敏昌

1.浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州318020；2.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州318050

早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后發(fā)生切口感染中的應(yīng)用

林菊仙1鄭丹1朱讓騰2管敏昌2

1.浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州318020；2.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州318050

目的探討早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后切口感染中的作用。方法回顧性分析2011年12月～2013年12月浙江省黃巖區(qū)中醫(yī)院骨科病房骨折患者82例，將早期護(hù)理干預(yù)前42例作為對(duì)照組，早期護(hù)理干預(yù)后40例作為干預(yù)組，對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組針對(duì)骨科術(shù)后切口實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后切口感染、切口愈合情況、住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后切口感染4例，未發(fā)生切口感染38例，干預(yù)組術(shù)后切口感染0例，未發(fā)生切口感染40例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）；兩組切口愈合情況比較，對(duì)照組甲級(jí)愈合22例，乙級(jí)愈合15例，丙級(jí)愈合5例，干預(yù)組甲級(jí)愈合30例，乙級(jí)愈合9例，丙級(jí)愈合1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間為（11.48±2.58）d，干預(yù)組住院時(shí)間為（8.57±2.16）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.55，P＜0.05）；對(duì)照組患者滿意35例，不滿意7例，干預(yù)組患者滿意39例，不滿意1例，兩組比較差異有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P＜0.05）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)能有效降低骨科術(shù)后切口感染發(fā)生率，改善切口愈合，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

早期護(hù)理干預(yù)；切口感染；骨科；切口愈合

手術(shù)切口感染是術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。由于骨科患者主要分布于年老體弱人群中或受到外傷的患者，大部分需急診手術(shù)，其所導(dǎo)致的開放性傷口較多，手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)等原因，容易引起切口感染。近年來(lái)，骨科手術(shù)切口感染越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，醫(yī)院也將手術(shù)切口感染列為醫(yī)院感染管理的重中之重。為減少術(shù)后切口感染發(fā)生，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后切口感染有著極為重要的意義［1］。筆者就浙江省黃巖區(qū)中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的82例骨折患者進(jìn)行分析，探討早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨折術(shù)后醫(yī)院感染中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年12月～2013年12月我院骨科病房骨折患者82例，其中男47例，女35例；年齡21～55歲，平均（38.15±16.22）歲，手術(shù)與受傷時(shí)間的間隔為0.5～2 h；開放性骨折52例，非開放性骨折30例；按實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)前42例作為對(duì)照組，早期護(hù)理干預(yù)后40例作為干預(yù)組，對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組針對(duì)骨科術(shù)后切口實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，手術(shù)切口感染的判定依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［2］。兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別構(gòu)成、年齡、手術(shù)時(shí)間比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組①保持病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血、滲液及感染情況；保持切口的干燥、清潔；常規(guī)清潔消毒，切口暴露后，予5%聚維酮溶液外涂，每8小時(shí)擦1次，共3～5次，密切觀察患部術(shù)后功能、血供等情況。③飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)又易消化含高維生素，粗纖維食物，多食新鮮疏菜和水果，保持大便通暢。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，包括：①改善手術(shù)室環(huán)境［3］：室內(nèi)溫度22～25℃，相對(duì)濕度45%～60%，術(shù)前30 min開空調(diào)進(jìn)行層流凈化，保證空氣潔凈度達(dá)標(biāo)，使其菌落數(shù)控制在≤200 cfu/m3；以2000 mg/L消毒氯或5000 mg/L含碘消毒劑擦拭地面污染，不同等級(jí)的潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍，污染手術(shù)與無(wú)菌手術(shù)分開，手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程和消毒常規(guī)，術(shù)中嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人員和室內(nèi)人員走動(dòng)的次數(shù)；每月由感染小組對(duì)空氣、物體表面、外科手消毒后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②局部護(hù)理［4］：每日觀察切口的情況，注意有無(wú)滲出，并觀察滲出液的顏色、性質(zhì)、量以及切口敷料滲出情況，如滲出較多應(yīng)及時(shí)更換切口敷料，加強(qiáng)血運(yùn)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③病房環(huán)境護(hù)理［5］：患者絕對(duì)臥床休息7～10 d，病房減少探視人員，室溫保持在23～25℃，注意患肢保暖，必要時(shí)周林頻普儀照射15 min，每日2次。

1.3 切口愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的愈合；乙級(jí)愈合：愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿后經(jīng)換藥方愈合。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組出院時(shí)對(duì)滿意度（分為滿意和不滿意）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括10個(gè)項(xiàng)目（每項(xiàng)10分）：手術(shù)室環(huán)境、病房環(huán)境、鼓勵(lì)患者情感的表達(dá)、滿足患者基本需求、健康教育、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、術(shù)中舒適度、術(shù)后舒適度、得到尊重情況，總分100分。滿意度分為2個(gè)級(jí)別，＜90分為不滿意；≥90分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)前均進(jìn)行方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、切口感染率和骨折類型比較

兩組骨折類型比較，干預(yù)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.16，P＞0.05）；兩組住院時(shí)間比較，干預(yù)組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.55，P＜0.05）；兩組切口感染例數(shù)比較，干預(yù)組顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時(shí)間、切口感染率和骨折類型比較（例）

2.2 兩組護(hù)理效果比較

兩組切口愈合情況比較，干預(yù)組甲級(jí)愈合顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）；兩組滿意率比較，干預(yù)組顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較［n（%）］

3 討論

3.1 骨科術(shù)后發(fā)生切口感染原因分析

骨科術(shù)后發(fā)生切口感染的原因很多，吳紅巧等［7］對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，主要包括年齡、骨折類型、手術(shù)時(shí)間、侵襲性操作、濫用抗生素、醫(yī)院感染及手術(shù)時(shí)間等。其中，年齡、骨折類型、手術(shù)時(shí)間是影響切口感染的主要因素之一［8］。年齡越大，組織器官功能和機(jī)體防御能力減弱，切口感染發(fā)生率較高；開放性骨折污染比較嚴(yán)重，雖然經(jīng)過(guò)清創(chuàng)，切口受到污染的概率明顯增加，術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)也明顯增加；另一方面，開放性骨折手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，微生物感染的機(jī)會(huì)顯著增加，切口感染率增加［9］。本研究中，對(duì)照組和干預(yù)組年齡、手術(shù)時(shí)間、骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；手術(shù)室環(huán)境、病房環(huán)境和局部因素是影響術(shù)后切口感染的主要因素［10］：皮膚表面寄生著大量的條件致病菌，局部外傷和術(shù)后導(dǎo)致組織創(chuàng)傷、滲血和滲液，這些組織液有利于細(xì)菌生成，導(dǎo)致手術(shù)切口感染發(fā)生概率增多；手術(shù)室和病房環(huán)境不潔或醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不當(dāng)均可將病原菌帶入傷口引起感染。因此，改善手術(shù)室和病房環(huán)境，加強(qiáng)局部護(hù)理在減少切口感染中顯得尤為重要。住院時(shí)間也是影響術(shù)后切口感染的主要因素，住院時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引起切口感染，同時(shí)切口感染又導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。方歡等［10］研究顯示，術(shù)前住院時(shí)間≥7 d的患者骨科手術(shù)部位感染明顯高于＜7 d的患者。本研究也顯示，對(duì)照組住院時(shí)間顯著大于干預(yù)組（t=5.55，P＜0.05），與文獻(xiàn)基本相符。分析其原因，主要包括：①骨科病區(qū)探視人員多，人群繁雜，容易引起交叉感染；②術(shù)后患者機(jī)能不能立即恢復(fù)到最佳狀態(tài)，骨科術(shù)后患者多為強(qiáng)迫體位，換藥必須在病房，內(nèi)因和外因雙重作用，導(dǎo)致容易引起切口感染。因此，為有效控制切口感染，應(yīng)盡可能縮短住院時(shí)間。

3.2 早期護(hù)理干預(yù)的重要性

骨科患者通常創(chuàng)口呈開放性，傷口較大且暴露在空氣中受到較大污染，如果骨折會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量失血，自身免疫力會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)較低，比較容易受到病原菌的感染，同時(shí)骨科手術(shù)往往需在患者體內(nèi)植入固定物，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中通常需其他輔助設(shè)備配合檢查，術(shù)后需花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)臥床休息，使骨組織無(wú)法得到充足的血液供給等原因，使骨科患者容易引起手術(shù)切口感染［11］。朱萍兒等［12］研究顯示，普通外科手術(shù)患者切口感染發(fā)生率為1.77%，而梁遠(yuǎn)峰［13］調(diào)查顯示，骨科手術(shù)切口發(fā)生率為6.0%，顯著高于普通外科手術(shù)切口感染發(fā)生率，而骨科開放性骨折患者手術(shù)切口感染率高達(dá)17.56%，顯著高于非開放性骨折患者。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)開放性骨折患者護(hù)理。汪祝敏等［14］認(rèn)為，手術(shù)室是外科治療的重要場(chǎng)地，雖然停留的時(shí)間短暫，卻是整個(gè)治療最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，手術(shù)室環(huán)境是醫(yī)源性切口感染不可忽視的因素，主要包括：①手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作是否到位；②手術(shù)中使用器械及用物消毒滅菌是否合格；③手術(shù)室環(huán)境是否達(dá)標(biāo)；④手術(shù)開始后隔離措施是否嚴(yán)格執(zhí)行。魯鳳英［15］應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)顯著減少了骨科手術(shù)切口感染發(fā)生，提示早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少骨科術(shù)后切口感染顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)環(huán)境（手術(shù)室和病房環(huán)境）和局部進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組切口感染有4例，發(fā)生率為9.52%（4/42），干預(yù)組未出現(xiàn)切口感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P＜0.05），同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，兩組切口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05），說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)可改善切口愈合情況。因此，減少骨科手術(shù)切口感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室和病房的綜合環(huán)境管理，加強(qiáng)局部護(hù)理，可顯著減少手術(shù)切口感染發(fā)生。

綜上所述，骨科由于其人群特殊性、創(chuàng)口污染、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口暴露時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等原因，使手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。早期護(hù)理干預(yù)可有效地降低骨科手術(shù)后切口感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高切口甲級(jí)愈合率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of early nursing interventions in the prevention of incision infection occurred in the department of orthopedics after operation

LIN Juxian1ZHENG Dan1ZHU Rangteng2GUAN Minchang2
1.Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine of Huangyan District in Taizhou City,Zhejiang Province, Taizhou318020,China;2.Department of Orthopedics,Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center,Zhejiang Province,Taizhou318050,China

ObjectiveTo study the effect of early nursing interventions in the prevention of incision infection occurred in the Department of Orthopedics after operation.Methods82 cases of fractures were from the ward of Department of Orthopedics in Traditional Chinese Medicine of Huangyan District in Taizhou City from December 2011 to December 2013,42 patients before early nursing were selected as control group and 40 patients after early nursing were selected as intervention group.The control group adopted routine postoperative nursing in Department of Orthopedics and the intervention group adopted early nursing interventions besides routine postoperative nursing.ResultsIn control group,4 patients happened incision infection,38 patients happened without incision infection,and in intervention group,no patients happened incision infection,40 patients happened without incision infection,there was significantly difference between the two groups(χ2=4.02,P＜0.05).In control group,grade A healed in 22 cases,grade B healed in 15 cases, grade C healed in 5 cases,while in intervention group,grade A healed in 30 cases,grade B healed in 9 cases,grade C healed in 1 case,there was significantly difference between the two groups(χ2=5.00,P＜0.05).The hospitalized time in control group was(11.48±2.58)d,while the hospitalized time in intervention group was(8.57±2.16)d,there was significantly difference between the two groups(t=5.55,P＜0.05).In control group,35 cases were regarded as satisfied and 7 cases as unsatisfied,while in intervention group,39 cases were regarded as satisfied and 1 case as unsatisfied,there was significantly difference between the two groups(χ2=4.67,P＜0.05).ConclusionEarly nursing interventions can decrease the rate of incision infection and improve the healing of incision in the department of orthopedics after operation, it can also decrease the in-hospital duration and enhance the satisfaction of patient.

Early nursing interventions;Incision infection;Department of Orthopedics;Incision healing

R473.6

A

1673-7210（2015）02（a）-0140-04

2014-10-08本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2009A224）。