左國平 李紅霞 馮碧剛 喇旭

1.四川省九寨溝縣人民醫(yī)院急診科，四川九寨溝623400；2.四川省九寨溝縣人民醫(yī)院眼科，四川九寨溝623400

九寨溝景區(qū)急診病例疾病譜調(diào)查

左國平1李紅霞2馮碧剛1喇旭1

1.四川省九寨溝縣人民醫(yī)院急診科，四川九寨溝623400；2.四川省九寨溝縣人民醫(yī)院眼科，四川九寨溝623400

目的探討九寨溝景區(qū)急診患者疾病譜流行病學(xué)特點，提高九寨溝景區(qū)急診患者的診治水平。方法對2013年1～12月四川省九寨溝縣人民醫(yī)院14 196例急診病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:前急診病種排序在前4位的是呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病患病比例最高，達(dá)60.44%；呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷發(fā)生率女性高于男性，心腦血管疾病發(fā)生率男性明顯高于女性；高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病以60歲以上人群為主。結(jié)論在類似九寨溝這種高寒景區(qū)，老年旅游者需要特別重視對呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病的預(yù)防。

疾病譜；流行病學(xué)；專業(yè)培訓(xùn)；健康宣傳

當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，人們生活水平普遍提高，世界各地前往九寨溝觀光旅游的人數(shù)不斷增多，每年中外游客超過300萬人次，在九寨溝景區(qū)發(fā)生疾病及意外傷害的可能性大大增加。進(jìn)行景區(qū)內(nèi)疾病譜分析研究，對九寨溝景區(qū)急診患者疾病急救工作有指導(dǎo)意義。有報道顯示，很多急診患者沒有得到及時救治，患者的等待時間與處置時間較長，影響了救治效果［1］。本研究調(diào)查分析了九寨溝縣人民醫(yī)院急診患者疾病譜特點，以期為加強(qiáng)急診資源的合理應(yīng)用，提高醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員綜合急救水平，及時采取相關(guān)防范措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在九寨溝縣人民醫(yī)院就診的急診患者，均來自九寨溝景區(qū)。對患者進(jìn)行登記，統(tǒng)計相同診斷病例數(shù)，按人數(shù)排序，其中，疾病排序前4位共計14 196例患者。

1.2 方法

自行設(shè)計急診患者門診登記表，項目包括：姓名、性別、年齡、常住地、就診時間、癥狀、體征、輔助檢查、診斷、醫(yī)生簽名，并組織相關(guān)專家對登記表進(jìn)行論證及修改。對急診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一登記流程和內(nèi)容。對來自九寨溝景區(qū)的急診患者按相同診斷分類登記，按照登記表項目要求記錄，采用Epidata 3.1建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，平行雙錄入核查，整理性別、年齡、病種等數(shù)據(jù)，進(jìn)行疾病譜分析研究。

2 結(jié)果

2.1 急診患者性別、年齡分布情況

按疾病系統(tǒng)分類診斷，急診就診疾病排序前4的患者共14 196例次，其中，男性占48.57%（6894/14 196），女性占51.43%（7302/14196）；發(fā)病年齡≤20歲占13.91%（1974/14 196），＞20～40歲占25.61%（3636/14 196），＞40～60歲占26.63%（3780/14 196），＞60歲33.85%（4806/ 14 196），隨著年齡的增長急診患病比例逐漸增高，＞60歲急診患者比例最高，約占急診患者的1/3。見表1。

表1 急診患者性別、年齡分布情況［n（%）］

2.2 不同性別患者急診病種構(gòu)成情況

按疾病系統(tǒng)分類診斷，急診就診人數(shù)排序前4位的病種依次為呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病，其中，呼吸系統(tǒng)疾病患病比例最高，占60.44%（8580/14 196），高原反應(yīng)為14.58%（2070/14 196），損傷為13.65%（1938/14 196），心腦血管疾病為11.33%（1608/14 196）。呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷發(fā)生率女性患者高于男性；心腦血管疾病的發(fā)生率女性患者明顯低于男性。見表2。

表2 不同性別患者急診病種構(gòu)成情況［n（%）］

2.3 不同年齡患者急診病種構(gòu)成情況

在＞60歲患者中高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病所占比例分別為36.81%，37.15%，68.66%，均明顯高于其他年齡組患者，特別是心腦血管疾病，其患病比例超過同類患者的一半以上。見表3。

表3 不同年齡患者急診病種構(gòu)成情況［n（%）］

3 討論

世界各地前往九寨溝觀光旅游的人數(shù)不斷增多，每年超過300萬人次，發(fā)生各種疾病與損傷的可能性大。如何提高九寨溝地區(qū)急診救治水平，開展好醫(yī)療急救工作，對九寨溝縣急診醫(yī)療服務(wù)能力提出了巨大的挑戰(zhàn)。急救醫(yī)療是患者救治的關(guān)鍵階段，急救時間及急救能力直接影響疾病的治療效果及轉(zhuǎn)歸。準(zhǔn)確、合理、快速地實施急救，對挽救患者生命、減少傷殘率、提高救治率具有極為重要的作用［2-3］。本研究通過對九寨溝景區(qū)急診病例進(jìn)行回顧性分析，了解急診主要疾病譜和疾病特點，為急診救治和醫(yī)學(xué)干預(yù)提供依據(jù)。

在疾病譜調(diào)查中，九寨溝景區(qū)急診人數(shù)排序前4位的疾病依次是呼吸系統(tǒng)疾病、高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病?？赡芘c景區(qū)地理環(huán)境差、氣候多變相對寒冷、溫差變化大、海拔高、空氣中含氧比例相對低等有關(guān)。通過對九寨溝景區(qū)疾病譜的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，游客易患上述疾病及損傷，該疾病譜特征與平原地區(qū)疾病譜特征不一致［4］，九寨溝景區(qū)疾病譜具有其特殊性。

九寨溝景區(qū)疾病譜排序中，呼吸系統(tǒng)疾病占第1位，共8580例次，占60.44%。呼吸系統(tǒng)疾病是九寨溝景區(qū)的常見疾病，因此，來九寨溝景區(qū)旅游應(yīng)注意保暖，以減少呼吸道疾病的發(fā)生，遇到寒冷季節(jié)，有呼吸系統(tǒng)疾病的游客尤其要采取有效的防護(hù)措施，減少發(fā)病［5］。

疾病譜排序第2位的是高原反應(yīng)性疾病，共2070例次，占14.58%，是游客在高海拔高寒地區(qū)比較常見的疾病。高海拔地區(qū)空氣中氧氣含量較平原地區(qū)相對稀薄，大氣壓和氧分壓低，游客對高原環(huán)境適應(yīng)能力不足，氧氣的有效吸入達(dá)不到人體需氧要求，使人體發(fā)生缺氧。從高原反應(yīng)發(fā)生情況來看，以60歲以上人群為主，其患病比例明顯高于其他年齡組，這與旅途勞累及該人群多患有慢性心肺疾病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病有一定關(guān)系。加之，發(fā)病之前部分游客有過在高海拔地區(qū)停留的經(jīng)歷，已經(jīng)存在相對缺氧的狀況，在受涼、勞累、疲乏促進(jìn)下更容易發(fā)生高原反應(yīng)性疾病。部分游客缺乏這方面的知識，發(fā)生高原反應(yīng)性疾病后，沒有及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確識別，還有部分高原反應(yīng)患者未及時就診或就診的醫(yī)療場所選擇不恰當(dāng)，錯過了最佳的疾病治療期。出現(xiàn)高原反應(yīng)后，原有疾患可能因此而加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、腦水腫，部分患者可能危及生命。針對高原反應(yīng)性疾病應(yīng)做好三方面工作：一是，游客自身的防范，如患有嚴(yán)重貧血、肺心病、高血壓等疾病，切勿盲目進(jìn)入高原。如果從未進(jìn)過高原，進(jìn)入高原前，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查，向有高原生活經(jīng)歷的人咨詢注意事項，做到心中有數(shù)。在生活習(xí)慣上也應(yīng)該注意，少吸煙，少飲酒，防止上呼吸道感染，避免過于勞累，充分休息［7］。如存在基礎(chǔ)疾病，應(yīng)治愈后再進(jìn)入高原［8-9］，同時準(zhǔn)備好氧氣和防治急性高原病的藥物。了解高原反應(yīng)知識，對疾病危害要有足夠認(rèn)識，加強(qiáng)防范，采取必要的自救措施，如：就地休息吸氧；癥狀不能緩解時，及時規(guī)范就醫(yī)。二是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范診療，接診后，迅速進(jìn)行綜合處理，充分給氧、積極糾正缺氧，常規(guī)氧療難以奏效時，應(yīng)采取機(jī)械通氣的呼吸支持手段［6］。同時，要詳細(xì)了解患者既往病史，認(rèn)真全面體檢，對各種影響因素做到心中有數(shù)，正確采取干預(yù)措施。三是，涉旅部門對游客廣泛進(jìn)行高原性疾病防治知識的教育宣傳。

從調(diào)查結(jié)果可知，損傷發(fā)生率也較高，共1938例次，占13.65%。游客發(fā)生骨折等損傷后，由于現(xiàn)場人員缺乏規(guī)范的急救知識，就診的大部分骨折患者，未采取骨折部位的固定或固定不規(guī)范，部分病例發(fā)生了副損傷［10］。提示對景區(qū)參與急救人員進(jìn)行骨折固定方面的培訓(xùn)十分必要。

調(diào)查顯示，心腦血管疾病在疾病譜中排第4位，患者以60歲以上游客為主，占68.66%。老年游客易患此類疾病可能與不能迅速適應(yīng)氣候條件改變、空氣中含氧比例降低及時區(qū)改變有關(guān)。另外，在身體方面承受長途勞頓，促使心腦血管疾病發(fā)病率升高［11］。九寨溝景區(qū)的心腦血管疾病患者發(fā)病后，由于景區(qū)缺乏救治條件，病情未得到有效控制，部分患者發(fā)生呼吸心跳停止，失去生命，還有部分患者來院就診時，病情已經(jīng)相當(dāng)危急，影響愈后。提示在醫(yī)療保障方面，60歲以上游客來九寨溝景區(qū)，要加強(qiáng)心腦血管疾病的預(yù)防，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測，提醒游客注意勞逸結(jié)合，避免過勞，注意調(diào)整時差。對從事景區(qū)工作的人員，特別是駕導(dǎo)人員，應(yīng)加強(qiáng)心腦血管疾病保健急救知識宣傳，掌握處理突發(fā)心腦血管病的應(yīng)急措施，側(cè)重點應(yīng)放在心腦血管病的識別上，使其能準(zhǔn)確快速地識別心腦血管疾病，發(fā)病時積極施救，正確上轉(zhuǎn)，能夠識別呼吸心跳停止，學(xué)會對呼吸心跳停止的患者現(xiàn)場及時實施心肺復(fù)蘇技術(shù)，清楚實施急救技術(shù)的時間窗口，牢記前8 min是搶救的黃金時間［12］。

臨床實踐證明，心跳停止4 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)，并于8 min內(nèi)進(jìn)行高級生命支持，患者的生存率可高達(dá)43%［13-14］。掌握心肺復(fù)蘇知識，在4 min內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，可以提高搶救的成功率，通常4 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇有32%的患者能搶救成功，4 min以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17%的患者能搶救成功［15-17］。隨著社會文明的發(fā)展，對生命的關(guān)愛已成為社會進(jìn)步的重要標(biāo)志。在應(yīng)對心血管疾病、意外事故導(dǎo)致的呼吸心跳停止的突發(fā)事件中，需要現(xiàn)場第一時間行心肺復(fù)蘇以挽救生命，參與現(xiàn)場救護(hù)的第一人能否正確實施心肺復(fù)蘇技術(shù)，對搶救呼吸心跳停止患者的生命十分重要。我國目前接受心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)的對象主要為醫(yī)務(wù)人員，城市居民對徒手心肺復(fù)蘇了解率為3%，而美國約有25%的人受過專項培訓(xùn)［18-20］，我國與發(fā)達(dá)國家相比有很大差距。筆者了解到在九寨溝景區(qū)只對九寨溝景區(qū)應(yīng)急搶險人員進(jìn)行過心肺復(fù)蘇技術(shù)的非專業(yè)培訓(xùn)，其他人員沒有這方面的培訓(xùn)，更缺乏其他方面的急救知識，這就導(dǎo)致了呼吸心跳停止患者在九寨溝景區(qū)不能在第一時間得到有效救治，可能錯過最佳的救治時機(jī)，不能挽救患者的生命。對心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)還需縣政府有關(guān)部門和景區(qū)工作人員長期共同努力，有質(zhì)量保障的培訓(xùn)應(yīng)逐級普及，因為心肺復(fù)蘇的成功關(guān)系到患者的生死，希望通過該方面的提高改善九寨溝景區(qū)急救人員的整體素質(zhì)。另外，旅游部門應(yīng)對有心肺疾病的游客提供一些必須的急救知識，加強(qiáng)自身的預(yù)防與保健，同時提醒他們?nèi)绻霈F(xiàn)身體不適及早就醫(yī)，以免錯過最佳的救治時機(jī)。

通過九寨溝景區(qū)游客疾病譜調(diào)查，對急診醫(yī)療工作有重要指導(dǎo)意義：①制訂學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)，設(shè)計好急診專業(yè)方向，有針對性地培養(yǎng)急救人才，針對景區(qū)常見疾病，有專門的人才儲備。②重視急診醫(yī)師的能力培養(yǎng)，有計劃地進(jìn)行急救技能及應(yīng)變能力培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力。急診醫(yī)師能夠做到快速詢問病史，迅速查體，綜合分析，正確判斷，及時采取有效綜合措施。同時，借助急診急救演練，不斷強(qiáng)化急診醫(yī)學(xué)知識，訓(xùn)練急診醫(yī)學(xué)思維，提高對急診疾病敏銳的洞察力。③針對以上病種建立規(guī)范的診治流程，設(shè)立急診綠色通道。④急診醫(yī)護(hù)人員要熟悉高原反應(yīng)、損傷、心腦血管疾病等傷病診療操作規(guī)范，掌握氧療、固定、包扎、搬運、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)。⑤注重急診專業(yè)的團(tuán)隊建設(shè)，合理使用有限的衛(wèi)生資源，避免出現(xiàn)急診醫(yī)生年齡偏高、人員偏少、人員不固定、?？平?jīng)驗缺乏的局面。⑥為九寨溝衛(wèi)生部門提供急診體系建設(shè)的科學(xué)依據(jù)，引導(dǎo)九寨溝縣急診急救體系建設(shè)，做好縣域內(nèi)急診?？圃O(shè)置規(guī)劃，合理配置急救網(wǎng)點、重點技術(shù)建設(shè)和人才培養(yǎng)方向，有針對性地培養(yǎng)急救人員，以提高醫(yī)務(wù)人員對急診患者的診治水平。計劃好急救設(shè)施的儲備，提高景區(qū)急救點、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院急救能力，加強(qiáng)與110、119的協(xié)作，使之形成完整的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，真正做到正確、及時、合理、有效的救治傷員，提高綜合救治能力。

[參考文獻(xiàn)]

［1］蔣忠寧，孫明偉.急診患者等候時間與處置時間現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，27（3）：267-270.

［2］徐少文，張茂，干建新，等.關(guān)于嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的幾個重要問題［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，2（1）：4-7.

［3］何忠杰.白金10分鐘——論現(xiàn)代搶救時間新觀念與研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，24（10）：745-746.

［4］宋萍.基層醫(yī)院內(nèi)科住院病人疾病譜分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（8）：105.

［5］許樹耘，何慶，萬智，等.四川省二級以上醫(yī)院急診科人力資源配置及回歸模型建立［J］.四川醫(yī)學(xué)，2003，24（10）：994.

［6］Ji YR，Kim HS，Park JK.Instillation of normal saline before suctioning in patients with pneumonia［J］.Yonsei Medicine，2001，43（5）：607-612.

［7］王樹樓，王徽.重度創(chuàng)傷1568例急診救治模式的探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（5）：656-657.

［8］徐少文，趙小剛，張茂，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治若干新進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：456-458.

［9］王宏秋，韓躍輝.7909例急診搶救室患者疾病譜分析［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（12）：156.

［10］王亮，楊彥亭，郭前進(jìn)，等.骨盆骨折的外科處理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（26）：152-153.

［11］顧彬.創(chuàng)傷評分法在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治中的作用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（5）：1671-1672.

［12］Artorius D，Le Manach Y，David JS，et al.Mechanism，Glasgow Coma Scale，Age，and Arterial Pressure（MGAP）：A new simple prehospital triage score to predictmortality in trauma patients［J］.Critcal Care Medicine，2010，38（3）：831-837.

［13］何忠杰，馬俊勛.把握戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的時效性［J］.世界危急重病雜志，2004，3（5）：1444.

［14］張素麗.急診病人分類調(diào)查與急診資源配置分析［J］.臨床急診雜志，2004，5（6）：35.

［15］余立群.AIS-ISS創(chuàng)傷評分在急診創(chuàng)傷患者術(shù)后護(hù)理工作交接中的價值探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：117-118.

［16］劉承軍，房澤國，阮軍，等.心肺復(fù)蘇的影響因素分析［J］.實用心腦血管病雜志，1998，6（2）：41.

［17］姚偉俊.二級醫(yī)院急診出車模式的探討與實踐［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：134-136.

［18］陳艷玲，胡懷嶺，黃春艷，等.標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)對院外心臟性猝死患者的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：168-169.

［19］馬洪坤，劉宏，魏長良.現(xiàn)代急診管理學(xué)［M］.濟(jì)南：黃河出版社，1997：195.

［20］洪海斌，莊炯宇，蔡家驥，等.心肺復(fù)蘇機(jī)在急診CPR中對PetCO2、有創(chuàng)動脈舒張壓的影響探討［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：51-52，72.

Investigation of disease spectrum of emergency patients in Jiuzhaigou scenic area

ZUO Guoping1LI Hongxia2FENG Bigang1LA Xu1
1.Department of Emergency,People's Hospital of Jiuzhaigou County,Sichuan Province,Jiuzhaigou623400,China; 2.Department of Ophthalmology,People's Hospital of Jiuzhaigou County,Sichuan Province,Jiuzhaigou623400,China

ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics of disease spectrum of emergency patients in Jiuzhaigou scenic area,in order to enhance the diagnosis and treatment of emergency patients.MethodsData of 14 196 emergency patients in People's Hospital of Jiuzhaigou County from January to December 2013 were analyzed retrospectively.ResultsDisease of respiratory system,altitude stress,injury,disease of heart head blood-vessel ranked the top four among pre-hospital emergency diseases,while the incidence of disease of respiratory system was the highest, which was 60.44%.The incidence of disease of respiratory system,altitude stress,injury in female were higher than those of male,and incidence of disease of heart head blood-vessel was lower than male.Altitude stress,injury,disease of heart head blood-vessel were priority to patients aged over 60.ConclusionOlder tourist need to pay special attention to prevention of disease of respiratory system,altitude stress,injury,disease of heart head blood-vessel in Jiuzaigou scenic area of alpine scenic spot.

Disease spectrum;Epidemiology;Professional training;Health promotion

R441

A

1673-7210（2015）02（a）-0133-04

2014-10-31本文編輯：程銘）

四川省衛(wèi)生廳科研課題（編號130552）。