楊琳 牟飛飛 都美玲

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院新生兒科，山東煙臺(tái)264100

新生兒高膽紅素血癥相關(guān)影響因素分析

楊琳 牟飛飛 都美玲

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院新生兒科，山東煙臺(tái)264100

目的探討新生兒高膽紅素血癥相關(guān)影響因素。方法分析2013年8月～2014年10月濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）高膽紅素血癥患兒126例（高膽紅素血癥組）的臨床資料，同時(shí)選取同期我院非高膽紅素血癥的新生兒100例作為對(duì)照組。觀察兩組研究對(duì)象高膽紅素血癥的影響因素，性別、胎齡、平均日齡、出生體重、羊水污染、胎膜早破、頭顱血腫、分娩方式、喂養(yǎng)方式、缺氧、產(chǎn)婦妊娠糖尿病、產(chǎn)婦妊娠高血壓、高齡初產(chǎn)、產(chǎn)前抗生素應(yīng)用、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、排便排出時(shí)間。針對(duì)兩組研究對(duì)象高膽紅素血癥的影響因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果兩組研究對(duì)象平均日齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組研究對(duì)象胎齡、出生體重、胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、缺氧、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。通過(guò)Logistic回歸分析，胎齡、出生體重、胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、缺氧、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間是新生兒高膽紅素血癥影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論新生兒高膽紅素血癥相關(guān)影響因素分析可以為臨床護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)，為有效地防治新生兒高膽紅素血癥奠定基礎(chǔ)。

新生兒；高膽紅素血癥；影響因素；Logistic回歸分析

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見(jiàn)疾病，發(fā)生率為健康足月兒的66.7%，約占住院新生兒疾病總發(fā)生率的40%［1-2］。新生兒高膽紅素血癥是指大量的膽紅素在體內(nèi)積聚，沒(méi)有發(fā)生結(jié)合的膽紅素有一定的腎毒性、肝毒性、腦毒性和心毒性，從而造成重要臟器不同程度的損傷，并且對(duì)機(jī)體免疫功能造成不良影響，特別是對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷是永久性的不可逆的［3-4］。本研究針對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）新生兒高膽紅素血癥臨床資料進(jìn)行分析，探討相關(guān)影響因素情況，提高臨床對(duì)于高膽紅素血癥重視程度，降低不良預(yù)后，為提高臨床治療效果提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年8月～2014年10月我院兒科收治的高膽紅素血癥患兒126例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院觀察時(shí)間小于2 d的患兒；出院后失訪或者死亡的患兒；消化系統(tǒng)疾病患兒；乙肝表面抗原陽(yáng)性或者有不同程度肝臟系統(tǒng)疾病的患兒。同時(shí)選取同期非高膽紅素血癥的新生兒100例作為對(duì)照組。

1.2 方法

采用收集資料和查閱文獻(xiàn)的方法，對(duì)新生兒高膽紅素血癥臨床資料進(jìn)行觀察。主要包括新生兒的性別、民族、胎齡、出生體重、分娩方式、喂養(yǎng)方式、圍生因素。血清總膽紅素測(cè)定：取新生兒股靜脈血2 mL，通過(guò)美國(guó)雅培公司的Aeroset全自動(dòng)生化分析儀對(duì)膽紅素進(jìn)行測(cè)定。方法按照上?？迫A膽紅素診斷試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組研究對(duì)象高膽紅素血癥的影響因素觀察兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、羊水污染、胎膜早破、頭顱血腫、分娩方式、喂養(yǎng)方式、缺氧、產(chǎn)婦妊娠糖尿病、產(chǎn)婦妊娠高血壓、高齡初產(chǎn)、產(chǎn)前抗生素應(yīng)用、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、排便排出時(shí)間。

1.3.2 觀察新生兒高膽紅素血癥的影響因素對(duì)兩組研究對(duì)象高膽紅素血癥的影響因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；新生兒高膽紅素血癥影響因素通過(guò)Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料分析

兩組新生兒日齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒胎齡、出生體重、胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、缺氧、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒高膽紅素血癥影響因素的Logistic回歸分析

通過(guò)Logistic回歸分析，胎齡、出生體重、胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、缺氧、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間是新生兒高膽紅素血癥影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表1 臨床資料分析

3 討論

近年來(lái)隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于新生兒質(zhì)量的關(guān)注程度也得到了明顯的提升。高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率在近年來(lái)呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)［5-6］。新生兒高膽紅素血癥會(huì)對(duì)其心、腦、肝、腎等重要臟器造成不同程度的損傷，從而影響新生兒的質(zhì)量，給患兒的家庭帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)［7-8］。因而對(duì)于高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素探討可以為臨床防治高膽紅素血癥提供可靠的理論依據(jù)［9-10］。

表2 賦值情況

表3 新生兒高膽紅素血癥影響因素的Logistic回歸分析

本研究通過(guò)分析我院收治的高膽紅素血癥患兒126例臨床資料，同時(shí)選取同期非高膽紅素血癥的新生兒作為對(duì)照組100例。結(jié)果表明，兩組研究對(duì)象胎齡、出生體重、胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、缺氧、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)Logistic回歸分析，胎齡、出生體重、胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、缺氧、母子血型不合、開(kāi)奶時(shí)間、胎便排出時(shí)間是新生兒高膽紅素血癥影響因素。

胎兒排便延遲絕大部分和胎兒的喂養(yǎng)不足密切相關(guān)，開(kāi)奶時(shí)間會(huì)對(duì)喂養(yǎng)的充分性造成影響，從而引起胎兒能量不足，發(fā)生脫水，進(jìn)而出現(xiàn)體內(nèi)的膽紅素代謝紊亂，降低胃腸蠕動(dòng)能力，干擾了腸道內(nèi)正常菌群的建立，并且膽紅素的腸肝循環(huán)會(huì)不同程度的增加，促使高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯增高［11-12］。喂養(yǎng)不足是目前引起高膽紅素血癥的高危因素之一，其原因主要有以下幾個(gè)方面：①產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 d泌乳素分泌量相對(duì)較少，同時(shí)其他的復(fù)雜因素影響，造成剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯增高，另外術(shù)后產(chǎn)婦的傷口疼痛、緊張焦慮、飲食活動(dòng)限制等均會(huì)造成泌乳量明顯降低［13-14］。另外產(chǎn)婦在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)之內(nèi)處于疲勞狀態(tài)，而新生兒往往處于睡眠狀態(tài)，乳頭的異常，乳房過(guò)度充盈無(wú)法進(jìn)行哺乳，開(kāi)奶時(shí)間晚，喂養(yǎng)姿勢(shì)錯(cuò)誤，哺乳次數(shù)偏少，特別是一些嬰兒銜接奶頭的姿勢(shì)錯(cuò)誤，吸允的力量不足，無(wú)法吸入足夠的乳汁，進(jìn)而機(jī)體的熱卡不足，出現(xiàn)體重降低、低血糖和排便延遲等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致黃疸的出現(xiàn)［15-17］。②開(kāi)奶時(shí)間延遲會(huì)影響腸道內(nèi)正常菌群的建立，減弱腸蠕動(dòng)，進(jìn)而延遲了胎糞排泄，增加了腸肝循環(huán)。另外由于母乳量不足、加奶不當(dāng)，進(jìn)而熱卡攝入量不足和液體量少，減慢了機(jī)體代謝水平，增加了腸肝循環(huán)，促使高膽紅素血癥的發(fā)生。③新生兒低血糖是由于喂養(yǎng)不足，機(jī)體缺乏能量來(lái)源，新生兒自我調(diào)節(jié)能力差，從而合并低血糖［18-20］。同時(shí)喂養(yǎng)不足，機(jī)體全身代謝水平不足，肝酶的活性受到抑制，造成肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化膽紅素能量降低，造成未結(jié)合膽紅素水平升高，導(dǎo)致高膽紅素血癥發(fā)生率增高。④出生體重降低是由于喂養(yǎng)不足，新生兒體內(nèi)的水分丟失過(guò)多，新生兒熱卡不足，體重降低，并且低于出生體重的10%，機(jī)體臟器代謝水平減慢，促進(jìn)膽紅素的腸肝循環(huán)增加，脫水又會(huì)造成血容量降低，紅細(xì)胞比例相對(duì)增多，誘發(fā)黃疸。有資料顯示，新生兒出生后喂養(yǎng)不足會(huì)造成最大出生體重降低，誘發(fā)高膽紅素血癥，強(qiáng)化產(chǎn)后喂養(yǎng)時(shí)間、方式，可以降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。另外對(duì)于早期喂養(yǎng)不足的問(wèn)題，要注意加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)和情緒，熟悉了解喂養(yǎng)的技巧，保證足量的奶量攝入，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。胎膜早破會(huì)誘發(fā)宮內(nèi)感染，從而降低新生兒機(jī)體免疫力，細(xì)菌的吞噬能力減弱。胎膜早破還會(huì)誘發(fā)羊水污染，引起胎兒感染，嚴(yán)重者可能誘發(fā)新生兒敗血癥的發(fā)生。黃疸是新生兒敗血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。胎膜早破誘發(fā)感染，造成膽紅素水平升高的機(jī)制主要包括以下幾方面：①首先是感染發(fā)生后，細(xì)菌和毒素均可能產(chǎn)生有毒物質(zhì)，對(duì)紅細(xì)胞造成破壞，從而增加了膽紅素的來(lái)源；②感染后各種細(xì)菌和毒素，會(huì)降低肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低肝臟對(duì)膽紅素的代謝能力和攝取量，促使血液中的未結(jié)合膽紅素水平異常升高，感染還可能誘發(fā)肝細(xì)胞損傷，降低肝臟對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化能力和排泄，誘發(fā)高膽紅素血癥的發(fā)生；③細(xì)菌感染后回誘發(fā)炎癥細(xì)胞因子促進(jìn)了膽紅素對(duì)細(xì)胞的破壞，增加了高膽紅素的進(jìn)程。有研究表明，新生兒感染按照發(fā)生時(shí)間的先后順序，可以分為宮內(nèi)感染、出生時(shí)感染、出生后感染，其中宮內(nèi)感染的病情危急，進(jìn)展快，病死率高，誘發(fā)高膽紅素血癥的程度較重，發(fā)生時(shí)間也相對(duì)較早，和膽紅素腦病危險(xiǎn)期有交叉，是圍生兒致殘和致死的重要原因之一［21-22］。另外宮內(nèi)感染還可能造成一些病毒通過(guò)胎盤(pán)屏障，經(jīng)過(guò)血行和產(chǎn)道傳染給胎兒，造成新生兒敗血癥。尤其是病毒乙肝病毒、風(fēng)疹病毒、腸道病毒等可能造成肝臟損傷，誘發(fā)肝細(xì)胞腫脹和破壞，肝臟循環(huán)發(fā)生障礙，誘發(fā)高膽紅素血癥的發(fā)生。新生兒缺氧也是造成新生兒內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生高膽紅素血癥的重要原因［23］。缺氧主要是包括胎兒宮內(nèi)窘迫、出生后窒息和出生后持續(xù)性缺氧等不同狀態(tài)。新生兒缺氧后會(huì)抑制血清非結(jié)合膽紅素和白蛋白發(fā)生結(jié)合，促使血液中未結(jié)合膽紅素明顯增多，進(jìn)入腦部，可能增加了膽紅素腦病的發(fā)生率，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成毒性損害。缺氧還可以對(duì)血腦屏障造成破壞，非結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)的概率增加。另外慢性缺氧還會(huì)誘發(fā)紅細(xì)胞生成增多，增加了膽紅素來(lái)源，加重了膽紅素的水平。需給予孕婦持續(xù)性的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，尤其是產(chǎn)后新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，降低缺氧發(fā)生率，減少由于缺氧對(duì)于新生兒造成的損傷。母子血型不合是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的原因之一，但是通過(guò)正規(guī)的產(chǎn)前檢查，可以有效地控制高膽紅素血癥的發(fā)生。為了有效地預(yù)防新生兒高膽紅素血癥，可以完善相關(guān)篩查，對(duì)高危人群進(jìn)行密切的隨訪。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥相關(guān)影響因素分析可以為臨床護(hù)理提供可靠的理論依據(jù)，為有效地防治新生兒高膽紅素血癥奠定基礎(chǔ)。

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Analysis of the related influencing factors of newborn hyperbilirubinemia

YANG LinMOU FeifeiDU Meiling
Department of Neonatology,Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Shandong Provoince,Yantai 264100,China

ObjectiveTo approach related influencing factors of newborn hyperbilirubinemia.MethodsClinical data of 126 children with hyperbilirubinemia(hyperbilirubinemia group)in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University(“our hospital”for short)from August 2013 to October 2014 were analyzed,then 100 cases newborn without hyperbilirubinemia from the same period in our hospital were selected as the control group.The hyperbilirubinemia related influencing factors,such as sex,gestational age,average age,birth weight,amniotic fluid pollution,premature rupture of membrane,cranial hematoma,delivery mode,feeding patterns,anoxia,mother and child blood out,open milk time,meconium discharge time were observed,and the related influencing factors of hyperbilirubinemia were analyzed byLogisticregression.ResultsThe average age of two groups was not statistically significant different（P＞0.05）.The differences of gestational age,birth weight,premature rupture of membrane,cranial hematoma,feeding patterns,anoxia, mother and child blood out,open milk time,meconium discharge time for two groups were statistically significant（allP＜0.05）.ToLogisticregression analyze,gestational age,birth weight,premature rupture of membrane,cranial hematoma, feeding patterns,anoxia,mother and child blood out,open milk time,meconium discharge time were influence factors of newborn hyperbilirubinemia,the differences were statistically significant（allP＜0.05）.ConclusionThe newborn hyperbilirubinemia related influencing factors can provide reliable theory basis for clinical care,which may lay a foundation for effective prevention and treatment hyperbilirubinemia.

Newborn;Hyperbilirubinemia;Influence factor;Logisticregression analysis

R722.1

A

1673-7210（2015）02（a）-0095-04

2014-11-08本文編輯：任念）