張敏 王永良

遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧阜新123000

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況及影響因素分析

張敏 王永良

遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧阜新123000

目的觀察研究鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況，并探討其相關(guān)影響因素。方法選取2012年1月～2014年2月于遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的410例患者為研究對象，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后粘連發(fā)生率，并比較不同疾病情況及治療情況者粘連發(fā)生率，采用Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)因素分析。結(jié)果410例患者中共發(fā)生27例術(shù)后粘連，粘連發(fā)生率為6.59%。疾病情況中存在感染、中鼻甲病變及疾病分型較高者的粘連發(fā)生率高于其他患者，治療情況中的凡士林紗條及高膨脹止血材料應(yīng)用、填塞時(shí)間較長、未處理中鼻甲、術(shù)中處理不當(dāng)、以往鼻部手術(shù)史及術(shù)后未定期進(jìn)行鼻腔清理者的粘連發(fā)生率高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic分析顯示，上述疾病情況及治療情況因素均與粘連相關(guān)（均P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生率較高，且與多種疾病性及治療性因素相關(guān)，對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的防控及干預(yù)。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；術(shù)后粘連；發(fā)生情況；影響因素

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是臨床常見的治療鼻部疾病的手術(shù)方式，其臨床效果肯定，但與治療效果相關(guān)的影響因素也較多，其中術(shù)后粘連是對治療效果影響較大的并發(fā)癥，其防控也一直是此類手術(shù)的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)。對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連除進(jìn)行必要的藥物及其他治療性干預(yù)手段外，對于其相關(guān)影響因素的探討也十分重要［1-2］。本文觀察了鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況，并探討其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年2月于阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的410例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，其中男223例，女187例，年齡17～69歲，平均（42.5±7.3）歲，其中存在感染者105例，無感染者305例；存在中鼻甲病變者148例，無中鼻甲病變者262例；分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型205例，Ⅲ型173例；填塞材料：凡士林紗條220例，高膨脹止血材料125例，硅膠管65例；填塞時(shí)間：24 h者56例，48 h者305例，72 h者49例；鼻中甲處理情況：處理者150例，未處理者260例；術(shù)中處理情況：不當(dāng)者45例，恰當(dāng)者365例；鼻部手術(shù)史：有30例，無380例；術(shù)后鼻腔清理：定期清理者345例，未定期清理者65例。所有患者均對本研究知情同意，且積極配合研究。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)410例手術(shù)患者術(shù)后粘連發(fā)生率。采用查閱病歷的方法調(diào)查患者一般情況，包括疾病（感染、中鼻甲病變及疾病分型）及治療情況（填塞材料應(yīng)用、填塞時(shí)間、中鼻甲處理情況、術(shù)中處理情況、鼻部手術(shù)史及術(shù)后鼻腔清理情況），并填寫調(diào)查問卷。比較不同一般情況者術(shù)后粘連發(fā)生率，對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病情況者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生率比較

410例患者中共發(fā)生27例術(shù)后粘連，粘連發(fā)生率為6.59%。疾病情況中存在感染、中鼻甲病變及疾病分型較高者的粘連發(fā)生率高于不存在感染、無中鼻甲病變及分型較低者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同疾病情況者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況［n（%）］

2.2 不同治療情況者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生率比較

治療情況中的凡士林紗條及高膨脹止血材料應(yīng)用、填塞時(shí)間較長、未處理中鼻甲、術(shù)中處理不當(dāng)、有鼻部手術(shù)史及術(shù)后未定期進(jìn)行鼻腔清理者的粘連發(fā)生率高于應(yīng)用硅膠管填塞、填塞時(shí)間較短、處理鼻中甲、術(shù)中處理恰當(dāng)、無鼻部手術(shù)史及術(shù)后定期進(jìn)行鼻腔清理者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同治療情況者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 疾病及治療性因素與鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病情況中感染、中鼻甲病變、疾病分型及治療情況中的填塞材料應(yīng)用、填塞時(shí)間、中鼻甲處理情況、術(shù)中處理情況、鼻部手術(shù)史、術(shù)后鼻腔清理情況等因素均與鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連的發(fā)生密切相關(guān)（均P＜0.05）。見表3。

表3 疾病及治療性因素與鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連的Logistic回歸分析

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是臨床耳鼻喉科常見的一類術(shù)式，其臨床應(yīng)用率較高，且對其相關(guān)研究較多，而要達(dá)到較好地提升治療效果的目的，對于治療效果影響因素的掌握是必要的基礎(chǔ)與前提［3-4］，其中各類并發(fā)癥的發(fā)生是最終影響治療效果的重要因素，而術(shù)后鼻腔粘連即是常見的并發(fā)癥之一［5］。因此對于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生的防控成為臨床研究的重點(diǎn)。要達(dá)到較佳的控制粘連發(fā)生的目的，對于粘連發(fā)生的現(xiàn)狀及影響因素的掌握是基礎(chǔ)［6-7］。臨床中關(guān)于此方面的研究較多，但是全面且細(xì)致的影響因素的研究仍不足，故對此方面的探討價(jià)值仍較高。

本研究觀察了鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生情況，并探討其相關(guān)影響因素。研究結(jié)果顯示，410例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)后共27例發(fā)生粘連，粘連發(fā)生率為6.59%，與以往研究顯示的6%～7%的發(fā)生率基本符合［8-9］。對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生的影響因素研究顯示，不同疾病情況及治療情況者的粘連發(fā)生率均存在明顯差異，其中，疾病情況中存在感染、中鼻甲病變及疾病分型較高者粘連發(fā)生率較高；同時(shí)治療情況中的凡士林紗條及高膨脹止血材料應(yīng)用、填塞時(shí)間較長、未處理中鼻甲、術(shù)中處理不當(dāng)、以往有鼻部手術(shù)史及術(shù)后未定期進(jìn)行鼻腔清理者的粘連發(fā)生率也明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對于此類患者進(jìn)行粘連防控措施的制訂過程中，要充分重視治療性及疾病性因素的全面干預(yù)［10-12］。分析上述因素，發(fā)現(xiàn)其均與鼻腔受到的不良影響及治療干預(yù)等有關(guān)，因此應(yīng)重視治療過程中及治療后各類措施及疾病狀態(tài)對鼻腔狀態(tài)的不良影響［13-16］，對其進(jìn)行充分干預(yù)及防控。

綜上所述，本研究認(rèn)為較多疾病性及治療性因素均是鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后粘連發(fā)生的重要影響因素，因此對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)上述因素的防控及干預(yù)。

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Investigation on the occurrence status of adhesion after nasal endoscopic operation and its influence factors

ZHANG MinWANG Yongliang
Department of Ear-Nose-Throat,Fuxin Mining Group General Hospital,Liaoning Provinice,Fuxin123000,China

ObjectiveTo observe and study the occurrence situation of adhesion after nasal endoscopic operation,investigate its related influence factors.Methods410 patients with nasal endoscopic operation in Fuxin Mining Group General Hospital from January 2012 to February 2014 were selected as research object,and the postoperative adhesion rate of all the patients was analyzed,the adhesion rates of patients with different disease situations and treatment situations were compared,then the relationship between the analysis factors and adhesion were analyzed by the Logistic analysis.Results27 cases out of 410 patients were with postoperative adhesion,the adhesion rate was 6.59%.The adhesion rates of patients with the disease situations including infection,middle turbinate lesions and higher disease types were higher than those of other patients(P＜0.05);and the adhesion rates of patients with the treatment situations including the application of vaseline gauze and high expansion hemostatic materials,longer packing time,untreated middle turbinate,intraoperative improper handling,nasal operation history and without postoperative regular nasal cavity were higher than those of other patients(P＜0.05);all those disease situations and treatment situations factors closely related with the adhesion by theLogisticanalysis(P＜0.05).ConclusionThe incidence of adhesion after nasal endoscopic operation is high,and related with many diseases and treatment factors,which should be paid more attention and intervention of patients with nasal endoscopic operation.

Nasal endoscopic operation;Postoperative adhesion;Occurrence situation;Influence factors

R765.410

A

1673-7210（2015）02（a）-0080-03

2014-10-05本文編輯：程銘）

張敏（1973.4-），女，遼寧阜新人，副主任醫(yī)師，主要從事鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽喉疾病的診斷及治療工作，2007年獲得阜新市政府科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)。