路紅 高明利 齊慶 王霖 于靜

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備處，遼寧沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，遼寧沈陽110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032

春秋分穴位貼敷聯(lián)合專業(yè)護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果

路紅1高明利2齊慶2王霖3于靜2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備處，遼寧沈陽110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，遼寧沈陽110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032

目的探討春秋分穴位貼敷聯(lián)合控制病情藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及護(hù)理方法。方法選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2012年9月～2013年10月門診患者120例，隨機(jī)分為治療A組（40例）、治療B組（40例）、對(duì)照組（40例）。治療A組給予甲氨蝶吟+穴位貼敷治療，治療B組給予甲氨蝶吟+穴位貼敷治療+護(hù)理，對(duì)照組給予甲氨蝶吟治療。觀察治療后臨床效果、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及DAS28評(píng)分。結(jié)果三組治療1個(gè)療程后臨床療效、CRP、ESR水平及DAS28評(píng)分均較治療前明顯改善。治療A組有效率為77%，治療B組有效率為85%，對(duì)照組有效率為64%，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論春秋分穴位貼敷聯(lián)合甲氨喋吟能有效治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者貼敷過程進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)給予心理調(diào)護(hù)，能增加患者療效。

春秋分穴位貼敷；護(hù)理；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性自身免疫病，異質(zhì)性即發(fā)病原因不同，患者對(duì)藥物反應(yīng)不同。本病除可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形外，一部分患者還會(huì)累及肺、心、腎、肝等臟器，平均縮短壽命3～7年。目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有較為系統(tǒng)有效的治療方案，但因?yàn)槲魉幙刂撇∏榻杂幸欢ǖ亩靖弊饔茫芏嗷颊卟荒苋〉冕t(yī)患均滿意的療效。生物制劑也因其昂貴的治療費(fèi)用而使很多患者望門興嘆。故尋找有效且副作用小的治療方法仍是廣大風(fēng)濕病科醫(yī)生亟需解決的問題。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）風(fēng)濕病科采用春秋分穴位貼敷配合專業(yè)護(hù)理治療明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，臨床獲得了醫(yī)護(hù)及患者均滿意的療效，得到了好評(píng)，現(xiàn)將治療及護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察來自我院風(fēng)濕病科門診及病房的患者共120例，西醫(yī)診斷均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）修訂的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)；男24例，女96例；年齡最大65歲，最小20歲，平均（51.0±4.5）歲。將患者分為治療A組（40例），治療B組（40例），對(duì)照組（40例）。三組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者；中醫(yī)診斷為痹證，辨證為痛痹的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。合并用藥規(guī)定：①治療過程中，不允許加用非甾體類抗炎藥物、慢作用抗風(fēng)濕藥及糖皮質(zhì)激素，如疼痛太重可服用撲熱息痛。②3個(gè)月內(nèi)未服用慢作用抗風(fēng)濕藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期患者；對(duì)膏藥及藥物成分過敏者；合并其他嚴(yán)重疾病者；精神病患者；法律規(guī)定的殘疾者；晚期患者；不能堅(jiān)持治療者。

1.4 研究方法

采用非盲法隨機(jī)對(duì)照分組，將全部入選患者按就診順序編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分配，依次裝入隨機(jī)信件分配治療，并做登記。

1.5 給藥方法

1.5.1 治療A組穴位貼敷藥物粉劑（購(gòu)買于我院藥局）適量，用姜汁等調(diào)配成糊狀，貼敷于雙側(cè)外關(guān)、大椎、雙側(cè)肺俞、命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)足三里穴，5 d 1次，春、秋分各貼3次，為1個(gè)療程（共6個(gè)半月）。具體處方目前正在申請(qǐng)專利，暫保密。甲氨蝶吟購(gòu)于我院門診藥房，上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），10 mg，每周1次，口服。

1.5.2 治療B組在治療A組基礎(chǔ)上，加用專業(yè)護(hù)理，具體如下：①時(shí)間：第1次貼敷時(shí)間2～4 h，第2次4～6 h，第3次6～8 h。②調(diào)節(jié)情緒：每1～2周對(duì)患者進(jìn)行1次心理開導(dǎo)。③指導(dǎo)、幫助患者以及家屬按摩關(guān)節(jié)及肌肉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。④教授患者做關(guān)節(jié)操，囑患者多做關(guān)節(jié)操以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。⑤講授類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)單的專業(yè)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到較為理想的治療效果，提高患者依從性。⑥注意事項(xiàng)告知：a.敷貼的部位不要沾水，以免影響敷貼的效果；b.敷貼的部位不要著力，以免移動(dòng)，影響穴位的準(zhǔn)確性；c.敏感體質(zhì)，若敷貼部位出現(xiàn)紅腫、癢痛等不適，可提前揭去藥膏，一般不需要處理，可自然恢復(fù)；d.貼敷后當(dāng)日不能洗?。籩.貼敷部位可能會(huì)出現(xiàn)皮膚泛紅、起泡、腫脹、脫屑及瘢痕等不良反應(yīng)，這種情況體現(xiàn)了穴位刺激效果，囑患者不要緊張；f.如貼敷時(shí)間不到推薦時(shí)長(zhǎng)，但皮膚反應(yīng)劇烈有燒灼感，表明藥物已經(jīng)起效，可以及時(shí)摘下；g.如果出現(xiàn)小水皰可不處理，大水皰需到護(hù)士站進(jìn)行專業(yè)處理及護(hù)理，注意創(chuàng)面不要感染。

1.5.3 對(duì)照組患者單用甲氨蝶吟治療，10 mg，每周1次，口服。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般項(xiàng)目患者年齡、性別、病程等一般情況。

1.6.2 指標(biāo)檢測(cè)治療前后檢測(cè)患者血沉（ESR），采用魏氏法；檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP），應(yīng)用放免法。DAS28評(píng)分及對(duì)患者情緒的觀察，DAS28=0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×ln（ESR）+0.014×患者對(duì)疾病的活動(dòng)度，28關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

1.6.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制訂。痊愈：無明顯癥狀及陽性體征，理化檢查正常，療效指數(shù)均≥95%；顯效：無明顯癥狀，關(guān)節(jié)基本活動(dòng)正常，理化檢查基本正常，療效指數(shù)為70%～＜95%；有效：癥狀、陽性體征及理化指標(biāo)有所改善，療效指數(shù)為30%～＜70%；無效：與治療前相比，各方面均無改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況

三組患者中各有1例因右上腹不適，厭油膩，予查肝功，肝功能有異常，退出研究。

2.2 三組患者臨床療效比較

三組患者的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩個(gè)治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），配合風(fēng)濕科護(hù)士專業(yè)護(hù)理的治療B組療效優(yōu)于治療A組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療效果比較（例）

2.3 三組CRP、ESR水平及DAS28評(píng)分比較

經(jīng)過1個(gè)療程穴位貼敷的治療以及專業(yè)護(hù)理的干預(yù)，三組患者ESR、CRP水平及DAS28評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后三組間ESR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩個(gè)治療組DAS28評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后CRP、ESR水平及DAS28評(píng)分比較（x±s）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?，主要表現(xiàn)為雙手、腕、肩和足關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，也可累及膝、髖等大關(guān)節(jié)［2］，隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹證”、“痹病”、“尫痹”等病范疇，近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不清，認(rèn)為與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、代謝、環(huán)境及感染有關(guān)，治療上較為棘手。目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括中醫(yī)中藥、西藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)中藥包括中藥飲片、各種外治方法如中藥薰蒸、中藥泡浴、中藥外敷及穴位貼敷等療法。西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果確切，但胃腸道、心血管、肝臟、腎臟等毒副作用常常阻礙患者達(dá)到理想的治療效果。如何減少這些藥物的毒副作用，尤其在減毒情況下增效是目前風(fēng)濕免疫科醫(yī)生共同關(guān)注的話題。近年來，人們應(yīng)用穴位貼敷療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，獲得了較好的療效。李珊珊等［3］應(yīng)用中藥外敷治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者35例，總有效率為91.4%。高明利等［4］運(yùn)用穴位貼敷療法對(duì)Ⅱ型膠原蛋白誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎大鼠血清TNF-α和CRP的影響研究得出：穴位貼敷療法可顯著降低大鼠血清中CRP和TNF-α水平。陳曉禹［5］應(yīng)用穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例，結(jié)果顯示：穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的總有效率為86.7%。岳月［6］應(yīng)用止痛散穴位貼敷治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，總有效率為89.55%。劉婷［7］應(yīng)用春、秋分穴位貼敷療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，總有效率為92%。皇甫沁媛［8］應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合推拿按摩護(hù)理治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎23例，總有效率為95.65%。劉英明［9］觀察冬病夏治穴位貼敷療法對(duì)風(fēng)濕痹病的臨床效果，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法可明顯緩解患者疼痛及減輕關(guān)節(jié)的腫脹度。姜兆榮等［10］應(yīng)用祛風(fēng)強(qiáng)身散穴位貼敷聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能明顯改善患者的疼痛及晨僵，降低患者的活動(dòng)期指標(biāo)。提示穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著廣泛的臨床基礎(chǔ)，經(jīng)過多家醫(yī)院的臨床驗(yàn)證。

穴位貼敷療法又稱外敷療法，是我國(guó)很早以前就使用的治療疾病的外用方法之一，古代醫(yī)家描述貼敷療法具有很好療效。我院風(fēng)濕病科專家查閱了與穴位貼敷相關(guān)的醫(yī)療古籍并經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床總結(jié)及療效分析，總結(jié)出于春分、秋分兩個(gè)節(jié)氣為風(fēng)濕病患者進(jìn)行貼敷，療效更佳，因?yàn)檫@兩個(gè)節(jié)氣是氣候變化較為劇烈之季，在這時(shí)給患者進(jìn)行貼敷治療，尤其配合口服藥物，能起到協(xié)同增效的作用。我院風(fēng)濕病科自擬了穴位貼敷方在春分、秋分給患者進(jìn)行貼敷治療，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等痹證防治，療效肯定。目前貼敷方正在申請(qǐng)專利中，故暫保密。本研究選取的穴位有祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎固本、強(qiáng)腰止痛作用，如外關(guān)穴具有通經(jīng)活絡(luò)作用，能治療上肢臂痛；大椎穴可治療頸痛及肩背痛；肺俞穴具有補(bǔ)肺氣作用，能提高人體正氣，正氣存內(nèi)，則邪不可干；命門穴具有補(bǔ)腎固本、強(qiáng)腰作用，能治療腰部疼痛；腰陽關(guān)穴具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰作用，可治療腰部及下肢疼痛；足三里穴具有提高正氣、調(diào)理脾胃、祛風(fēng)除濕的作用，能治療下肢疼痛。我院風(fēng)濕病科目前已就春秋分穴位貼敷療法申報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題兩項(xiàng)，其中包括春秋分穴位貼敷療法防治痹證的標(biāo)準(zhǔn)化研究。目前課題正在運(yùn)行中，現(xiàn)在得出的數(shù)據(jù)表明：春秋分穴位貼敷療法防治痹證療效肯定。

臨床發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)樘弁?、活?dòng)受限、藥物毒副作用及長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，有的表現(xiàn)為焦慮、煩燥、抑郁，甚至有的患者有自殺傾向，具有很大的社會(huì)危害性［11-14］。與患者進(jìn)行良好的溝通及交流對(duì)患者的預(yù)后大有益處。本研究在貼敷的基礎(chǔ)上給予患者專業(yè)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配合專業(yè)護(hù)理組患者依從性、情緒、睡眠方面都較好，情緒樂觀，療效佳。未行專業(yè)護(hù)理的患者情緒較差，對(duì)疾病充滿恐懼，對(duì)疼痛敏感，睡眠質(zhì)量差。說明專業(yè)護(hù)理可明顯提高患者的臨床療效，而不增加患者的副作用，且能調(diào)整患者的情緒，對(duì)配合醫(yī)生治療具有很重要的意義。貼敷治療及專業(yè)護(hù)理花費(fèi)低廉，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在臨床廣泛推廣。

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Curative effect on treating patients with rheumatoid arthritis with vernal and autumnal equinox acupoint-application in combination with specialized nursing

LU Hong1GAO Mingli2QI Qing2WANG Lin3YU Jing2
1.Department of Equipment,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110032,China;2.Department of Rheumatism,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110032,China;3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang110032,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects and nursing methods of vernal and autumnal equinox acupointapplication in combination with disease modifying anti-rheumatic drugs(DMARDs)for the treatment of rheumatoid arthritis.Methods120 outpatients who visited Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from September 2012 to October 2013 were randomly divided into three groups,including treatment group A(40 cases), treatment group B(40 cases)and control group(40 cases).Treatment group A was treated with Methotrexate and acupoint-application therapy;treatment group B was treated with therapy of group A plus nursing care;while control group was treated with Methotrexate only.Changes in clinical effect,CRP,ESR,DAS28 scores were observed.ResultsPatients of three groups were improved compared with before treatment in clinical effect,CRP,ESR,DAS28 scores after a course of treatment.Effective rate in the treatment group A,treatment group B and the control group was 74%,85%and 64%respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionVernal and autumnal equinox acupoint-application in combination with Methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis is effective,if given nursing care in the process of acupoint-application and psychological nursing can enhance the curative effect.

Vernal and autumnal equinox acupoint-application;Nursing care;Rheumatoid arthritis

R593.22

A

1673-7210（2015）02（a）-0045-04

2014-10-04本文編輯：程銘）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)專項(xiàng)（編號(hào)ZYYS-2013）。

于靜（1972-），女，遼寧沈陽人，教授，主任醫(yī)師，博士；研究方向：中醫(yī)藥治療痹病的作用及機(jī)制。