梁秀英

中藥炮制對臨床合理用藥的影響

梁秀英

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院中草藥局飲片室，鐵嶺1 1 2000）

目的將中藥炮制對臨床合理用藥的影響進行探討。方法對2011年11月—2014年11月，三年期間在中藥炮制方面出現(xiàn)的問題及因使用及存放不當而出現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié)，找出出現(xiàn)問題的原因并加以改進。結(jié)果經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥炮制對臨床合理用藥及患者出現(xiàn)的不良反應均具有直接影響。結(jié)論臨床用藥對患者的疾病恢復意義重大，要得到理想的用藥效果，應從藥品的選材開始，層層把關(guān)，嚴格篩選，根據(jù)藥品的炮制流程嚴格分類進行，并在各個流程中加強監(jiān)管力度，以提高中藥飲片的質(zhì)量，達到最佳藥用效果，保證患者的用藥安全。

中藥炮制；臨床藥用價值

中藥炮制具有悠久歷史，早在戰(zhàn)國時期已有記載，中藥作為天然植物藥的代表，已越來越受到患者的親睞與信任，它以民間配方逐漸被官方認可，已廣泛應用于臨床。由于中藥的取材主要來源于植物，其次為動物及礦物等，所以，對原藥材的甄選非常重要，需嚴肅對待，在中藥的炮制過程中，注意將非藥用部分除掉，以最大限度的提高藥物的療效，同時，由于不同選材的藥用價值及藥用部位不同，如果甄選不當會對服用后的效果造成不良影響，所以，應從選材上嚴格把關(guān)。在中藥炮制前，對所選藥材應嚴格篩查，除掉殘留的雜質(zhì)及污垢。比如植物選材中，非藥用部位及根莖所夾雜的泥沙及雜物必須除掉。動物選材中，殘留的腐肉、惡血等要清理干凈，并保證選材的清潔，無霉爛變質(zhì)材料存在并保證藥材劑量精準率。

1 中藥炮制對中藥飲片的影響

1.1 水分控制在《中國藥典》中，對藥物水分控制含量有明確規(guī)定。尤其中藥，如果水分超標，極易導致藥品發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重影響藥品的質(zhì)量以及患者服用后的效果，所以，在中藥炮制過程中，要嚴格按照藥品類別采取不同的干燥方法，避免由于環(huán)境、天氣及通風條件而造成藥材水分超標。為了提高中藥飲片的質(zhì)量，通常采用晾曬、陰干以及烘干等手段，以控制藥品的水分含量[1]，使藥品的水分含量在標準范圍內(nèi)，以提高藥品的療效，避免出現(xiàn)藥品發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2 藥材有效部位的選擇在中國藥典中，對全草類藥材的莖葉比例有明文規(guī)定，在炮制過程中應嚴格執(zhí)行。全草類藥材的藥用價值大多在莖葉以及花上，但因其療效成分比例不同，應嚴格區(qū)分對待。比如穿心蓮具有清熱解毒作用，其莖中有效成分較高，有脫水穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮內(nèi)酯等，所以，在《中國藥典》中，規(guī)定穿心蓮的葉為全草的30%以上[2]，所以在炮制過程中，對有效部位的甄選對炮制后藥物的療效至關(guān)重要，應嚴肅對待。

1.3 中藥部位的選擇在中藥炮制中藥材部位的選擇非常重要。因每個藥材都有非藥用部位，在炮制前需對非藥用部分予以清理，嚴謹出現(xiàn)混雜現(xiàn)象，影響藥物的療效。如根類藥物中，混入了莖，全草類藥物中混入了根，花類藥物中混入了葉等，都會對藥物的臨床應用效果造成嚴重影響，而使藥品的療效大大降低，嚴重者還會對患者的生命安全造成影響，因此，炮制過程中藥材部位的選擇非常重要，對非藥用部分要嚴格剔除，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)[3]。

1.4 炮制操作流程炮制操作流程在炮制過程中起重要意義，如在炒藥過程中方法不當，火候欠佳，大小檔控制不準，都會出現(xiàn)沒有炒出要求的效果，比如應該炒成碳化的炒成灰，該炒成黃的炒焦，要求炒焦的炒碳等。在炮制過程中，加入輔料的時機應嚴格控制，避免火候太過或欠缺，如有些藥材中有麥麩，如火候太過極易將麥麩皮炒焦或炒碳，同時火候欠缺又會使顏色欠生，而達不到炮制要求，所以，若灸法中操作方法不當，液體敷料劑量超標，翻動不及時，炮制時間短及敷料浸潤不均等都會使藥材中的水分超標，而造成炮制好的藥品發(fā)霉，反潮及腐爛現(xiàn)象出現(xiàn)，所以，在炮制過程中，要求炮制人員須全面掌握中藥炮制技巧及操作規(guī)程，認真對待每個炮制流程，努力使藥品炮制效果達到最佳狀態(tài)。

2 中藥炮制對臨床效果的影響

2.1 中藥飲片生灸藥性中藥的炮制成功與否，直接影響其藥理作用。因此嚴格按照炮制流程規(guī)范操作非常重要，避免在炮制過程中導致歸經(jīng)變化。而引起中藥作用的趨向、路徑及靶位變化。中醫(yī)有鹽灸入腎精，醋灸入肝經(jīng)之理[4]。所以，制品與生品的選擇對其藥用效果產(chǎn)生直接影響。比如用于解表退熱，應采用生柴胡效果較佳。而采用醋柴胡則效果不是很理想。

2.2 毒性中藥炮制后的影響部分藥物中含有一定的毒性成分，所謂以毒攻毒就是這個道理。有些患者需要某些毒性來攻克體內(nèi)的疾患，對于不同毒性的中藥，在量效關(guān)系上應嚴格把關(guān)。嚴格執(zhí)行有毒藥物的炮制方法及使用規(guī)定，達到安全有效地目的。如在炮制馬錢子的過程中。由于馬錢子的有毒成分士的寧所占比例為1.15%～2.5%，同時馬錢子堿也具有毒性成分，在炮制過程中需要在溫度于230～240℃下油炸或砂燙的方法進行，這種方法雖不能破壞士的寧，但可以對馬錢子堿起到破壞作用[5-6]。

2.3 礦物質(zhì)炮制的影響礦物質(zhì)中的微量元素對人類健康有較大影響，同時礦物藥品種也很多。例如；鐵、銅、錳均為人類生命活動中的重要物質(zhì)，在人體的代謝中起到不可或缺的作用。但要成功煎出礦物質(zhì)中的有效成分，應給與熱處理，因礦物質(zhì)質(zhì)地堅強，熱處理易于粉碎。而對于磁石及自然銅來說，在炮制過程中應用煅淬、明煅的方法進行熱處理。爐甘石則采用煅后水飛進行熱處理，不同藥材的炮制方法也有不同，應嚴格炮制過程及方法，以免由于炮制方法錯誤而使礦物質(zhì)中的有毒成分析出。正確的炮制方法可以增加各元素的溶出度，有利于充分吸收利用。同時，礦物質(zhì)還可研制單一微量元素制劑，但要明確掌握礦物藥作用及換裝微量元素的關(guān)系[7]。

3 討論

中藥飲片是臨床應用廣泛的藥物，對患者的疾病恢復意義重大。保證藥物的療效，以達到最佳的治療效果，必須嚴格炮制過程，對各類藥材的炮制方法必須明確掌握，并做到精益求精，在藥材炮制的各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，并不斷提高炮制質(zhì)量，已達到中藥飲片的最佳療效，我院通過對2011年11月—2014年11月，三年期間中藥炮制過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)歸納，取得了滿意的效果，通過對出現(xiàn)的問題進行分析，找出出現(xiàn)問題的原因并加以改進，不但提高了炮制人員的炮制水平，同時也提高了炮制人員的責任感，端正了炮制人員的工作態(tài)度，使炮制人員的炮制技巧及工作熱情極大提高，從根本上提高了藥物的藥用療效，保證了患者的用藥安全，使中藥飲片的療效得到充分發(fā)揮。中藥炮制對臨床合理用藥意義重大，應加強對中藥炮制的監(jiān)管，加強中藥飲片質(zhì)量的提高，以期達到合理用藥的效果。

[1]李靜，唐全良，楊志一．中藥炮制對臨床合理用藥的影響[J]．陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1233-1234．

[2]劉陽珍．中藥炮制對中藥性能的影響[J]．求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(32): 174-175．

[3]王明喜．中藥炮制對臨床用藥的影響[J]．醫(yī)學信息，2015，28（6）：210-211．

[4]金利萍．炮制對中藥成分及療效的影響[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(14): 131-132．

[5]趙宏冰．淺述炮制對中藥成分及療效的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(5): 112-113．

[6]李本俊，趙華．有毒中藥炮制減毒的三類分類法[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9（18）：260-261．

[7]李玉鳳．中藥炮制對臨床用藥的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2012．31(4)，49．

LIANG Xiuying(rinpian Chamber, Bureau of Chinese Herbal Medicine, Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Tieling 112000, China)

ObjectiveTo discuss the effects of the processing of Chinese herbal medicine on clinical rational medication.MethodsWe summarized problems in the processing and due to the improper use and store from November 2011 to November 2014，then found out the reason，and improve it.ResultsThe study showed that the processing of Chinese herbal medicine had direct impect on clinical rational medication and adverse reactions in patients.ConclusionClinical medication on the recovery of patients was of great significance.In or-der to get ideal effect of drugs，material should be selected，made strict screening，carried out strict classification according to the pro-cessing proces，and strengthened supervision in each process，to improve the quality of the prepared drug in pieces，achieve the best effect of medication，and ensure the safety of the patient's medication.

processing of Chinese herbal medicine；clinical medicinal value

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.072

1672-2779（2015）-20-0139-02

：楊杰本文校對：楊濤

2015-08-17）