李新梅，卓劍豐，肖瑩瑩，林 宇

·臨床醫(yī)學(xué)論著·

“調(diào)脾護(hù)心”康復(fù)方案應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的臨床研究

李新梅，卓劍豐，肖瑩瑩，林 宇

目的 觀察中醫(yī) “調(diào)脾護(hù)心”方案治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的臨床療效。方法 將60例冠脈搭橋術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，治療組采用西醫(yī)康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)調(diào)脾護(hù)心康復(fù)治療；對(duì)照組采用西醫(yī)康復(fù)治療。觀察周期第1期為病人入院至出院；第2期為病人出院至出院后1個(gè)月。結(jié)果 治療前治療組中醫(yī)證候積分為(24.36±3.11)分，對(duì)照組為(23.81±4.36)分，治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組中醫(yī)證候積分為(5.87±3.21)分，對(duì)照組為(8.90±2.57)分，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后生活質(zhì)量各方面均較治療前顯著改善(P<0.05)，治療組治療后軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 調(diào)脾護(hù)心康復(fù)方案能改善病人中醫(yī)證候，且能明顯改善軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度等。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；調(diào)脾護(hù)心；康復(fù)方案；中醫(yī)證候

冠脈搭橋手術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)作為冠心病較為成熟的治療方法，是冠脈嚴(yán)重病變病人重建缺血心肌血運(yùn)的優(yōu)先選擇，可較好改善此類病人的心絞痛發(fā)作與預(yù)后。但CABG病人多為高齡，病情較危重，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。面對(duì)心血管疾病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已不滿足于治療，而要求提高健康水平和生存質(zhì)量。這使心臟綜合康復(fù)逐漸成為治療心血管疾病的重要組成部分，并日益引起大家的關(guān)注。本研究觀察中醫(yī)“調(diào)脾護(hù)心”方案對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人中醫(yī)證候評(píng)分、生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年—2011年在廣東省中醫(yī)院心臟中心住院行冠脈搭橋術(shù)病人60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男21例，女9例，年齡49歲～75歲；對(duì)照組男22例，女8例，年齡51歲～75歲。兩組在性別、年齡、血管病變程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)處方及呼吸訓(xùn)練；治療組采用西醫(yī)康復(fù)治療+中醫(yī)調(diào)脾護(hù)心康復(fù)治療。調(diào)脾護(hù)心方案包括中醫(yī)飲食、八段錦等治療。飲食治療(兩者任選其一)：淮山茨實(shí)粥(淮山藥15 g，芡實(shí)15 g，苡米15 g，薏米30 g，加米20 g煮粥)，每日1次；人參田七燉瘦肉(人參6 g，田七6 g，陳皮1 g，瘦肉30 g燉湯)，每日1次，若病人以口渴、煩熱、舌質(zhì)干紅少苔等氣陰兩虛為主要表現(xiàn)，將人參改為西洋參10 g。八段錦鍛煉：采用鄧鐵濤教授創(chuàng)制的八段錦套路，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷望后瞧、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎藥、搖頭擺尾去心火與背后七顛百病消共8個(gè)動(dòng)作，每日1次或2次，每次約20 min。觀察周期：第1期為病人入院至出院；第2期為病人出院至出院后1個(gè)月。觀察終點(diǎn)為出院后1個(gè)月。第1期康復(fù)方案詳見表2。

表2 住院期間康復(fù)方案(第1期)

第2期康復(fù)方案：治療組采用八段錦，配合醫(yī)療體操、步行等運(yùn)動(dòng)形式，結(jié)合飲食治療。對(duì)照組選擇醫(yī)療體操、步行等運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)方法：一般要求每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)45 min～60 min，其中包括15 min～20 min的熱身活動(dòng)(如伸展活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等)和5 min～10 min的整理活動(dòng)，真正的鍛煉時(shí)間為20 min～30 min，至少20 min。運(yùn)動(dòng)頻度：每周3次。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格控制心率，運(yùn)動(dòng)中不出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候評(píng)分 將胸痛、胸悶等主要癥狀按輕重程度計(jì)為0分、2分、4分、6分，氣短、乏力、心悸、納差等癥狀計(jì)分為0分、1分、2分、3分，所有癥狀評(píng)分之和為中醫(yī)證候積分總分。

1.3.2 生存質(zhì)量量表(SAQ)測(cè)評(píng)方法 采用SAQ 評(píng)價(jià)病人的生存質(zhì)量。SAQ包括19個(gè)問題，分為5個(gè)方面：軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)和疾病認(rèn)識(shí)程度(DP)。

2 結(jié) 果

2.1 病例失訪情況 治療組及對(duì)照組各有1例失訪，各完成29例觀察。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前治療組中醫(yī)證候積分為(24.36±3.11)分，對(duì)照組為(23.81±4.36)分，治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組中醫(yī)證候積分為(5.87±3.21)分，對(duì)照組為(8.90±2.57)分，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 生存質(zhì)量量表測(cè)評(píng)方法 兩組治療前后比較，生活質(zhì)量各方面均較治療前顯著改善(P<0.05)，治療組治療后PL、AF、TS改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SAQ 積分比較(±s) 分

3 討 論

心臟康復(fù)是心臟病學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，發(fā)展成為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)——康復(fù)心臟病學(xué)。心臟康復(fù)的內(nèi)容包括有處方的運(yùn)動(dòng)療法、心理、營(yíng)養(yǎng)、教育、職業(yè)及社會(huì)咨詢等。諸多的研究提示康復(fù)治療的介入有助于病人從疾病及手術(shù)中康復(fù)，預(yù)防心臟事件的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命及提高生活質(zhì)量[1，2]，因此，心臟康復(fù)得到了廣泛的開展。

以健身房為基礎(chǔ)的西方心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式，如運(yùn)動(dòng)平板、功率自行車等，動(dòng)作機(jī)械且急促、單調(diào)乏味無情趣、規(guī)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，病人被動(dòng)驅(qū)使，容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉、骨骼損傷或心臟意外事件。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運(yùn)動(dòng)形式具有動(dòng)作和緩、形神和諧的特點(diǎn)。它通過精神意識(shí)駕馭形體運(yùn)動(dòng)，身心交融和高度統(tǒng)一，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能，達(dá)到自我身心鍛煉的目的，更適合心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式[3]。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，氣功、太極拳、飲食療法都是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要手段。我院在全國(guó)中醫(yī)院率先開展冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，10余年的臨床觀察表明，CABG病人多以“氣虛痰瘀”為主要證候特點(diǎn)，術(shù)后治療及康復(fù)應(yīng)針對(duì)氣虛、痰濁為主，加強(qiáng)益氣健脾化痰之功，以調(diào)脾護(hù)心為法則。我科在鄧鐵濤老師的指導(dǎo)下以調(diào)脾護(hù)心法治療冠脈搭橋術(shù)病人，臨床運(yùn)用可改善病人的生理狀態(tài)，提高病人的心功能情況，促進(jìn)搭橋術(shù)后病人的康復(fù)過程，從而提高術(shù)后病人的生存質(zhì)量[4]。中醫(yī)八段錦等運(yùn)動(dòng)療法動(dòng)作和緩、形神和諧，八段錦通過雙臂的旋轉(zhuǎn)、軀干四肢的運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能。中醫(yī)飲食文化豐富，研究證明人參、田七、淮山等中藥除具有健脾、活血之功外，尚具有擴(kuò)冠、降壓、降脂等功效。由此可見，上述療法可幫助病人改善不良生活方式，共奏調(diào)脾護(hù)心之功。這些特點(diǎn)更適合于心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式的要求。

本研究即是在現(xiàn)代冠心病康復(fù)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)飲食療法、八段錦等康復(fù)手段，制訂術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)方案，并采用公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證其臨床療效。本研究初步表明，調(diào)脾護(hù)心康復(fù)方案能有效改善冠脈搭橋術(shù)后病人中醫(yī)證候，可促進(jìn)病人的康復(fù)進(jìn)程，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] Taylor RS，Brown A，Ebrahim S，et al.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease：Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am J Med，2004，116(10)：682.

[2] 董新偉.康復(fù)鍛煉在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(15)：2944.

[3] 鄭景啟.太極拳對(duì)老年冠狀動(dòng)脈性心臟病患者康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(7)：429.

[4] 阮新民，林宇，江巍，等.調(diào)脾護(hù)心法改善冠脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量的研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47(8)：587-590.

(本文編輯 郭懷印)

Clinical Study on Spleen-regulating and Heart-protecting Programme after CABG

Li Xinmei，Zuo Jianfeng，Xiao Yingying，Lin Yu

Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China

Objective To observe the effect of spleen-regulating and heart-protecting programme after coronary artery bypass grafting.Methods Sixty patients after coronary artery bypass grafting were randomly divided into two groups：The control group treated with western medicine rehabilitation treatment，and the treatment group treated with spleen-regulating and heart-protecting programme and western medicine rehabilitation treatment.Were observed the first part of the cycle for patients admitted to hospital and second phase of patients discharged from hospital to 1 month.Results After treatment，the traditional Chinese medicine (TCM)syndrome scores were 5.87±3.21 in treatment group and 8.90±2.57 in control group(P<0.05).The quality of life in two groups were improved after the treatment.The improvement of physical activity limitation，angina and treatment satisfaction in treatment group were better than that in control group(P<0.05).Conclusion The spleen-regulating and heart-protecting programme can improve TCM syndromes，the level of physical activity limitation，angina pectoris，treatment satisfaction in patients after coronary artery bypass grafting.

coronary artery bypass grafting； spleen-regulating and heart-protecting； rehabilitation programme； traditional Chinese medicine syndrome

廣州中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)研究基金(No.2009W03)

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)，E-mail：lixinmei612@163.com

R514.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．001

1672-1349(2015)10-1153-03

2015-03-19)