張德新，金 翔，段綺云，黃惠蓮，梅群利，宋祖琪，劉智宇，張 微

銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥療效觀察

張德新，金 翔，段綺云，黃惠蓮，梅群利，宋祖琪，劉智宇，張 微

目的 觀察銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥的療效。方法 將100 例心臟神經(jīng)癥患者隨機分為治療組及對照組各50例，治療組采用銀丹心腦通軟膠囊加谷維素口服治療，對照組僅采用谷維素口服治療，4周后觀察療效。結(jié)果 治療組治療后總有效率為84%，明顯高于對照組的64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥療效顯著。

心臟神經(jīng)癥；銀丹心腦通軟膠囊；谷維素

心臟神經(jīng)癥(cardiac neurosis)又稱心臟焦慮癥、心臟血管神經(jīng)癥、心臟神經(jīng)官能癥、Da Costa綜合征、神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，屬于軀體形式障礙中軀體形式自主神經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為心血管循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂的一種病癥，是典型的身心疾病?？旃?jié)奏的現(xiàn)代社會，工作競爭激烈，人們普遍感覺精神壓力大，身心疾病患者越來越多。心臟神經(jīng)癥是內(nèi)科常見的身心疾病之一，占心腦血管門診患者的10%～20%[1]。我院中醫(yī)門診應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊治療心臟神經(jīng)癥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003 年5 月—2013 年5 月臨床表現(xiàn)具有典型的心血管癥狀如心悸、氣促、胸悶、胸痛；以及頭暈、乏力、緊張、多汗等全身表現(xiàn)的門診病例，所有入選患者均經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查，血常規(guī)、血生化、心肌酶、心電圖、心臟彩超、冠脈CT 或冠脈造影排除冠心病、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病變等心源性因素，以及甲狀腺功能亢進癥、頸椎病、食管裂孔疝等非心源性的器質(zhì)性疾病，確診為心臟神經(jīng)癥的患者。共入選100例患者，其中男35 例，年齡18歲～76 歲，平均51歲；女65 例，年齡22歲～79歲，平均46 歲。均符合中國精神疾病分類及診斷標準(Chinese classification of mental disorders) (CCMD-3)[2]；病程3個月至2 年21例，3年～5年52例，5年以上27 例；病程最長20 年，最短3個月。隨機分為對照組和治療組各50 例。兩組患者在性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中國精神疾病分類及診斷標準(CCMD-3)軀體形式障礙之軀體形式自主神經(jīng)紊亂診斷標準；主要臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、胸悶、胸痛或不適；多伴有頭昏乏力、失眠多夢、緊張多汗。患者心血管系統(tǒng)癥狀比較多而體征較少且無特異性，經(jīng)詳細地全身檢查無明顯的器質(zhì)性心臟病證據(jù)。

1.3 排除標準 合并冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心功能不全及其他器質(zhì)性心臟疾患、內(nèi)分泌失調(diào)及嚴重肝腎功能不全和其他慢性疾患者，不能堅持服藥者。

1.4 治療方法 治療組給予銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈制藥股份有限公司)，每次3?？诜?，3次/日；谷維素片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司)20 mg，每日3次。對照組只給予谷維素片20 mg，每日3次。兩組療程均為4周。觀察兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分[3]的變化。

1.5 療效評定標準 自我評價：癥狀改善>80%為顯效，癥狀改善50%～80%為有效，癥狀改善<50%為無效。每周2次自我評價，在第4周中，于癥狀穩(wěn)定的情況下，取最好的一次評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后HAMA評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后HAMA評分比較(±s) 分

3 討 論

一直以來，西醫(yī)認為心臟神經(jīng)癥是內(nèi)外環(huán)境刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，從而影響心臟自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)能力下降，誘發(fā)的各種心血管癥狀；跟血管因素?zé)o關(guān)；女性多于男性；治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑如多塞平、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑谷維素、β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)等為主，療效不明確。隨著診斷技術(shù)特別是血管內(nèi)超聲技術(shù)(IVUS)的進步，人們對心臟神經(jīng)癥的發(fā)病機制的認識越來越深入。IVUS誕生于20世紀末，利用安裝在心導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭，實時顯示血管的截面圖像，能清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認鈣化、纖維化和脂質(zhì)池等病變，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變。近期大規(guī)模西醫(yī)臨床試驗證實，有胸痛癥狀又不夠診斷冠心病標準的患者，經(jīng)IVUS檢查，80%冠狀動脈存在斑塊病變，并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認為，心臟神經(jīng)癥屬于心悸、胸痹的范疇；病機屬心血瘀阻，肝郁氣滯、痰濕困脾為主。心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)作，與心、肝、脾關(guān)系密切。《素問·陽應(yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。心藏神，《素問·靈蘭秘典論》有云：“心者，君主之官也，神明出焉”，肝主疏泄，可調(diào)暢情志；脾主思，多慮傷脾。心、肝、脾三臟均與情志有密切的關(guān)系。既往中醫(yī)治療心臟神經(jīng)癥多從氣虛、肝郁論治，以益氣舒肝為主法；臨床取得了一定的效果；但對部分患者單從氣虛肝郁論治效果不佳。因為隨著生活的改善，患者合并三高基礎(chǔ)疾病的越來越多，從瘀血、痰濁、氣滯論治療效更佳。

趙剛等[5]通過實驗觀察銀丹心腦通軟膠囊對冠狀動脈粥樣斑塊的作用：對40例經(jīng)64層螺旋CT及回顧性心電門控技術(shù)檢測出的冠脈粥樣斑塊患者，給予銀丹心腦通軟膠囊口服，6個月后復(fù)查斑塊情況。結(jié)果顯示40例患者有120支冠狀動脈存在141個粥樣斑塊，治療后脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊和混合斑塊明顯縮小(P<0.05)，而鈣化斑塊無明顯縮小(P>0.05)。結(jié)論是銀丹心腦通軟膠囊可逆轉(zhuǎn)或穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊。銀丹心腦通軟膠囊使冠狀動脈斑塊面積縮小的作用機制可能是其能減少斑塊中的脂質(zhì)成分，從而減少脂紋面積[5]。

銀丹心腦通軟膠囊是運用現(xiàn)代先進制藥技術(shù)和工藝，通過改良劑型、精制加工而成的具有民族醫(yī)藥特點的苗藥，薈萃銀杏、丹參、三七三大活血化瘀主流藥物，兼具消濁化滯功效；從配伍上看，銀杏葉、丹參為君，舒心通腦；三七、燈盞細辛為臣，養(yǎng)血定悸、化瘀止痛；大蒜、絞股藍、山楂、冰片為佐使，醒脾化濁、寬胸解郁。諸藥配合，共奏養(yǎng)心定悸、疏肝解郁、醒脾化濁、舒心止痛之效；顯著改善心臟神經(jīng)癥患者的心悸、氣促、胸悶、胸痛、頭暈等癥狀，為治療心臟神經(jīng)癥提供了新的思路。

[1] 張培信．心身疾病與心身治療[M]．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：279-284．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國精神疾病分類方案與診斷標準[M]．第2版．南京：東南大學(xué)出版社，1994：85-86．

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：133.

[4] 楊進剛，胡大一.女性冠心病的特點與認識[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(9):643-644.

[5] 趙剛，田宇.銀丹心腦通軟膠囊對冠狀動脈斑塊的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17：11.

(本文編輯 郭懷印)

三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院(湖北宜昌443003)

R541 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．036

1672-1349(2015)10-1238-02

2015-04-14)