康 琳

PCI治療ST段抬高型心肌梗死患者預后的影響因素探究

康 琳

目的 探究經皮冠狀動脈介入治療(PCI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者預后的影響因素，為改善患者預后及生存質量提供理論依據。方法 選取我院2007年9月—2010年4月收治的182例接受PCI治療的STEMI患者病例資料，按照其存活狀態(tài)分為存活組(105例)及病死組(77例)，對兩組患者臨床特點進行回顧分析對比，并將存在統計學差異的指標納入Logistic多因素回歸分析。結果 單因素分析發(fā)現，兩組患者年齡、癥狀開始至再灌注時間、性別、合并糖尿病、心肌梗死史、心功能Killip’s分級、血管病變程度及使用藥物等差異有統計學意義(P<0.05)；多因素回歸分析發(fā)現，年齡較大、癥狀開始至再灌注時間較長、合并糖尿病、血管病變≥2支及未使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)是影響PCI治療STEMI患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。結論 上述因素會導致STEMI患者預后較差，因此，在患者入院后應采取一切措施縮短自癥狀開始至再灌注時間，并積極糾正高血糖、改善心功能及使用擴血管藥物，以改善患者預后，保證其生存質量。

ST段抬高型心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；預后；影響因素

ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)多在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)病，冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致血栓，從而引發(fā)冠狀動脈持續(xù)、完全阻塞，屬心肌缺血性壞死[1]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是一種通過心導管技術疏通冠狀動脈管腔，恢復心肌血流灌注的治療方式，也是STEMI最有效的治療手段，能夠取得較好的預后[2]。為探究PCI對STEMI患者預后的影響因素，以指導早期干預方案，對我院2007年9月—2010年4月收治的182例接受PCI治療的STEMI患者病例資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2007年9月—2010年4月收治的182例接受PCI治療的STEMI患者，均參照STEMI診斷標準確診[3]：①胸痛持續(xù)30 min以上；②心電圖顯示相鄰導聯ST段抬高0.2 mm數≥2；③出現左束支傳導阻滯；④肌鈣蛋白Ⅰ顯著升高；⑤血肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)超過正常上限2倍以上。并排除有冠狀動脈搭橋術患者及合并心、肝、腎等重要臟器關疾病者。兩組患者均接受PCI治療。將1年內存活的患者納入存活組，共105例，男77例，女28例，年齡58歲～83歲(67.1歲±10.2歲)；1年內未存活患者納入病死組，共77例，男35例，女42例，年齡62歲～85歲(78.5歲±8.3歲)。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的年齡、性別、合并癥、心肌梗死史、吸煙史、心功能Killip’s分級[4]等臨床特點，并將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，以探究影響PCI治療STEMI患者預后的影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對影響PCI治療STEMI患者預后的相關因素進行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準設定為a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床特點比較(見表1) 單因素分析發(fā)現，兩組患者年齡、癥狀開始至再灌注時間、性別、合并糖尿病、心肌梗死史、心功能Killip’s分級、血管病變程度及使用藥物等臨床特點差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床特點比較

2.2 多因素回歸分析結果(見表2) 多因素回歸分析發(fā)現，年齡較大、癥狀開始至再灌注時間較長、合并糖尿病、血管病變≥2支及未使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB是影響PCI治療STEMI患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 影響PCI治療STEMI患者預后的相關因素Logistic多因素回歸分析結果

3 討 論

隨著社會的發(fā)展和人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率不斷上升，已成為人類生命健康的嚴重威脅，而冠心病導致的心肌梗死具有發(fā)病率高、起病急、預后差等特征，其中STEMI預后極差.研究表明，STEMI患者住院期間病死率即高達80%以上[5]。因此，降低STEMI病死率、改善患者預后是目前臨床討論的重點。近年來，PCI逐漸廣泛應用于STEMI的治療，PCI對狹窄冠狀動脈腔的及時疏通可使心肌再灌注有效改善，療效顯著[6]。

為進一步降低STEMI患者病死率，本研究對影響PCI治療STEMI患者預后的因素進行了分析，在單因素分析結果顯示，兩組患者年齡、癥狀開始至再灌注時間、性別、合并糖尿病、心肌梗死史、心功能Killip’s分級、血管病變程度及使用藥物等臨床特點差異有統計學意義(P<0.05)，將上述臨床特點納入Logistic多因素回歸分析，結果顯示，年齡較大、癥狀開始至再灌注時間較長、合并糖尿病、血管病變≥2支及未使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB是影響PCI治療STEMI患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。其影響機制為：①年齡較大的患者往往伴有更差的心功能和免疫功能，且機體恢復速度慢、營養(yǎng)狀態(tài)差，易導致心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、靶血管血運重建等不良心血管事件，即預后不良。②癥狀開始至再灌注時間較長提示再灌注治療延遲，使心肌細胞損傷增加，心肌未得到及時、有效再灌注，極易引發(fā)嚴重的心律失常甚至心臟驟停，威脅患者生命[7]。③合并糖尿病是指示STEMI患者預后不良的重要因素，Vujosevic等[8]研究發(fā)現，糖尿病患者常出現滲透性利尿癥狀，使左室舒張末壓代償性增高，從而加重了心臟負荷，而高血糖對機體抗凝作用的抑制亦加重了微循環(huán)障礙，加速了病情進展，此外，血糖升高的同時，患者心肌對缺氧的敏感性會明顯增加[9]，使左心室舒張末期容量增加，從而導致左心室重塑，心功能受到嚴重影響。④血管病變支數較多提示組織灌注受到明顯損傷，使組織缺血、缺氧狀態(tài)加劇，影響預后。⑤β受體阻滯劑、ACEI或ARB等藥物可使外周血管和冠狀血管阻力降低，使血壓下降，心肌梗死癥狀得到改善[10]，而未使用上述藥物的患者心臟負荷較大，不利于疾病的恢復。

綜上所述，年齡較大、癥狀開始至再灌注時間較長、合并糖尿病、血管病變≥2支及未使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB是影響PCI治療STEMI患者預后的獨立危險因素。因此，在患者入院后應采取一切措施縮短自癥狀開始至再灌注時間，并積極糾正高血糖、改善心功能及使用擴血管藥物，以改善患者預后，保證其生存質量。

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(本文編輯 郭懷印)

河北省平山縣人民醫(yī)院(河北平山 050400)，E-mail：14284hanyy76@163.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．025

1672-1349(2015)10-1214-03

2015-01-06)