王 彥，許本洋，戎鑫仁

2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與脈壓的相關(guān)性研究

王 彥，許本洋，戎鑫仁

目的 觀察2型糖尿病(T2DM)患者脈壓(PP)水平與頸動脈粥樣硬化(CAS)之間的關(guān)系，并與收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)相比較，探討PP作為CAS危險因素的可能性。方法 回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2014年3月—2014年5月住院且資料完整的2型糖尿病患者106例，根據(jù)有無CAS分為T2DM合并CAS組(52例)和T2DM不合并CAS組(54例)。采用Logistic回歸法分析SBP、PP、DBP與CAS風(fēng)險之間的關(guān)系。結(jié)果Logistic回歸分析結(jié)果提示PP、SBP與CAS有關(guān)，二者均是T2DM合并CAS發(fā)生的危險因素(P<0.05)，且PP的危險性要強(qiáng)于SBP；而DBP與CAS無明顯相關(guān)，不是T2DM合并CAS發(fā)生的危險因素(P>0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果還提示年齡、性別、病程、高血壓與PP有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者中PP是CAS發(fā)生的危險因素，且這種危險性要強(qiáng)于SBP。

2型糖尿病；頸動脈粥樣硬化；脈壓

頸動脈粥樣硬化(CAS)是2 型糖尿病(T2DM)大血管并發(fā)癥之一，也是T2DM患者致死致殘的主要原因。UKPDS證實[1]，新診斷的T2DM患者9年后發(fā)生大血管病變達(dá)20%，該并發(fā)癥占糖尿病患者死亡原因的59%。UKPDS還證實[2]，收縮壓(SBP)是心血管事件發(fā)生的重要危險因素。近年有研究提示，不僅是高血壓，脈壓(PP)也是心血管事件發(fā)生的危險因素[3-5]。本研究旨在觀察T2DM患者PP與CAS的關(guān)系，探討PP作為CAS的危險因素可能性，以及與SBP、DBP相比，PP對CAS的危險性是否更強(qiáng)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年3月—2014年5月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院且資料完整的106例2型糖尿病患者，男59例，年齡62歲±9歲，女47例，年齡61歲±11歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急癥、感染；合并有影響脈壓疾病(重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、先天性心臟病等)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和消耗性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 收集患者一般情況 包括性別、身高、體重、年齡、糖尿病病程、血壓、高血壓病史等。計算BMI(kg/m2)=體重/身高2。血壓測量：測量血壓前15 min內(nèi)研究對象禁止吸煙或飲茶、咖啡，背靠靜坐5 min，采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計測量右側(cè)肱動脈血壓，收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相，每次測量間隔1 min～2 min，連續(xù)測量血壓3次，取其均值。計算PP=SBP-DBP。

1.2.2 血脂檢測 患者均禁食12 h后于次日晨空腹抽取靜脈血檢測血脂譜[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]。

1.2.3 頸動脈彩超檢查 通過頸動脈彩超檢查獲得內(nèi)膜中層厚度(IMT)及有無斑塊形成。

1.2.4 分組方法 將IMT≥1.0 mm或合并有明顯斑塊的受檢對象定義為合并CAS組；IMT<1.0 mm以及管壁光滑的受檢對象定義為未合并CAS組。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較(見表1)

表1 一般資料比較

2.2 T2DM合并CAS危險因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、糖尿病病程、高血壓、SBP、PP可能為T2DM合并CAS發(fā)生的危險因素(P<0.05)。將單因素Logistic回歸分析篩選出的年齡、性別、糖尿病病程、高血壓分別與SBP、PP、DBP作為自變量，T2DM是否合并CAS作為應(yīng)變量帶入Logistic回歸方程中，結(jié)果顯示：在校正年齡、性別、糖尿病病程、高血壓因素后，PP、SBP是T2DM合并CAS的危險因素(P<0.05)，且PP的危險性強(qiáng)于SBP(OR值為2.019、1.593)；而DBP與CAS無明顯相關(guān)性，不是T2DM合并CAS的危險因素(P>0.05)。詳見表2。

表2 T2DM患者合并CAS危險因素的Logistic回歸分析

2.3 PP相關(guān)因素分析Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、糖尿病病程、高血壓4個因素與PP有關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 T2DM患者PP危險因素的單因素Logistic回歸分析

3 討 論

研究表明[6，7]，T2DM患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是非糖尿病患者的2倍～4倍。UKPDS研究證實[2]，嚴(yán)格的血壓控制可以減少心腦血管病的發(fā)生和糖尿病相關(guān)死亡。Framingham[8]研究顯示，在年齡大于50歲的個體中，與SBP、DBP相比，PP是冠心病發(fā)生的最強(qiáng)預(yù)測因素。近幾年的一些研究同樣證實了該觀點[9，10]。本研究在矯正年齡、性別、糖尿病病程、高血壓等影響因素后，顯示SBP、PP都是T2DM合并CAS的危險因素，且PP的危險性強(qiáng)于SBP(P<0.05)；而DBP與CAS無關(guān)(P>0.05)。

Ceravolo等[11]研究表明，PP增大使血管壁所受剪切應(yīng)力、牽張力降低，內(nèi)膜局部氧化反應(yīng)增加，內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，血管內(nèi)膜功能失調(diào)。此外，Amar等[12]研究表明，PP與代表系統(tǒng)性炎癥的血清CRP水平有關(guān)。因此，PP可能是通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞、引發(fā)炎癥來參與糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，PP與CAS密切相關(guān)，為T2DM合并CAS的危險因素，且PP對T2DM合并CAS的危險性強(qiáng)于SBP。因此，臨床醫(yī)生不僅要關(guān)注2型糖尿病患者的SBP和DBP，還需關(guān)注其PP水平，以防T2DM大血管并發(fā)癥的發(fā)生

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(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．022

1672-1349(2015)10-1208-02

2015-04-03)