□湯靜斐TANG Jing-fei

腦卒中單元(SU)是治療腦卒中的新型綜合治療法，在提高存活率、改善生存質(zhì)量方面，與普通護(hù)理模式相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)[1]。本研究對(duì)2012年3月至2014年3月我院收治的腦卒中住院患者給予SU護(hù)理管理，效果較為理想，現(xiàn)作如下報(bào)道。

對(duì)象及方法

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）符合全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部CT、MRI確診為腦出血或者腦梗死；（2）首次發(fā)病，四肢的肌力不超過III級(jí)；（3）排除蛛網(wǎng)膜下腔出血或者短暫性的腦缺血情況；（4）排除心功能嚴(yán)重障礙者；（5）入院時(shí)間＜2周。

2. 研究對(duì)象。本組174名研究對(duì)象，入院后依照隨機(jī)分組法，均分作試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男60例，女27例，年齡59-87(65.8±11.7)歲；對(duì)照組男56例，女31例，年齡57-86(61.3±13.2)歲。兩組患者神志狀態(tài)都比較清醒，其年齡、性別、病情嚴(yán)重程度的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3. 方法。對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)護(hù)理管理。試驗(yàn)組采用SU護(hù)理管理模式，其實(shí)施過程如下：

3.1 組建一支由經(jīng)驗(yàn)豐富腦神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、卒中病房護(hù)士、肢體康復(fù)師、針灸理療師等人員組成的專業(yè)隊(duì)伍，并對(duì)全組人員進(jìn)行SU護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)人員樹立SU護(hù)理理念，熟悉相應(yīng)的護(hù)理技能及護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理程序等，尤其要熟練掌握藥物使用觀察、肢體康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言練習(xí)、心理康復(fù)以及健康教育等內(nèi)容，培訓(xùn)的方式有臨床帶教、業(yè)務(wù)觀摩、晨間提問、病區(qū)講課等。

3.2 確定SU護(hù)理管理制度和護(hù)理流程。全部人員分為若干個(gè)小組，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制，每組推選一名責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)推進(jìn)護(hù)理管理工作的落實(shí)，包括帶教或指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作。為確保病房全天護(hù)理，實(shí)行二三班排班模式。此外，本次研究所采用的護(hù)理管理模式是急性+康復(fù)聯(lián)合SU模式，涉及的科室包括普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、心理干預(yù)室、康復(fù)治療室、語(yǔ)言訓(xùn)練室等，使得卒中康復(fù)治療程序趨于標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。例如，急診就診者，由組內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生立即會(huì)診，然后依照診斷結(jié)果確定是常規(guī)治療還是重癥監(jiān)護(hù)治療[3]。

3.3 SU護(hù)理。（1）患者進(jìn)入病房時(shí)，需對(duì)其就醫(yī)院環(huán)境、病房制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、查房時(shí)間等進(jìn)行細(xì)致的介紹，消除患者陌生環(huán)境的排斥感。（2）24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情。腦卒中多為急性發(fā)作，病情危急，進(jìn)展快，并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高，病房護(hù)士需提高預(yù)見性，不但要嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)囑，還要嚴(yán)密留意病情的變化，對(duì)并發(fā)癥的體征以及其他潛在的危險(xiǎn)因素有清醒的認(rèn)知，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。（3）成功搶救后，康復(fù)期早期需盡早實(shí)施康復(fù)介入，加快側(cè)枝循環(huán)建立的速度，使病灶附近及健側(cè)腦代償、重組得以產(chǎn)生，充分發(fā)揮腦的可塑性[4]。對(duì)此，要求護(hù)理人員每周評(píng)定患者的病情，病情較危急者，做到每班評(píng)估一次，評(píng)估的內(nèi)容主要有：運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽功能、言語(yǔ)功能、感知覺功能、日常生活自理能力(ADL)等，按照評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整適宜的康復(fù)方案。康復(fù)介入過程中，鼓勵(lì)、指導(dǎo)家屬參與，定期遵醫(yī)囑協(xié)助患者接受康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者認(rèn)知、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)等多種能力的逐漸恢復(fù)。（4）對(duì)患者實(shí)施必要的心理干預(yù)，以端正其對(duì)疾病的認(rèn)知，建立康復(fù)信心；對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其沉重的心理壓力，緩解焦慮、煩躁、怨恨等不良情緒，支持患者繼續(xù)康復(fù)治療。（5）康復(fù)期內(nèi)定期開展病區(qū)講座、座談會(huì)等活動(dòng)，宣教康復(fù)期、恢復(fù)期相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技巧等，為患者回歸家庭作準(zhǔn)備。（6）SU是具備監(jiān)護(hù)、診斷、治療、康復(fù)功能的綜合性病區(qū)，參與護(hù)理、康復(fù)治療有神經(jīng)科醫(yī)師、病房護(hù)士、心理醫(yī)生、理療師等工作人員，要體現(xiàn)SU護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)，這些人員需加強(qiáng)配合、協(xié)調(diào)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì)，才能給卒中患者提供最有效的幫助。

4. 觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理部擬制的問卷進(jìn)行調(diào)查，共有10個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意三個(gè)級(jí)別，分別評(píng)3分、2分、1分，30分滿分，評(píng)分越高，滿意程度越高。

健康知識(shí)：采用本院護(hù)理部擬制的問卷進(jìn)行調(diào)查。共包含20個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)按知道、部分知道、不知道回答，分別評(píng)3分、2分、1分，60分滿分，評(píng)分越高，健康教育效果越優(yōu)。

生活自理能力(ADL)：采用Barthel修訂版指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)。共有10項(xiàng)內(nèi)容，100分滿分，良：＞60分；中：60～40分；差：＜40分。

以上三項(xiàng)指標(biāo)要求在出院前1天作出評(píng)價(jià)。

心理狀態(tài)：通過抑郁自評(píng)量表（SDS）在實(shí)施護(hù)理管理前后作出評(píng)價(jià)。依中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值是53分，低于53分表明心理狀況正常，超過53分且隨著分值增加，抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度呈遞進(jìn)水平。

5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS19.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05是，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 兩組住院時(shí)間、住院支出、護(hù)理滿意度情況，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)、護(hù)理滿意度對(duì)照（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)、護(hù)理滿意度對(duì)照（±s）

分組 例數(shù) 平均住院時(shí)間(天) 住院支出(元) 健康知識(shí)(分) 滿意程度(分)對(duì)照組 87 25.9±2.29 5780.83±589.53 50.35±2.24 23.92±3.18試驗(yàn)組 87 18.50±1.31 4636.29±389.00 57.76±1.41 28.64±1.50 t 7.38 8.46 3.70 6.84 p＜0.011 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2. 兩組Barthel指數(shù)、心理狀態(tài)情況，見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)與護(hù)理管理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)照（±s，分）

表2 兩組Barthel指數(shù)與護(hù)理管理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)照（±s，分）

分組 例數(shù) Barthel指數(shù) SDS護(hù)理管理前 護(hù)理管理后對(duì)照組 87 55.45±4.78 62.45±3.68 52.02±4.52試驗(yàn)組 87 70.10±3.33 60.21±4.80 55.90±4.01 t 14.05 7.47 6.10 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討論

實(shí)施SU護(hù)理管理模式，要求相關(guān)工作人員具備理論、技能、態(tài)度等多項(xiàng)能力，對(duì)人員實(shí)施的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能較好地提高其綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，增強(qiáng)責(zé)任心，秉持“以患者為中心”的服務(wù)態(tài)度，提高患者護(hù)理滿意度；SU護(hù)理管理流程規(guī)范、協(xié)調(diào)，減少了諸多不必要的流程，提高康復(fù)服務(wù)效率，既縮短了住院時(shí)間，也減少了住院費(fèi)用，大大減輕了社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)；SU護(hù)理注重并采取多種方式進(jìn)行卒中健康知識(shí)宣教，使患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度明顯提高，表1中的數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間、住院支出、健康知識(shí)評(píng)分以及滿意程度評(píng)分均較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SU護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)介入，重視患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感知、生活自理等能力的訓(xùn)練，結(jié)果試驗(yàn)組的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，SU護(hù)理中的心理干預(yù)能明顯改善患者的心理狀態(tài)，這對(duì)患者建立自信、提高治療依從性有積極意義。

總的來說，SU管理模式集多種功能于一體，能為卒中患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療服務(wù)，臨床效果令人滿意，可在神經(jīng)內(nèi)科卒中患者中推廣應(yīng)用。

1 芮雪，吳淑芳，周芳，等.卒中單元護(hù)理模式對(duì)青年腦卒中患者不良情緒及療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(3)∶323-325

2 葉蘭芬，許鳳蓮.單元護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果和日常生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,30(4)∶471-472

3 于欣，于波，周莉.卒中單元護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及康復(fù)效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011,11(11)∶2150-2152

4 劉巖，孫艷杰，高力頻，等.以人為本的健康教育程序應(yīng)用卒中單元的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(3)∶541-542,540

5 劉燕，金奕，趙岳.青年腦卒中患者健康行為及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(1)∶58-61