□陳斌CHEN Bin 陳華北CHEN Hua-bei* 沈?yàn)tSHEN Xiao

醫(yī)療服務(wù)半徑[1]是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，能覆蓋的最遠(yuǎn)距離，以距離的遠(yuǎn)近來(lái)衡量，一般選擇就近就醫(yī)，通俗的說(shuō)就是醫(yī)院病人的來(lái)源分布。它是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)范圍大小的重要指標(biāo)。

我院地處杭州市中央?yún)^(qū)域，醫(yī)院外圍區(qū)域分布有多家大型公立及民營(yíng)醫(yī)院。在市區(qū)的交通主干道上分布著浙江大學(xué)附屬的五家醫(yī)院：附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，附屬兒童醫(yī)院，附屬第一、第二、邵逸夫醫(yī)院等；旁邊尚有多家大中型醫(yī)院包圍：浙江省中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、美華民營(yíng)醫(yī)院及多家區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。我院正處于這些醫(yī)院的中間位置，醫(yī)院間僅僅相距幾百米路程，醫(yī)院分布如此密集，在全國(guó)的大中城市中是比較少見(jiàn)的。

公立醫(yī)院改革政策的確立，使醫(yī)院特別是大型綜合醫(yī)院密集所在的省會(huì)城市醫(yī)院，面臨病人來(lái)源、醫(yī)療人才、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)施硬件等方面的激烈競(jìng)爭(zhēng)。這迫使醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)療市場(chǎng)，明確擺正自己在醫(yī)療市場(chǎng)中的定位和地位，從而制定適合自己的發(fā)展方針戰(zhàn)略，使得醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中始終能保持較強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]。病人的來(lái)源和醫(yī)療服務(wù)輻射范圍，是衡量醫(yī)院實(shí)力和影響力的主要指標(biāo)之一，摸清醫(yī)院的病人來(lái)源，有利于醫(yī)院制定調(diào)整核心戰(zhàn)略，為醫(yī)院決策發(fā)展提供依據(jù)。

資料與方法

1. 資料來(lái)源。資料來(lái)源于杭州市第一人民醫(yī)院2010-2014年的234917份住院病人的基本信息。經(jīng)計(jì)算機(jī)查詢、匯總而得。病案首頁(yè)上的項(xiàng)目是病人信息情況的主要來(lái)源，調(diào)查研究的項(xiàng)目包括住院病人的性別、年齡、職業(yè)、科室、來(lái)源區(qū)域、疾病種類等。

2. 統(tǒng)計(jì)方法。病人區(qū)域、年齡的劃分，按照國(guó)家行政區(qū)域和年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分。各調(diào)查的項(xiàng)目采取逐個(gè)核對(duì)統(tǒng)計(jì)分析的方法，利用EXCEL表格進(jìn)行核對(duì)、排序、分類、計(jì)數(shù)后編制成表，數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。病種分類參照國(guó)際疾病分類ICD-10編碼的分類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)區(qū)域和各年份間數(shù)據(jù)的差異性檢驗(yàn)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行χ2方檢驗(yàn)。

結(jié)果

1. 病人的區(qū)域分布。從234917份住院病人中分析，醫(yī)院的病人來(lái)自全國(guó)的20多個(gè)省份，區(qū)域分布非常廣，但浙江省內(nèi)的病人還是占多數(shù)高達(dá)93.7%，這說(shuō)明醫(yī)院的影響力和品牌效應(yīng)主要還是在省內(nèi)，近幾年有逐步向外省擴(kuò)張的趨勢(shì)。相對(duì)的省外的病人就比較少，位居外省病人來(lái)源的前幾位分別是安徽、江蘇、河南和湖北省的住院病人。省內(nèi)病人也以距離相對(duì)較近的余杭、富陽(yáng)、紹興、溫州、金華的病人為主，這幾個(gè)地區(qū)的病人，占了醫(yī)院市區(qū)外病人總數(shù)的62.92%，這說(shuō)明醫(yī)院在省會(huì)杭州市具有良好社會(huì)形象，也與醫(yī)院的發(fā)展管理戰(zhàn)略、一流技術(shù)、一流裝備、一流服務(wù)、便捷就醫(yī)流程密不可分。2010-2014年的住院病人中，市區(qū)外病人的比例逐年上升，從2010年的25.98%上升到37.45%，上升了近12個(gè)百分點(diǎn)，在住院病人逐年增加的過(guò)程中，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)半徑逐年向外擴(kuò)展，說(shuō)明醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略在各方面都取得了成效，使醫(yī)院的知名度和影響范圍越來(lái)越廣泛。具體詳見(jiàn)表1、表2。

表1 2010-2014各年度病人來(lái)源的區(qū)域性分布

表2 2010-2014年度浙江省內(nèi)病人來(lái)源科室分布表

2. 病人的年齡、性別分布從住院病人的性別來(lái)看，女性病人顯著多于男性，市區(qū)外病人的這一分布特征更加明顯（經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=2463.27， P＜0.001有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。從年齡分布上來(lái)看，60歲以上老人逐年增多，占病人總數(shù)的35.83%，這與我國(guó)步入老齡化社會(huì)的年齡結(jié)果相似[3]。市區(qū)外病人的年齡分布， 20-60歲這一階段的病人，占市區(qū)外病人比例的79.21%，這與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和年輕人相對(duì)信息靈通，更愿意外出慕名求醫(yī)有關(guān)，具體詳見(jiàn)下表3。

表3 2010-2014各年度區(qū)域病人來(lái)源性別的分布

3.病人的病種分布按照《國(guó)際疾病分類》ICD-10的編碼規(guī)則，從近5年的住院病人病案首頁(yè)信息上，我們得出醫(yī)院外地病人來(lái)院就醫(yī)的病種分別為：腫瘤的放化療、消化系統(tǒng)疾?。懙拦Ｗ琛⒛懯Y伴膽囊炎和胰腺疾?。⑷焉锓置洚a(chǎn)褥期的并發(fā)疾病、甲狀腺和心腦血管疾病等，具體詳見(jiàn)表4。這與醫(yī)院發(fā)展成立的幾個(gè)疾病中心密不可分：杭州市癌癥中心、高危孕產(chǎn)婦診治中心、甲狀腺疾病中心、心腦血管病診治中心等，醫(yī)院的多個(gè)中心在國(guó)內(nèi)、省內(nèi)有較高的品牌效應(yīng)和影響力，特別是癌癥中心和高危孕產(chǎn)婦中心，在省內(nèi)的名氣越來(lái)越大，影響范圍也越來(lái)越廣，慕名而來(lái)的患者都排隊(duì)等候著住院診治。這也說(shuō)明以醫(yī)療技術(shù)為核心的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)，樹(shù)立醫(yī)療品牌效應(yīng)的的核心戰(zhàn)略之一。醫(yī)院以“院方搭平臺(tái)，科室牽紐帶，專家?guī)瞬拧钡尼t(yī)療市場(chǎng)發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)“資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)作攻關(guān)”的模式，很大程度上改變了傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)診方式，特別是利用一小時(shí)車程的便利渠道，吸引更多的外地病人。

表4 2010-2014年度區(qū)域病人來(lái)源病種分布表

討論

醫(yī)院戰(zhàn)略管理[4］，是指醫(yī)院為適應(yīng)外部環(huán)境的變化，組織協(xié)調(diào)內(nèi)部一切可能的因素和力量，而展開(kāi)的一系列事關(guān)醫(yī)院全局健康、長(zhǎng)期、穩(wěn)定發(fā)展的戰(zhàn)略性謀劃活動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)。

隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，省會(huì)所在城市的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、協(xié)作醫(yī)院、托管醫(yī)院、集團(tuán)化醫(yī)院等新型合作模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛出現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)中，浙江省多家大型綜合醫(yī)院開(kāi)始走集團(tuán)化、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式。形成了以社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)的從下而上的拉網(wǎng)覆蓋式的醫(yī)療診治網(wǎng)。在新型醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)遇和挑戰(zhàn)模式下，醫(yī)院要從精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理模式出發(fā)、迅速提高醫(yī)療診治技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，依靠依托醫(yī)聯(lián)體和集團(tuán)化的背景，由“坐堂候醫(yī)”的服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)適應(yīng)市場(chǎng)，吸引病人的賓至如歸、溫馨、人性化的醫(yī)療服務(wù)模式。

1. 狠抓醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診率和核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存的根基，醫(yī)院利用國(guó)家級(jí)的臨床技能培訓(xùn)中心，定時(shí)定期開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程、面對(duì)面等多種模式教學(xué)培訓(xùn)和實(shí)體操作，定期考核，推行定期的區(qū)域危重疑難病歷大討論，深入分析、綜合點(diǎn)評(píng)、擴(kuò)展臨床思維，在院長(zhǎng)查房的基礎(chǔ)上，增加圍手術(shù)期安全、臨床路徑管理、抗菌藥物合理使用、護(hù)理質(zhì)量、院感防控、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與患者安全的重要內(nèi)容，通過(guò)PDCA的精細(xì)化管理，切實(shí)提高、規(guī)范醫(yī)療的診治流程和核心技術(shù)。并把這些特色和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科室相關(guān)部門(mén)的紐帶關(guān)系，以“綠色通道轉(zhuǎn)診”的模式，收治來(lái)自基層的危重疑難病人，提高病人的信任度，增強(qiáng)醫(yī)院的良好口碑和信譽(yù)度。開(kāi)展以“市區(qū)帶動(dòng)周邊”的戰(zhàn)略方針，逐步鞏固紹興、金華、臺(tái)州、溫州和湖州市等重點(diǎn)醫(yī)療市場(chǎng)的病人，特別是車程一小時(shí)內(nèi)的杭州周邊地區(qū)，從而提高疑難危重病人轉(zhuǎn)診率來(lái)吸引病人。

2. 加強(qiáng)學(xué)科和科研能力、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)，打造?？茖I(yè)特色的品牌影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。利用百年老院的歷史和大型綜合醫(yī)院的實(shí)力優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展?？茖ｍ?xiàng)專病的基本技能建設(shè)和扶持，以醫(yī)院每年多個(gè)國(guó)家、省市級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、重大科研課題項(xiàng)目、危重疑難病例大討論、醫(yī)療專項(xiàng)專病沙龍、科室進(jìn)修學(xué)習(xí)等學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和綜合診治水平。醫(yī)院以8個(gè)省級(jí)專病中心和20個(gè)省市重點(diǎn)專科為主軸，利用集團(tuán)化和醫(yī)聯(lián)體協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常性的進(jìn)行省市及區(qū)域內(nèi)的交流、訪學(xué)、大討論，來(lái)擴(kuò)大醫(yī)院的?？茖ｍ?xiàng)專病的品牌效應(yīng)，以點(diǎn)帶面的提高醫(yī)院的醫(yī)療輻射率和影響力。同時(shí)也依托國(guó)家級(jí)、省市級(jí)名醫(yī)的個(gè)人品牌，通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)絡(luò)、媒介的宣傳、醫(yī)院職工的信任度品牌的效應(yīng)，以一人向多人推薦介紹的方式，實(shí)行親情鄉(xiāng)情營(yíng)銷模式，實(shí)現(xiàn)一人帶動(dòng)一片，一片帶動(dòng)一個(gè)區(qū)域病源的來(lái)源模式[5]吸引病源，以特色專科專病的診治為重點(diǎn)，打造品牌，拓寬病人來(lái)源的廣度。

3. 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，理順醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的國(guó)際化。醫(yī)院全面推進(jìn)智慧醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)“全人群受益、全自動(dòng)服務(wù)、全覆蓋結(jié)算、全程通應(yīng)用”的分時(shí)段診療和“掌上醫(yī)院、智慧門(mén)診和病區(qū)”的模式，極大限度的方便病人。醫(yī)院的官方微信和APP，可以實(shí)時(shí)提供檢驗(yàn)單結(jié)果查詢、專家排班查詢、在線咨詢和預(yù)約掛號(hào)、叫號(hào)、導(dǎo)診、用藥提醒等服務(wù)，通過(guò)簡(jiǎn)單、便捷的現(xiàn)代化手段，一切以讓病人舒適、方便為前提，來(lái)滿足病人多種需求，提高病人滿意度。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的模式與省內(nèi)外及國(guó)外資深醫(yī)院結(jié)成戰(zhàn)略伙伴的關(guān)系，形成“一手牽基層，一手聯(lián)國(guó)際”的新型發(fā)展戰(zhàn)略。按照既定的由“鞏固杭州中心地區(qū)，穩(wěn)固中心鏈接區(qū)域，逐步發(fā)展邊緣地帶乃至國(guó)外”的以點(diǎn)畫(huà)圈戰(zhàn)略，制定周詳方案，借助現(xiàn)代交通，層層環(huán)狀推進(jìn)，增加醫(yī)院病人來(lái)源。

1 覃玫，吳霖浦，李小蜂，等.神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診3500例患者病種分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008,21(2)∶250-251

2 劉勇.實(shí)施醫(yī)院戰(zhàn)略管理是構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008,25(2)∶91-92

3 鄭潔，軒若亮，楊靈云.從醫(yī)院服務(wù)半徑看醫(yī)院發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2006,13(3)∶267-269

4 曹榮桂.醫(yī)院管理新編[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009

5 蔡聚雨.基于住院病人來(lái)源的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,29(10)∶745-747