姚勤

駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，河南駐馬店463000

家庭式護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響

姚勤

駐馬店市中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，河南駐馬店463000

目的 探討家庭式護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響。方法選取入該院待產(chǎn)的259例初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象,根據(jù)其入院順序分成家庭式護(hù)理組（A組,n=144）和對(duì)照組（B組,n=115）兩組。比對(duì)兩組孕婦干預(yù)前后不良情緒變化情況，記錄其母嬰結(jié)局及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果①干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦不良情緒及睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前明顯改善，其中A組改善效果優(yōu)于B組（P＜0.05）；②兩組產(chǎn)婦在分娩方式對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組總產(chǎn)程、失血量明顯低于B組，且新生兒阿氏評(píng)分及母乳喂養(yǎng)成功率均高于B組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)初產(chǎn)婦予以分娩全程家庭式護(hù)理干預(yù)措施，能有效節(jié)省分娩時(shí)間、減少出血量，提高母嬰預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

家庭式護(hù)理干預(yù)；初產(chǎn)婦；預(yù)后影響

初產(chǎn)婦妊娠經(jīng)驗(yàn)不足，常因恐懼、焦慮、緊張等情緒導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥狀，對(duì)母嬰結(jié)局具有不良影響[1]。在多年臨床研究中，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦而言，在經(jīng)歷強(qiáng)烈的分娩體驗(yàn)時(shí)更易因不良情緒抑制宮口擴(kuò)張[2]，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎兒窘迫、窒息，產(chǎn)婦大出血等，甚至可致母嬰死亡[3]，如何有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，改善其母嬰結(jié)局成為該領(lǐng)域各研究者探討的熱門(mén)話題。家庭式護(hù)理模式自引進(jìn)婦產(chǎn)科圍生期護(hù)理工作以來(lái)，獲得良好的反響，普遍受到產(chǎn)婦及其家屬青睞。該研究以此為方向，在2013年11月—2014年11月整群選取259例初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月入該院待產(chǎn)的259例初產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象,均通過(guò)系列產(chǎn)前檢查，為健康待產(chǎn)孕婦。該次受試產(chǎn)婦平均年齡（26.9±3.6）歲；孕周（38.9±1.0）周；體重（71.1±3.7）kg；預(yù)計(jì)新生兒體重2500～4200 g。根據(jù)產(chǎn)婦入院順序分成家庭式護(hù)理組（A組,n=144）和對(duì)照組（B組,n=115）兩組，在一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①健康、已婚、足月的初產(chǎn)孕婦；②單胎產(chǎn)婦；③具備家屬陪護(hù)條件；④護(hù)理依從性理想；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他妊娠疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②未足月、多胎、高齡（＞35歲）、未婚、未成年產(chǎn)婦；③未行產(chǎn)前檢查或臨床資料不全者；④中途轉(zhuǎn)院、退出護(hù)理干預(yù)或隨訪期失聯(lián)者；⑤精神障礙、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙者。

1.2 方法

B組予以產(chǎn)室安排、醫(yī)囑傳達(dá)、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，分娩全程無(wú)家屬陪同；A組則予以家庭式護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：產(chǎn)前、產(chǎn)后予以產(chǎn)婦心理護(hù)理，初產(chǎn)婦常在分娩前后出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員在未同其建立互信關(guān)系前難以準(zhǔn)確了解其情緒動(dòng)向并予以針對(duì)性心理輔導(dǎo)，對(duì)此，護(hù)理人員可通過(guò)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行心理干預(yù)活動(dòng)。充分利用產(chǎn)婦對(duì)家屬的信任心態(tài)，了解其不良情緒產(chǎn)生根源，并通過(guò)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)、勸慰、開(kāi)導(dǎo)、輕柔話語(yǔ)引導(dǎo)等方式逐漸平復(fù)產(chǎn)婦不良情緒，調(diào)整其身心狀態(tài)，建立分娩信心；②妊娠知識(shí)護(hù)理：由助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及其家屬予以健康教育及分娩指導(dǎo)，詳細(xì)告知其分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及征象，并予以體位指導(dǎo)、產(chǎn)程介紹、注意事項(xiàng)告知等護(hù)理干預(yù)，充分給予其認(rèn)知空間，掌握相關(guān)分娩信息及減輕體力消耗、緩解疼痛的技巧，減輕產(chǎn)婦痛苦、縮短分娩時(shí)間；③產(chǎn)后技能護(hù)理：產(chǎn)后向產(chǎn)婦及其家屬失范母嬰皮膚接觸方法，哺乳技巧，新生兒清洗技巧、圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)等，加深產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的理解，使其明白母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育的重要性與必要性，以減輕其初為人母經(jīng)驗(yàn)不足的焦慮及恐慌情緒，改善母嬰預(yù)后質(zhì)量。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括18個(gè)條目，以0～3分的四級(jí)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)?？偡?1分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.3.2 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括10項(xiàng)內(nèi)容，以0～3分的四級(jí)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后6周進(jìn)行[5]?？偡?0分，以≥13分為產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 新生兒阿氏評(píng)分10分為正常新生兒，評(píng)分7分以下考慮輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮重度窒息[6]。

1.3.4 觀察指標(biāo)比對(duì)兩組孕婦干預(yù)前后不良情緒、睡眠質(zhì)量變化情況，記錄其分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后后出血量、新生兒阿氏評(píng)分及母乳喂養(yǎng)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后不良情緒及睡眠質(zhì)量變化情況對(duì)比分析

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦不良情緒及睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前明顯改善，其中A組改善效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后不良情緒及睡眠質(zhì)量變化情況對(duì)比

表1 護(hù)理前后不良情緒及睡眠質(zhì)量變化情況對(duì)比

注：與干預(yù)前對(duì)比#P＜0.05；與B組對(duì)比*P＜0.05。

時(shí)間組別EPDSPSQI干預(yù)前干預(yù)后A(n=144) B(n=115) A(n=144) B(n=115) 11.7±2.0 11.6±2.1（4.5±1.4）#*（9.9±2.0）#17.4±2.8 17.3±2.7（7.4±1.8）#*（11.6±2.0）#

2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比情況分析

兩組產(chǎn)婦在分娩方式對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05），但A組總產(chǎn)程、失血量明顯低于B組，且新生兒阿氏評(píng)分及母乳喂養(yǎng)成功率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2、表3。

表2 分娩方式及母乳喂養(yǎng)成功率對(duì)比情況[n(%)]

表3 產(chǎn)程、失血量及新生兒阿氏評(píng)分對(duì)比情況

表3 產(chǎn)程、失血量及新生兒阿氏評(píng)分對(duì)比情況

組別總產(chǎn)程（h）總失血量(mL)新生兒阿氏評(píng)分(分) A(n=144) B(n=115) tP 8.4±2.8 12.4±3.9 9.60＜0.05 155.9±29.5 179.5±27.5 6.59＜0.05 9.6±0.4 9.1±0.5 8.94＜0.05

3 討論

該研究為探討家庭式護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦的影響，選取259例健康單胎待產(chǎn)初產(chǎn)婦為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以家庭式護(hù)理干預(yù)方案的A組初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情緒者較少，多數(shù)由護(hù)理前的（11.7±2.0）分降低至（4.5±1.4）分，且睡眠質(zhì)量改善效果理想，大部分降低至（7.4±1.8）分，幾乎無(wú)失眠癥狀發(fā)生，產(chǎn)后精神恢復(fù)良好；而僅予以常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理措施的B組初產(chǎn)婦，雖產(chǎn)后自我調(diào)節(jié)改善了部分不良情緒，但緊張、焦慮、恐懼情緒存在反復(fù)情況，個(gè)別產(chǎn)婦還出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥狀，EPDS評(píng)分超過(guò)20分，精神狀態(tài)極差，在予以持續(xù)心理治療后得以改善，但總住院時(shí)間延長(zhǎng)，造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，于母嬰提升不利。楊芳等[7]研究者也在報(bào)告中指出，家庭式護(hù)理干預(yù)措施以家庭為單位，可縮短護(hù)理人員同產(chǎn)婦間的磨合期，以產(chǎn)婦家屬為干預(yù)者，產(chǎn)婦更具安全感、信任感，更利于系類護(hù)理工作的順利開(kāi)展，對(duì)幫助初產(chǎn)婦緩解初次分娩帶來(lái)的不良情緒、盡快進(jìn)入母親角色、提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率等意義重大。該研究也針對(duì)該護(hù)理方案對(duì)初產(chǎn)婦妊娠影響及產(chǎn)后影響情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)采用家庭式護(hù)理干預(yù)的A組產(chǎn)婦術(shù)程短于B組約3～4 h，術(shù)中及術(shù)后失血量為（155.9± 29.5）mL，明顯低于B組的（179.5±27.5）mL，說(shuō)明該護(hù)理方案以家屬為護(hù)理中心，全程陪同產(chǎn)婦分娩，能減輕產(chǎn)婦初入產(chǎn)房的恐懼、不安情緒，緩解緊繃的肌肉組織，以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快胎兒娩出母體，對(duì)縮短分娩時(shí)間、減輕產(chǎn)婦痛苦等具有積極影響。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)予以家庭式護(hù)理干預(yù)分娩的新生兒阿氏評(píng)分達(dá)到（9.6±0.4）分，高于B組新生兒的（9.1±0.5）分，猜測(cè)可能同分娩時(shí)間短，可有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧癥狀相關(guān)。黨洪霞等[8]研究者也在報(bào)告中對(duì)此猜測(cè)予以支持。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦予以分娩全程家庭式護(hù)理干預(yù)措施，能有效節(jié)省分娩時(shí)間、減少出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提高母嬰預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

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The Influence of Family Nursing Intervention on First-time Mothers

YAO Qin
The Second Department of Pediatric Internal Medicine,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo investigate the influence of family nursing intervention on first-time mothers.Methods259 primiparous women admitted in our hospital for the delivery were selected as the subjects and divided into two groups,the family nursing group (group A,n=144),and the control group(group B,n=115).The changes in bad emotions in the two groups before and after intervention were compared,and the outcome of mother and infant and status of breast feeding in both groups were recorded.Results①After the intervention,the bad emotions and quality of sleep in both groups were improved significantly compared with those before intervention,moreover,the improvement in group A was better than that in group B(P＜0.05);②No significant difference was found in delivery mode between the two groups(P＞0.05),but compared with group B,the duration of labor and blood loss in group A were much less,neonatal Apgar scoring and success rate of breast feeding were higher(P＜0.05).ConclusionFor first-time mothers,family nursing intervention measures during the process of delivery can effectively shorten the labor time,reduce the blood loss and improve the prognosis of mother and infant,which are worthy of clinical promotion.

Family nursing intervention;First-time mothers;Impact on prognosis

R47

A

1674-0742（2015）05（a）－0154-03

2015-02-07）

姚勤（1969.1-），女，河南駐馬店人，?？?，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。