劉桂芳

泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院兒科，山東泰安271000

環(huán)磷酰苷葡胺與1，6二磷酸果糖治療小兒心肌炎臨床療效

劉桂芳

泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院兒科，山東泰安271000

目的 觀察環(huán)磷酰苷葡胺與1，6二磷酸果糖治療小兒心肌炎的療效，探討最佳治療方案。方法將235例病毒性心肌炎患兒隨機分為治療組115例，對照組120例。兩組患兒采用抗感染、臥床休息、鎮(zhèn)靜及靜滴維生素C治療，治療組在此基礎上加環(huán)磷酰苷葡胺10～30 mg/d和1，6二磷酸果糖150 mg/(kg·d)。對照組在此基礎上加水溶性維生素1/3-1支和輔酶Q105-10 mg/d。兩組療程均為10 d，觀察兩組治療效果。結(jié)果患兒癥狀、體征、心肌酶譜變化方面，對照組和治療組的總有效率分別為78.33%、92.17%，治療組患者總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組心肌酶恢復總有效率96.52%，對照組為80.83%，治療組顯著由于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論環(huán)磷酰苷葡胺與1，6二磷酸果糖治療小兒心肌炎效果明顯，值得臨床推廣應用。

環(huán)磷酰苷葡胺；1，6二磷酸果糖；病毒性心肌炎；療效

心肌炎是由各種感染、中毒性、結(jié)締組織性過程侵犯心肌所致[1]，最常見的病毒性心肌炎發(fā)病原理是多種病毒侵犯心臟，造成局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解等疾病，部分可能有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。會引起心肌損傷、心功能障礙或心率失常及周身癥狀。兒童中引起心肌炎的主要病原是柯薩奇B組2～5型和A組9型病毒，其次是埃可病毒和腺病毒，還有風疹病毒、蟲媒病毒、巨細胞病毒、腦心肌炎病毒、肝炎病毒、傳染性單核細胞增多癥、人類免疫缺陷病毒、流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流行性腮腺炎病毒、鸚鵡熱、合胞體病毒等。此病目前臨床以休息、營養(yǎng)心肌及支持治療為主。我們采用環(huán)磷酰苷葡胺與1.6二磷酸果糖對小兒心肌炎的治療取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年6月共收治的小兒心肌炎患兒235例，平均年齡(12.11±5.30)個月，其中男111例，女124例。所有患兒均符合小兒病毒性心肌炎診斷標準（中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組中華兒科雜志編輯委員會，1999年）。隨機分為治療組和對照組兩組，其中：治療組115例，男60例，女55例，平均年齡（12.03±5.10）個月；對照組120例，男51例，女69例，平均年齡（12.12±4.30）個月。根據(jù)兩組患兒年齡、性別、治療前心肌酶譜等一般資料結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)[2]。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用抗感染、臥床休息、鎮(zhèn)靜及靜滴維生素C治療，治療組在此基礎上加環(huán)磷酰苷葡胺10～30 mg/d和1，6二磷酸果糖150 mg/(kg·d）,靜脈滴注，1次/d。對照組在此基礎上加水溶性維生素1/3-1支,靜脈滴注，次/d，加輔酶Q105～10 mg/d，靜脈滴注，2次/d。所有患者療程都是10 d。

1.3 觀察項目

對患兒治療前后的臨床癥狀及體征變化觀察并記錄，比較心肌酶譜中肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）等主要指標治療前后的變化，記錄治療中不良反應的發(fā)生情況。

1.4 治療標準

顯效：患兒的癥狀、體征全部消失，心肌酶譜回復正常；有效：患兒癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心肌酶譜等明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒癥狀、體征和各種檢查無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料應用例數(shù)和有效率表示，行χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

治療組的總有效率為92.17%，對照組為78.33%，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.87，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%)]

2.2 兩組心肌酶恢復情況對比

治療組患兒心肌酶恢復的總有效率高達96.52%，對照組為80.83%，治療組顯著優(yōu)于對照組，對比兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.21，P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組心肌酶恢復情況[n（%）]

2.3 不良反應

治療組和對照組都沒有出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

病毒性心肌炎是兒科常見病多發(fā)病，如果小兒患病毒性心肌炎后治療不及時，嚴重者可影響患兒生長發(fā)育，甚至危及患兒生命，因此，如何及時有效治療病毒性心肌炎是決定療效的關鍵[3]。該研究整群選取2011年1月—2013年6月收治的小兒心肌炎患兒235例，隨機分為治療組和對照組兩組進行比較，結(jié)果治療組總有效率92.17%，對照組總有效率78.33%，差異有統(tǒng)計學意義，表明采用環(huán)磷酰苷葡胺與1.6二磷酸果糖治療小兒心肌炎有效率明顯高于常規(guī)治療。

環(huán)磷酰苷葡胺是環(huán)腺苷酸的葡甲胺鹽，藥理作用基本一樣，主要是在制備過程中通過對環(huán)磷腺苷成鹽修飾，增強了環(huán)磷腺苷脂溶性，使之易于滲透進細胞內(nèi)部[4]，從而提高了藥效。環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，心肌收縮力增強，進一步改善心肌泵血功能，引起血壓升高，心輸出量增高；有擴張血管作用，能舒張平滑肌，可降低心肌代謝，保護缺血缺氧的心肌[5]；能改善竇房結(jié)P細胞作用，增加竇房結(jié)頻率，促進其傳導改善，同時具有擴張冠狀血管減少冠脈阻力的功效;同時在治療心律失常和充血性心力衰竭方面也有很好治療作用[6]。1，6二磷酸果糖是細胞內(nèi)天然存在的一種化合物，對于機體代謝具有改善作用，和體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸及核苷酸的代謝息息相關，也是人體能量的關鍵來源。對于細胞損傷后細胞酶減退導致的疾病較適用。研究發(fā)現(xiàn)，1，6二磷酸果糖對心肌細胞的電生理有顯著功效，將離子泵能量提高，就能夠?qū)β磻毎拟}離子內(nèi)流進行抑制，使產(chǎn)生的氧自由基減少[7]，對房室結(jié)折返環(huán)路的前向傳導起到阻斷和延長作用，增大劑量能完全將房室旁路的折返性阻斷，使迷走神經(jīng)作用增強，可保護受到損害的心肌，產(chǎn)生修復作用[8]。本文分析結(jié)果可以看出，治療組患兒心肌酶恢復總有效率高達96.52%，對照組患兒的總有效率為80.83%，差異有統(tǒng)計學意義，說明環(huán)磷酰苷葡胺與1.6二磷酸果糖能夠?qū)π盒募⊙仔募p害起到顯著緩解和修復作用，改善臨床癥狀，是療效顯著。

綜上所述，環(huán)磷酰苷葡胺與1.6二磷酸果糖二者聯(lián)合治療病毒性心肌炎，對于增強心肌收縮力，保護和改善心功能可以起到很好的協(xié)同作用，治療組在改善癥狀，心肌酶譜恢復和縮短病程等方面，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:341.

[2]李智，周云，舒洪娟.果糖二磷酸鈉聯(lián)合環(huán)磷酰苷治療輪狀病毒致小兒心肌損害的療效[J].兒科藥學雜志，2014,20（2）：18-19.

[3]鄭沛忠.環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效及對肌鈣蛋白I和心肌酶指標的影響[J].中國婦幼保健，2014,29（18）：2905-2906.

[4]薛慧敏，宋德花，耿長燕，等.環(huán)磷酰苷葡胺、1,6二磷酸果糖聯(lián)合治療小兒毛細支氣管炎合并心肌損害療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，電子版，2011,（1）：39-41.

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[8]吳同堂，任秀芝，閆惠芳.1,6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2012,10(1):187-188.

論文中醫(yī)學名詞術語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉(zhuǎn)行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

Ring P Adenosine Cyelophosphate with 1,6 and two of Fructose Diphosphate The Clinical Curative Effect of the Treatment of Children with Myocarditis

LIU Gui-fang
Tai'an city Daiyue District Maternal and Child Health Hospital of Pediatrics,Shandong 271000 China

ObjectiveTo observe the effect of meglumine adenosine cyclophosphate and curative effect of 1,6 of two fructose diphosphate in treating pediatric viral myocarditis,and to explore the optimal treatment program.Methods235 cases of viral myocarditis were randomly divided into treatment group 115 cases,control group 120 cases.Two groups were treated with anti infection,bed rest,sedation and intravenous vitamin C therapy,the treatment group based on the ring P adenosine meglumine 10-30 mg of/d and 1,6 and two phosphoric acid fructose 150 mg/(kg·d).The control group on the basis of this water soluble vitamin 1/ 3-1 and coenzyme Q105-10 mg of/d support.Two groups were treated for 10 days,observe the treatment effect of the two groups.ResultsThe symptoms,signs,the changes of myocardial enzyme spectrum,treatment group total effectiveness 92.17%,the comparison group total effectiveness 78.33%,the total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).There are 96.52%total efficiency of treatment group in myocardial enzyme recovery,significantly higher than that in the control group 80.83%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Meglumine adenosine cyclophosphate and 1,6 and two phosphoric acid fructose in treatment of children with myocarditis effect is obvious,it is worthy of clinical application.

Ring P adenosine meglumine;1,6 and two phosphoric acid fructose;Viral myocarditis;Curative effect

R725.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0127-03

2015-01-15）

劉桂芳（1971-），女，山東泰安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。