王燁，步楠，賀天遙，司立洲，孫理婷，聶瑩瑩

佳木斯市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江佳木斯154002

特利加壓素聯(lián)合硬化劑在食管靜脈曲張破裂出血的臨床研究

王燁，步楠，賀天遙，司立洲，孫理婷，聶瑩瑩

佳木斯市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江佳木斯154002

目的 探討不同治療方法治療食管靜脈曲張及胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法整群選取在該院接診的53例食管靜脈曲張破裂出血患者設(shè)為觀察組，患者接受特利加壓素聯(lián)合硬化劑治療?；仡櫺苑治鲈谠缙谠谠撛航釉\的53例同樣患者的臨床資料，設(shè)為對照組，給予奧曲肽及內(nèi)鏡下套扎治療，分析比較兩組患者的臨床治療效果對比分析。結(jié)果觀察組患者24 h、72 h止血率、半年內(nèi)再出血率分別為86.79%、90.56%、11.32%，對照組患者24 h、72 h止血率、半年內(nèi)再出血率分別為65.38%、69.23%、48.07%，兩組患者24 h、72 h止血率、半年內(nèi)再出血率方面的數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論特利加壓素聯(lián)合硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的效果較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

特利加壓素；硬化劑；食管靜脈曲張破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血屬于急危重癥，其是失代償期肝硬化的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。本組試驗(yàn)該院應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合硬化劑治療食管靜脈曲張曲張破裂出血，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果，具體研究報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2014年6月期間在該院接診的53例食管靜脈曲張破裂出血患者設(shè)為觀察組，患者接受特利加壓素聯(lián)合硬化劑治療?；仡櫺苑治鲈谠缙谠谠撛航釉\的53例與觀察組患者疾病相同者的臨床資料，設(shè)為對照組，對照組53例患者中，男性患者27例，女性患者26例，年齡在26～70歲之間，平均年齡為（48.92±1.73）歲。觀察組53例患者中，男性患者30例，女性患者23例，年齡在30～75歲之間，平均年齡為（48.1±1.75）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等臨床基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，不影響該院本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受特利加壓素（國藥準(zhǔn)字H20093804）治療，首劑量為靜脈推注2 mg，維持劑量控制為每3 h緩慢靜推1 mg。同時在內(nèi)鏡下進(jìn)行食管靜脈曲張硬化注射治療，硬化劑選擇聚桂醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20080445），注射針刺入靜脈壁，每次注射10 mL，出血停止后退鏡。

1.2.2 對照組治療方法對照組接受奧曲肽的治療，及在此基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡套扎治療。奧曲肽治療，即將0.1 mg的奧曲肽加入250 mL的5%葡糖糖溶液中，以25 μg/h的速度予以患者24 h持續(xù)靜脈滴注；療程5～7 d。出血停止后并行內(nèi)鏡下食道曲張靜脈套扎治療，建立靜脈通道，術(shù)前對患者的血型、凝血機(jī)制進(jìn)行檢測，同時進(jìn)行胃鏡常規(guī)檢查。安裝結(jié)扎器并入境，在出血部位下緣進(jìn)行結(jié)扎。使胃鏡頭端對準(zhǔn)曲張靶靜脈，并啟動進(jìn)行負(fù)壓吸引，待到吸入靜脈球呈現(xiàn)紅色后，可將把手扭轉(zhuǎn)，將牽拉線收緊，在被吸引的靜脈球根部進(jìn)行結(jié)扎，將負(fù)壓解除，待被結(jié)扎的靜脈球顯示紫色，即為結(jié)扎成功。

1.3 觀察指標(biāo)

出血停止的評定標(biāo)準(zhǔn)：患者未再次吐血，在留置胃管中并未再次有新鮮血液和咖啡色血液流出，且患者的生命體征基本穩(wěn)定。調(diào)查兩組患者24 h和72 h止血率，同時調(diào)查兩組患者半年內(nèi)再出血率，做好詳細(xì)記錄，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究中選擇SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成本組試驗(yàn)食管靜脈曲張破裂出血患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選擇χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，選用t檢驗(yàn)計量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受特利加壓素聯(lián)合硬化劑的53例觀察組患者24 h、72 h止血率明顯高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效情況對比[n(%)]

3 討論

對于多數(shù)食管靜脈曲張患者，多數(shù)見于肝硬化失代償期和靜脈高血壓，如果發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，多數(shù)患者將在半年內(nèi)再次出血，且具有較好的病死率[3]。在當(dāng)前食管靜脈曲張及胃底靜脈曲張破裂出血的臨床治療過程中，治療方案包括藥物治療、手術(shù)治療等等，其中手術(shù)治療的風(fēng)險較大，且具有較大的創(chuàng)傷，會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]，影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且對于部分這種疾病的患者，其可能有凝血功能障礙，身體條件較差，對手術(shù)的耐受性較低[5]。大量研究顯示門脈高壓已經(jīng)成為食管精妙曲張破裂出血的主要原因之一，通常門脈壓力梯度在12 mmHg以下時，患者不會發(fā)生破裂出血[7-8]。需要對其制定合理的治療和護(hù)理方案，提高搶救效果，同時改善患者預(yù)后。

在本組我院試驗(yàn)中，抽取53例食管靜脈曲張破裂出血患者，其主要接受特利加壓素聯(lián)合硬化劑治療，將其臨床治療效果與早期該院接診的52例食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行比較和探討，對照組53例食管靜脈曲張破裂出血患者主要接受奧曲肽及內(nèi)鏡下套扎治療，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行探討，觀察兩組患者24 h止血率、72 h止血率、半年內(nèi)再次出血情況，顯示兩組患者24 h止血率、72 h止血率、半年內(nèi)再次出血率數(shù)據(jù)統(tǒng)計，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組顯著優(yōu)于對照組。

特利加壓素屬于三甘氨酞賴氨酸加壓素，半衰期約為6 h，清除半衰期為50 min，在特利加壓素進(jìn)入人體后，并在氨基膚酶作用下，可使特利加壓素轉(zhuǎn)化為活性的血管加壓素[9]，大量研究表明，在血液動力學(xué)研究方面，特利加壓素可有效通過收縮內(nèi)臟血管，將引起門脈壓力大大降低，導(dǎo)致門脈血流不斷減少，可有效減少血流[10]，通過給予患者特利加壓素聯(lián)合硬化劑治療，在增加將門脈壓力方面發(fā)揮著重要的作用，并有效達(dá)到理想的快速止血效果，且具有較好的安全性。

在本組試驗(yàn)中，特利加壓素聯(lián)合硬化劑的止血效果優(yōu)于特利加壓素聯(lián)合組織膠治療，在食管胃底靜脈曲張破裂出血止血方面效果較好，具有較高的止血率，通過對患者治療后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，顯示其沒有明顯的不良反應(yīng)，大大降低早期再出血率[11]，且半年內(nèi)再出血的發(fā)生率較低，成為治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的理想方法。綜上所述，硬化劑聯(lián)合特利加壓素聯(lián)合是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]劉俊,侯曉華,易粹瓊.聯(lián)合應(yīng)用特利加壓素和內(nèi)鏡套扎治療食管靜脈曲張破裂出血[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,16(3):229-231.

[2]彭蕓.特利加壓素聯(lián)合內(nèi)鏡靜脈曲張?zhí)自g(shù)預(yù)防急性食管靜脈曲張破裂再出血的研究[J].胃腸病學(xué),2013,25(10):613-640.

[3]趙喜雁.內(nèi)鏡套扎聯(lián)合硬化劑夾心法治療食管靜脈曲張破裂出血的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,28(34):429-430.

[4]劉詩,許軍英,侯曉華,等.特利加壓素比較施他寧治療急性食管靜脈曲張破裂出血[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010,26(1):460-462.

[5]張洋.硬化劑與特利加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,16(17):138-139.

[6]彭蕓.特利加壓素聯(lián)合內(nèi)鏡靜脈曲張?zhí)自g(shù)預(yù)防急性食管靜脈曲張破裂再出血的研究[J].胃腸病學(xué),2013,13(10):2613-2640.

[7]郭蓮怡,王桂君.生長抑素聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床觀察[J].中國藥房,2012,30(32):998-1000.

[8]楊世達(dá).特利加壓素聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血觀察分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,25(3):113-114.

[9]王超,林志輝,陳貽勝.特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,21(34):155-157.

[10]劉詩,許軍英,侯曉華,等.特利加壓素比較施他寧治療急性食管靜脈曲張破裂出血[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,26(1):1360-1362.

[11]洪小飛,童秀萍,吳深寶,等.特利加壓素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血39例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,16(2):219-221.

Clinical Research on Terlipressin Combined with Sclero Therapy Rupture Hemorrhage Esophageal

WANG Ye，BU Nan，HE Tian-yao，SI Li-zhou，NIE Ying-ying
Internal digestion department in Jiamusi Central Hospital Jiamusi,Heilongjiang Province 154002 China

ObjectiveTo explore different therapeutic methods of esophageal varices hemorrhage curative effect.Methods53 cases of patients of esophageal varices bleeding were randomly divided into two groups.They received terlipressin combined with sclerotherapy.The control group was treated with octreotide and endoscopic ligation.Analysis therapeutic effect between the two groups.ResultsObserved in patients 24 h,72 h bleeding rate,within six months of rebleeding rates were 86.79%,90.56%,11.32%in the control group were 24 h,72 h bleeding rate,within six months of rebleeding rates were 65.38%,69.23%data difference,48.07%,the two groups were 24 h,72 h bleeding rate,rebleeding rate within six months terms were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTerlipressin combined with sclerotherapy for esophageal varices bleeding,the effect is better.It is worthy of promotion.

Terlipressin;Hardening;Esophageal varices bleeding

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0106-02

2015-02-07）

王燁（1977.6-），男，黑龍江佳木斯人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病臨床及消化內(nèi)鏡治療的研究。