焦文剛

吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130051

剖胸手術(shù)中瑞芬太尼全麻與全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的比較

焦文剛

吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130051

目的 對(duì)瑞芬太尼全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比。方法整群選取該院在2014年1月—2015年1月實(shí)施剖胸手術(shù)治療的78例患者，并將其分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組患者實(shí)施瑞芬太尼全麻，對(duì)比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床指標(biāo)異常發(fā)生率顯著偏低，兩組患者差異顯著（P＜0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者在停藥后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯偏短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在剖胸手術(shù)患者中，應(yīng)用瑞芬太尼全麻臨床麻醉效果要明顯有優(yōu)于全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。

剖胸手術(shù)；瑞芬太尼全麻；全麻聯(lián)合硬膜外麻醉

臨床中，剖胸手術(shù)具有麻醉要求好、創(chuàng)傷大以及時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，而且還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的循環(huán)功能，其影響因素既包括手術(shù)自身應(yīng)激程度，而且還包括全麻藥在手術(shù)中的應(yīng)用情況，對(duì)全麻藥正確、有效的應(yīng)用，能夠有效減輕患者循環(huán)系統(tǒng)受手術(shù)的干擾[1-2]。為此，該研究整群選取78例2014年1月—2015年1月在該院接受剖胸手術(shù)治療入院患者，分析與探討剖胸手術(shù)中瑞芬太尼全麻與全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果的對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年1月在該院接受剖胸手術(shù)治療入院患者78例，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即：對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者中，有21例男性，18名女性，年齡為32～65歲，平均年齡為（45.2±2.9）歲，25例患者實(shí)施肺部手術(shù)，14名患者實(shí)施食道手術(shù);觀察組患者中，有22例男性，17例女性，年齡為31～66歲，平均年齡為（47.2±1.5）歲，26例患者實(shí)施肺部手術(shù)，13例患者實(shí)施食道手術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體治療步驟為：入室后，先對(duì)患者行T5-6硬膜外穿刺，并向患者頭側(cè)置管3 cm，患者平臥后，緩慢注入5 mL 1.5%利多卡因，出現(xiàn)麻醉平面后，對(duì)患者實(shí)施全麻。4 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨及1.5～2 mg/kg丙泊酚為全麻藥物。手術(shù)過(guò)程中，依照麻醉深度對(duì)患者吸入異氟醚的濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，將6 mL左右的1.5%利多卡因間斷性注入患者硬膜外腔，并實(shí)施維庫(kù)溴銨的間斷性靜注。

對(duì)觀察組患者實(shí)施瑞芬太尼全麻,具體治療步驟為：全麻誘導(dǎo)與對(duì)照組患者相同，手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)泵入0.25～1 μg（kg·min）瑞芬太尼，同時(shí)吸入1.5%左右的異氟醚，維庫(kù)溴銨間斷靜注。兩組患者均在關(guān)胸時(shí)暫停吸入異氟醚，微泵注射4～6 mg(kg·h)丙泊酚，直到手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心率和血壓基礎(chǔ)值、插管時(shí)、切皮時(shí)、關(guān)胸時(shí)以及拔管時(shí)變化對(duì)比分析。其中包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者基礎(chǔ)血壓、切皮時(shí)血壓、插管時(shí)血壓以及關(guān)胸時(shí)血壓等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。拔管時(shí)兩組患者血壓差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.624，P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者麻醉深度指標(biāo)為（47.69±5.88）,患者指標(biāo)發(fā)生異常率為10.3%，對(duì)照組為（49.93±5.88），患者指標(biāo)發(fā)生異常率為48.7%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.634，P＜0.05）。麻醉后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心率、血壓在麻醉期間的變化

表1 兩組患者心率、血壓在麻醉期間的變化

注：對(duì)比兩組患者拔管時(shí)HR與Bp變化，差異性比較明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo)組別基礎(chǔ)值插管時(shí)切皮時(shí)關(guān)胸時(shí)拔管時(shí)SBp(mmHg) DBp(mmHg) HR(次/min)觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組128.41±15.37 127.31±14.23 84.26±6.47 87.33±8.24 82.57±5.62 83.76±6.11 110.46±14.77 115.86±12.24 87.25±6.47 85.06±7.42 84.33±4.28 85.27±5.36 123.62±10.32 124.15±12.05 88.35±5.67 87.94±6.27 86.40±5.12 87.46±5.25 122.49±13.11 124.66±11.25 87.59±8.07 85.68±7.03 85.34±7.11 84.03±8.22 130.87±10.31 150.38±10.45 80.40±6.47 94.68±10.28 82.35±11.23 109.67±13.24

3討論

隨著我國(guó)外可以學(xué)在近幾年的迅猛發(fā)展，臨床手術(shù)麻醉也隨之取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，患者臟腑等各種急性器質(zhì)性病變都要實(shí)施剖胸手術(shù)，所以，對(duì)麻醉方法的正確選擇，是臨床界所探討的熱點(diǎn)話題[3]。每一項(xiàng)外科手術(shù)都會(huì)影響到患者的循環(huán)功能，術(shù)后所發(fā)生的臨床并發(fā)癥也會(huì)危及患者生命[4-5]。在患者麻醉中，一旦患者臨床指標(biāo)發(fā)生異常，不但會(huì)影響患者的臨床治療效果，一旦處理不及時(shí)，甚至還有可能對(duì)患者生命造成影響，因此必須要加強(qiáng)關(guān)于患者臨床指標(biāo)異常情況的監(jiān)測(cè)，有效控制患者發(fā)生臨床指標(biāo)異常情況。其中在該研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床指標(biāo)異常發(fā)生率顯著偏低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外患者停藥后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間也是評(píng)價(jià)患者麻醉效果的重要指標(biāo)，其中在本次研究中和對(duì)照組相比，觀察組患者在停藥后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯偏短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次患者臨床治療結(jié)合和佟凱[6]臨床結(jié)果保持一致。由此可見(jiàn)，瑞芬太尼全麻在剖胸手術(shù)應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢(shì)。通常剖胸手術(shù)屬于一種嚴(yán)重影響患者循環(huán)功能與呼吸的大型手術(shù)，很容易壓迫牽拉患者縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)而損害患者植物神經(jīng)叢，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中劇烈的疼痛也要求選擇蘇醒時(shí)間短、陣痛完全的麻醉方案，而舒芬太尼屬于型阿片受體激動(dòng)劑，不同于其它芬太尼類(lèi)似物，具有較快的起效速度，維持時(shí)間短，能夠迅速在患者體內(nèi)達(dá)到腦-血平衡，在剖胸手術(shù)治療中較為適用[7-8]。

研究表明，在剖胸手術(shù)患者中，應(yīng)用瑞芬太尼全麻臨床麻醉效果要明顯有優(yōu)于全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[2]王曉偉，郭愛(ài)芬，崔秋美.硬膜外阻滯加淺全麻聯(lián)合用于剖胸手術(shù)臨床體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（6）：263-264.

[3]樊伍峰，周宇涵.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床肺科雜志，2011,16（9）：1456-1457.

[4]章啟湘，倪晶.喉罩全麻與連續(xù)硬膜外麻醉在氣壓彈道碎石術(shù)的比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：24-25.

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[7]朱韻甜，陳亦蛟，周大春.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對(duì)肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，1（20）：125-126.

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Comparison of Remifentanil General Anesthesia and General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Operation

JIAO Wen-gang
Anesthesiology Department of Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun,Jilin 130051 China

ObjectiveComparison of application effect of anesthesia in thoracic operation in general anesthesia combined with epidural anesthesia with remifentanil.MethodsThe clinical selection of our hospital treatment of 78 cases of thoracic operation patients in 2014 January-2015 year in January,and divided into two groups,one control implementation of general anesthesia combined with epidural anesthesia group of patients,to observe the implementation of remifentanil group patients,comparative analysis of two groups of patients with clinical effect.ResultsCompared with the control group,the observation group of patients with clinical indicators of abnormal rate was lower,the differences between the two groups were significant(P＜0.05);Compared with the control group,the observation group of patients with spontaneous breathing after discontinuation of the recovery time much shorter,between the two groups was significant(P＜0.05).ConclusionIn patients with thoracic surgery,the application of remifentanil anesthesia effect is obviously superior to clinical anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia.

Thoracic operation;Remifentanil;General anesthesia combined with epidural anesthesia

R614

A

1674-0742（2015）05（a）－0078-02

2015-01-26）

焦文剛(1976-)，男,遼寧鐵嶺縣人,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉研究。