趙啟亮

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院骨科，黑龍江雙鴨山155100

封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染臨床療效探討

趙啟亮

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院骨科，黑龍江雙鴨山155100

目的 對封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果進(jìn)行觀察和探討。方法整群選擇2012年4月—2013年5月該院收治的72例骨科外傷感染患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組36例，實(shí)驗(yàn)組患者采取封閉負(fù)壓引流的治療方式治療骨科創(chuàng)傷感染，對照組患者采取常規(guī)的治療方式治療骨科創(chuàng)傷感染，最終分析兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，在住院天數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為（19.55±6.53）d，對照組患者的住院天數(shù)為（31.53±8.52）d；在換藥次數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)為（1.51±0.52）次，對照組患者的換藥次數(shù)為（9.52±2.54）次；在住院費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用為（5211.00±30.53）元，對照組患者的住院費(fèi)用為（5751.00±45.51）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣和實(shí)踐。

封閉負(fù)壓引流;骨科;創(chuàng)傷感染;感染

在臨床醫(yī)學(xué)中，骨科創(chuàng)傷的案例屢見不鮮，其病因主要分成外部原因和內(nèi)部原因兩類，外部原因通常是指患者肢體受到外部暴力重創(chuàng)或擠壓導(dǎo)致的骨科創(chuàng)傷，內(nèi)部原因主要是指骨質(zhì)增生、脊柱退行性變等人體關(guān)節(jié)病變引起的骨科創(chuàng)傷。骨科創(chuàng)傷的臨床癥狀為疼痛、出血、運(yùn)動障礙等。該疾病嚴(yán)重影響了患者出行，造成了生活的不便。骨科創(chuàng)傷感染的治療方法較多，常見的臨床手段是引管沖洗、中藥外敷，但并未達(dá)到令人滿意的治療效果。重要的是，骨科創(chuàng)傷在治療過程中極其容易引起感染并發(fā)癥，且存在治愈過程用時較長，復(fù)雜不便等缺點(diǎn)[1-2]。近年來，封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染取得了積極的臨床效果，獲得了眾醫(yī)生患者的青睞，能積極有效地治療骨科創(chuàng)傷感染癥狀。整群該研究為探討封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染臨床效果，選擇了2012年4月—2013年5月該院收治的72例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的72例骨科外傷感染患者作為研究對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者20例，女性患者16例，年齡16～55歲，平均年齡為（34.54±19.34）歲，對照組患者中，共有男性患者19例，女性患者17例，年齡17～57歲，平均年齡為（34.64±18.34）歲。實(shí)驗(yàn)組患者采取封閉負(fù)壓引流的治療方式，對照組患者采取常規(guī)的治療方式進(jìn)行治療。經(jīng)確認(rèn)，參與該次研究的所有患者，均符合相關(guān)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)確診為外科骨傷感染，且不存在其他病史，符合該次研究的基本條件，不會對研究結(jié)果造成干擾，另，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的體重、年齡、性別、病情、病史、創(chuàng)傷感染情況等一般資料P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。

1.2 方法

（1）對照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，首先對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清潔處理，徹底清除創(chuàng)面的異物及壞死的組織和腐肉，在清除過程中，注意保留骨膜及血液供應(yīng)軟組織。結(jié)束創(chuàng)面清除流程后，在上藥之前，再次用生理鹽水清洗傷口，感染傷口用敏感抗生素沖洗。之后對患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)、縫合、上藥、包扎。在治療過程中，應(yīng)該控制力度，以免弄傷患者。更換敷料時間為1～3 d，治療時間持續(xù)15～55 d。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行封閉負(fù)壓引流治療方式進(jìn)行骨科創(chuàng)傷感染治療。

①對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行進(jìn)行創(chuàng)面異物及壞死組織清除，用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗后關(guān)閉創(chuàng)面。

②根據(jù)創(chuàng)面的大小情況對敷料進(jìn)行裁剪，根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況，可選用泡沫或者大面積的敷料進(jìn)行覆蓋。創(chuàng)面與敷料銜接處注意密封貼合，不留死腔縫隙。

③創(chuàng)面與敷料接合成功后，將引流管從正常組織創(chuàng)緣處引出后接通負(fù)壓，之后將氣體、液體迅速引出，貼膜下沒有發(fā)出漏氣聲響則表示封閉性良好，如發(fā)出漏氣聲響，則表示封閉性不佳，應(yīng)采取相關(guān)的控制措施。

④根據(jù)患者的創(chuàng)面情況決定治療時間的長短，最短治療時間為7 d，最長治療時間為40 d，治療過程謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

（3）由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和記錄，整理過程仔細(xì)客觀，保證所有的數(shù)據(jù)均能準(zhǔn)確錄入，最后將整理結(jié)果匯集成表，以便研究和查閱。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受治療后，觀察兩組患者的治療效果，對比兩組患者的住院天數(shù)、換藥次數(shù)、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)，分析總結(jié)出兩種治療模式的治療特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在接受治療后對比可以得知，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，在住院天數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為（19.55±6.53）d，對照組患者的住院天數(shù)為（31.53± 8.52）d，t值為6.6961，P值為0.0005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在換藥次數(shù)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)為（1.51±0.52）次，對照組患者的換藥次數(shù)為（9.52±2.54）次，t值為18.5136，P值為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在住院費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用為（5211.00±30.53）元，對照組患者的住院費(fèi)用為（5751.00±45.51）元，t值為63.8723，P值為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該研究結(jié)果表明，采用封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染的實(shí)驗(yàn)組患者在住院天數(shù)，換藥次數(shù)、住院費(fèi)用方面均具有明顯優(yōu)勢，其住院天數(shù)為（19.55±6.53）d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組患者的（31.53± 8.52）d，換藥次數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)為（9.52±2.54）次，對照組患者的換藥次數(shù)為（9.52±2.54）次，節(jié)約了大量的人力與物力，大大優(yōu)化了治療程序，在總體的費(fèi)用上，實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用為（5211.00±30.53）元，對照組患者的住院費(fèi)用為（5751.00± 45.51）元。綜以上數(shù)據(jù)可以認(rèn)為封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染的療效顯著，且具有較高的性價比優(yōu)勢。

骨科創(chuàng)傷感染主要是由于患者在傷后的免疫機(jī)能下降，對外界的細(xì)菌抵御能力弱而引發(fā)的一種感染現(xiàn)象。傳統(tǒng)的治療手段主要是首先對創(chuàng)面進(jìn)行清除，之后拿生理鹽水進(jìn)行沖洗和清潔，最后覆上敷料，該治療模式在一定程度上可以起到較好的治療效果，但在治療過程中，稍有不慎容易損壞患者的骨膜及血液軟組織，而且存在治療時間較長，換藥次數(shù)過多，并發(fā)癥發(fā)生率較高等臨床局限性，不能達(dá)到令人完全滿意的治療效果[3-4]。

封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染是一種新型的治療方式，主要是通過創(chuàng)面與敷料接合，將引流管從正常組織創(chuàng)緣處引出后接通負(fù)壓，以起到促進(jìn)患者傷部愈合，緩解感染癥狀的作用，部分患者恢復(fù)較好的情況下，僅需7 d就可以完全痊愈，具有治療時間段，治療效果顯著的臨床優(yōu)點(diǎn)，除此之外，其換藥次數(shù)與傳統(tǒng)的治療模式相比也更具顯著優(yōu)勢。

經(jīng)王平、方斌等[6-7]臨床專家的研究結(jié)果表明，采用封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染患者的住院天數(shù)、換藥次數(shù)、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)與該研究結(jié)果無顯著差異，故可以說明，封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染具有積極的臨床價值。

封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染也具有十分明顯的價格優(yōu)勢，從短期來看，該治療方式的個體費(fèi)用要高于傳統(tǒng)的治療模式，從長遠(yuǎn)來看，選擇該治療模式進(jìn)行治療后，其換藥次數(shù)及住院費(fèi)用均低于傳統(tǒng)的治療模式，故在無形之中，反而減少了患者的治療費(fèi)用。

采用封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染時，一定要注意敷料與創(chuàng)面的貼合，阻止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，稍有不慎就會導(dǎo)致整個治療過程失敗[8]?？傊?，該研究結(jié)果表明，封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染具有積極的臨床意義，能有效縮短患者的住院時間、減少患者的換藥次數(shù)、降低患者的住院費(fèi)用，值得在臨床過程中大力推廣或借鑒。

[1]林紅,劉巖,宋愛華，等.封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):108-109.

[2]林陽,陳安民,李鋒.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2007(4)：112-113.

[3]王守明,喻暢.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療42例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2013(5中旬刊):636.

[4]陳海,黃德征.骨科創(chuàng)傷急診246例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994(1):1258-1259.

[5]王福忠.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在116例骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013(7)：1245-1248.

[6]王平,劉偉.骨科創(chuàng)傷病人引發(fā)血栓的治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2008(6):110-112.

[7]方斌.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013(6):1258-1230.

[8]苗振林.VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床觀察與分析[J].河北醫(yī)藥,2014 (17):2645-2646.

Clinical Efficacy of Vacuum-assisted Closure Therapy Orthopedic Trauma Infection

ZHAO Qi-liang
Heilongjiang Land Reclamation Bureau Central Hospital orthopedic Hongxinglong，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

ObjectiveVacuum-assisted closure therapy for orthopedic trauma infection clinical effects were observed and discussed.MethodsChoose from April 2012 to May 2013 in a hospital in the 72 cases of infection in orthopedic trauma patients as research subjects were randomly divided into experimental and control groups,36 cases in each group,the experimental group were taken to a closed suction drainage treatments treatment of orthopedic trauma infection control group of patients taking conventional treatment of orthopedic trauma infection treatment,the treatment effect in the final analysis the two groups of patients.ResultsTreatment of patients in the experimental group than the control group patients.ConclusionVacuum-assisted closure therapy orthopedic trauma infection significant clinical effect,it is worth promoting and practice in clinical practice.

Closed negative pressure drainage；Orthopedics；Wound infection；Infection

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0046-02

2015-02-01）

趙啟亮（1973.11-），男，山東寧津人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科工作。