趙 磊 張喜薇 張 洋 李晶晶 高 杰

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院腎內(nèi)科，北京101149

腎病綜合征患者不確定感的護理措施研究

趙 磊 張喜薇 張 洋 李晶晶 高 杰

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院腎內(nèi)科，北京101149

目的探討腎病綜合征疾病患者不確定感的護理措施。方法選擇2013年1月～2014年12月首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院腎內(nèi)科收治的80例腎病綜合征患者作為研究對象，根據(jù)不同護理方法將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上增加不確定感護理干預，采用疾病不確定感量表測量并比較兩組患者入院、出院時的不確定感。結果出院時觀察組患者不確定感[（75.3±6.1）分]與入院時[（96.2±6.8）分]比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院時觀察組患者不確定感與對照組[（91.5±6.5）分]比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論不確定感護理措施干預可以有效降低腎病綜合征患者的不確定感，促進患者康復，臨床應用效果理想，值得推廣應用。

腎病綜合征曰不確定感曰護理措施

腎病綜合征（nephrotic syndrome）是臨床較為常見的疾病，由腎小球疾病組臨床表現(xiàn)出大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等癥候。當患者尿蛋白超出3.5 g/L，血漿蛋白少于30 g/L，就能確診腎病綜合征[1]。這一疾病包括原發(fā)性、繼發(fā)性與先天性，以原發(fā)性居多。疾病不確定感指患者缺乏對疾病有關事物的確定能力。例如患者對疾病發(fā)展、預后、住院及治療等問題都不具備確定能力，不能評估事件，也不能確定預知的結果。這種不確定感會影響患者心理調(diào)節(jié)能力與應對能力，導致患者心理適應能力與身體康復受到嚴重的不良影響。腎病綜合征患者會出現(xiàn)蛋白尿等癥狀表現(xiàn)，所以腎病綜合征患者大多存在不確定感，而且這種不確定感會伴隨患者一生[2]。本研究中，選擇首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腎病綜合征患者作為研究對象，其中部分患者在常規(guī)護理基礎上增加不確定感護理干預，通過藥物干預、飲食干預、運動干預等護理措施干預，使患者獲取知識，激發(fā)學習動力，調(diào)整到最佳身心狀態(tài)接受治療和護理，臨床護理效果理想，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院收治的80例腎病綜合征疾病患者作為研究對象，其中男45例，女35例；年齡18～72歲，平均（41.2±10.8）歲；病程10 d～6年，平均病程（1.5±0.6）年。根據(jù)不同護理方法，將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡18～70歲，平均（40.5±9.7）歲；病程10 d～5年，平均（1.1±0.3）年；觀察組：男22例，女18例；年齡20～72歲，平均（42.3±10.1）歲；病程50 d～6年，平均病程（1.4±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準所有患者均經(jīng)檢查確診為腎病綜合征，患者具備閱讀與理解的能力，了解自身病情且病情穩(wěn)定，患者年齡18歲以上，可以與醫(yī)護人員正常溝通和交流，具有清醒的意識，自愿簽署同意參與此次研究工作[3]。

1.2.2 排除標準排除精神病病史患者，排除認知功能存在障礙患者，排除嚴重心、肝、腎等重大器質(zhì)性病變及嚴重腎功能衰竭患者，排除昏迷患者，排除語言或溝通存在障礙的患者，排除腹膜透析患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容如下：

①護理人員要指導患者臥床休息，可以進行適量床上或者床旁運動，待疾病癥狀緩解可以適當增加活動。護理人員指導患者食用正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，例如：雞蛋、牛奶和瘦肉等，當腎小球濾過率下降時，將根據(jù)腎小球濾過率指導蛋白質(zhì)入量。患者要少食用含飽和脂肪酸的飲食，例如動物油脂，要多食用含不飽和脂肪酸的植物油與魚油，如果患者出現(xiàn)水腫癥狀要給予低鹽的飲食護理。護理人員要指導患者說出自己擔憂內(nèi)容，護理人員分析患者擔憂原因后，找出解決方法，為患者分擔。重度水腫患者要保持臥床休息，等水腫完全消退后再活動，做好防寒和保暖工作，同時要注意個人衛(wèi)生，對皮膚護理也要格外注意。對患者液體攝入量要做好記錄，患者進液量是前一日尿量再加500 mL（或遵醫(yī)囑指導），護理人員每日為患者監(jiān)測體重的變化并詳細記錄[5]。

②為患者病房要定時消毒，控制家屬的探視數(shù)量，對患者各項護理工作都要做到無菌操作，待患者病情好轉，減少激素的用量時，指導患者增加鍛煉提高對疾病的抵抗能力。對急性期患者要避免下肢形成血栓。指導患者注意勞逸結合，科學搭配飲食，要嚴格按時和按量的用藥，忌隨意減藥量或者停藥，忌應用腎毒性的藥物，指導患者學會自我預防感染護理知識[6]。

1.3.2 觀察組觀察組在常規(guī)護理基礎上增加不確定感護理干預，具體疾病不確定感護理干預如下：

①觀察組患者在接受護理人員常規(guī)護理指導同時，還要接受護理人員的優(yōu)勢健康教育，護理人員為患者選擇健康教育的內(nèi)容，其中包括了腎病綜合征疾病性質(zhì)、發(fā)病誘因和臨床癥狀、治療方法、患者預后、康復等內(nèi)容；為患者講解藥物知識，使患者了解激素治療與免疫抑制劑作用；為患者講解飲食知識，例如：患者要食用正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物等；患者要做好尿量的自我監(jiān)測，使患者了解監(jiān)測尿量目的、方法和作用；為患者講解平穩(wěn)情緒對疾病發(fā)展和治療的作用；為患者講解最需求的知識[9]。由護理人員和患者共同確定健康教育方案，在健康教育過程中增加監(jiān)督管理，正確評價患者對疾病知識的掌握，使患者形成健康的觀念和行為，通過監(jiān)督管理，使患者掌握疾病知識與控制疾病的知識與技能，提高患者主動學習主觀愿望，將健康教育由傳統(tǒng)的護理人員的簡單灌輸式教育轉變?yōu)榛颊摺⒓覍?、護理人員共同參與完成的教育。護理人員為患者發(fā)放腎病綜合征疾病知識的健康教育小冊子，組織疾病知識講座，為患者提供咨詢服務，通過優(yōu)勢健康教育使患者取得理想的護理效果。

②觀察組患者對疾病的不確定感要伴隨一生，腎病綜合征影響患者生活質(zhì)量，而疾病不確定感也會影響患者治療效果。所以，護理人員要正確地評估患者不確定感程度，對患者進行認知重建和問題解決干預及信息支持，減少患者的不確定感。護理人員通過網(wǎng)絡和電子信息等方式對患者進行信息支持，為患者講解自我護理方法，減少患者對疾病的不確定感，減少患者焦慮、恐懼、緊張的心理情緒，提高患者自我護理的能力[10]。

③對護理人員進行系統(tǒng)不確定感護理培訓，從患者入院后，就為患者講解醫(yī)院基本情況，醫(yī)療水平、醫(yī)生資質(zhì)、設備等，熱情接待患者和家屬，為患者做好病房的安排工作。同時，為患者講解需要完成的檢查項目、治療方法及注意事項，為患者介紹同室病友，使患者可以盡快適應環(huán)境，從而減少陌生感。護理人員要每日和患者主動溝通，了解患者心理需求，排除患者的隱憂，使患者能夠主動積極地配合治療。對于理解能力差或者配合度不高患者，護理人員要多次示范和講解，對患者心理情況進行正確的評估后，按照患者心理需求進行護理指導[11]。例如指導患者要保持良好生活習慣，要戒煙酒，少食脂肪高的食物，多進食易消化的食物，保證充足的睡眠。還要為患者講解治療的原理，使患者治療前有足夠的心理準備，能夠做好心理調(diào)整。護理人員要做好交接班工作，對出現(xiàn)不良反應的患者要及時采取處理措施。每周可以選擇一天作為交流日，為同類型患者搭建一個交流的平臺，使治療效果好，恢復快患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立康復的信心。指導患者按時按量用藥，避免出現(xiàn)墜床或者跌傷等意外。指導患者治療后的飲食方式、運動鍛煉的方式等，指導患者出院后遇到何種情況需要回醫(yī)院復查[12]。

1.4 觀察指標及評定標準

觀察并記錄兩組患者疾病不確定感得分情況。

疾病不確定感測量由Mishel提出,有多種測量版本，可以適用于不同研究對象，基本測量表包括：①疾病不確定感表，多用于住院患者。②疾病不確定感社區(qū)量表，多用于出院或者社區(qū)的患者。③疾病不確定感家屬量表，多用于患者家屬。④疾病不確定感父母量表，多用于患者父母。以上量表在世界各國應用廣泛，有著極好的效果和可信度。我國學者許淑蓮應用疾病不確定感表，將內(nèi)容效度調(diào)整在0.92，將信度系數(shù)確定為0.87，應用在住院患者的對疾病不確定感測量中，取得了理想的信度與效度。疾病不確定感表有33個條目和4個維度，應用Likert 5級計分法，以得分高來表示疾病的不確定感高[7]。對患者一般資料，例如性別、年齡、病程等進行測量。以疾病不確定感量表對不明確性與復雜性進行統(tǒng)計，患者反應從完全不同意與完全同意的分數(shù)高表明不確定感高。調(diào)查人員為患者講解本次疾病不確定感調(diào)查的目的、方法，當患者同意后自愿意簽署知情書，再對患者進行一對一調(diào)查，其中調(diào)查表格要患者來填寫，如果患者不方便則由調(diào)查人員咨詢患者意見后代為填寫。

本次研究中對于不能自行填寫的患者，護理人員要咨詢患者后代為填寫，以疾病不確定感量表對80例患者不同護理情況下的效果進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次發(fā)放疾病不確定感量表80份，實際回收80份，回收率為100%。結果顯示，觀察組患者出院時與入院時疾病不確定感比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院時觀察組患者疾病不確定感與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時與入院時疾病不確定感情況（分±s）

表1 兩組患者出院時與入院時疾病不確定感情況（分±s）

組別例數(shù)入院時出院時P值對照組觀察組P值40 40 96.8±6.5 96.2±6.8＞0.05 91.5±6.5 75.3±6.1＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

疾病不確定感處于不斷的變化中，是患者一種認知狀態(tài)，并不能完全根除[8]。所以，護理人員對患者增加護理措施干預，并不是將患者對疾病的不確定感完全消除，而是指導患者學會做好個人的心理調(diào)節(jié)，能夠?qū)膊〉牟淮_定感盡可能降至最低，指導患者適應這種不確定感，應用不確定感，將應對的各種方法融入到生活中，而且這種應用需要一個長期的過程，對疾病不確定感適應是受患者認知評價與方法影響，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感與信息缺乏有很大關系，對患者增加信息的支持，可以減少患者對疾病的不確定感[13]。

疾病不確定感這一理論是美國護理學家Mishel在1988年美國護理學雜志中提出來的，Mishel認為，患者產(chǎn)生不確定感是因為患者對疾病相關事件不能確定，缺乏對疾病的認知，隨著患者接受診斷和治療、預后很多問題的出現(xiàn)，使患者產(chǎn)生更多的不確定感[14]。患者對疾病的不確定感多從4個方面產(chǎn)生，對疾病的診斷不明確，對疾病的治療不明確，對疾病的護理不明確，對疾病的預后不可預測?？梢妼膊〉牟淮_定感并不是天生的，也不是一成不變的，而是會隨著患者對疾病認識加深而逐漸發(fā)生轉變。不同患者對疾病的不確定感各不相同，護理人員采取的護理措施也各不相同，具體護理措施的應用，還是需要對患者對疾病的不確定感進行準確的測量和評估。如果評估結果為危險，則表明需要采取的護理措施是為了減少疾病不確定感；如果評估結果為機遇，則表明需要保持這種疾病不確定感；如果評估結果為策略有效，則表明患者已經(jīng)適應這種疾病不確定感。疾病不確定感會影響患者心理調(diào)節(jié)與應對能力，使患者在治療過程中增加壓力，使生活質(zhì)量受到嚴重的影響[15]。

護理人員對疾病不確定感有了越來越多的了解，對疾病不確定感的護理工作也就有了更好的護理方式。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對疾病不確定感和患者的焦慮、緊張、抑郁等情緒有著密切關系，例如疾病不確定感評估結果高的患者多存在嚴重的焦慮和抑郁的情緒，這類患者在心理調(diào)節(jié)上，對家庭問題的處理上，對生活質(zhì)量上都缺乏心理調(diào)節(jié)能力。對疾病不確定感還可以用于對護理工作的檢測中，可見，進一步研究疾病不確定感對護理工作具有重要作用。

在腎病綜合征患者中存在中等水平的疾病不確定感，所以護理人員要按照腎病綜合征患者的疾病不確定感進行有針對性的護理措施安排，從而提高腎病綜合征患者的心理調(diào)節(jié)能力與應用能力，還能減少腎病綜合征患者疾病不確定感，使疾病不確定感降到最低水平，促進患者更好地配合治療和護理工作，改善患者的生活質(zhì)量。對腎病綜合征患者的疾病不確定感及維度影響因素分析如下[16-18]：

學歷因素：患者學歷低，文化程度不同，對疾病不確定感的刺激范圍就會加大，患者教育水平高，對疾病相關的信息能力獲取多，就會減少疾病不確定感，可見，教育水平直接影響著不確定感水平的高低。

職業(yè)因素：職業(yè)和疾病不確定感有著很大關系。例如：農(nóng)民對疾病不確定感得分明顯高于其他職業(yè)，可以分析出，農(nóng)民多為體力勞動者，而且學歷偏低，對食物分類與理解程度不高，也不能很好地應對疾病中各項檢查，可見，職業(yè)會影響疾病不確定感。

家庭收入因素：家庭收入和疾病不確定感有很大關系，患者家屬經(jīng)濟條件差，對疾病治療與預后就有更大的不可預測性，從而產(chǎn)生更高的疾病不確定感。例如有些腎病綜合征患者面臨極大經(jīng)濟壓力下，就會對未來的治療與預后產(chǎn)生過于悲觀的不可預測，而疾病導致的并發(fā)癥、生活方式改變等因素，都會使患者對疾病治療與癥狀無法明確，對疾病產(chǎn)生不確定感。

合并癥因素：合并癥的個數(shù)和疾病不確定感的維度有直接的關系，可見患者的合并癥個數(shù)過多，對于疾病的診斷和治療，就會有更多的不明確性，產(chǎn)生更強的不確定感。腎病綜合征癥狀復雜，疾病進展時還會出現(xiàn)感染、血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥，所以患者很容易對疾病產(chǎn)生不確定感。

醫(yī)學方式因素：屈服與回避都與不可預測的維度有直接關系。腎病綜合征患者腎病不可治愈性，使患者對治療和康復產(chǎn)生了悲觀的情緒，想聽天由命，導致護理人員如何交流和溝通，都不能打消患者的不確定感，使病情進一步發(fā)展，無法預測。

社會支持因素：社會支持和疾病不確定感及不明確緯度有很大關系，通過醫(yī)護人員、家屬主觀的支持，會使患者感知到社會支持，能夠正確地認識疾病，從而樂于接受治療和護理，轉變觀念，主動積極地配合治療護理工作，取得理想的治療效果，減少疾病不確定感。

抑郁因素：經(jīng)過評估，患者如果存在抑郁情緒，也會與疾病不確定感互相影響。腎病綜合征患者在治療上，如果缺乏疾病的知識，就會產(chǎn)生悲觀、緊張、抑郁等不良心理情緒，這些負面情緒又會反過來影響患者去主動認識疾病知識，這種不了解一直影響著患者生存質(zhì)量與治療依從性，形成惡性循環(huán)，提高疾病不確定感。

本次研究中，出院時觀察組患者不確定感與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出院時不確定感與入院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，觀察組經(jīng)過對疾病不確定感護理措施干預，能有效減少疾病不確定感，而且疾病不確定護理措施干預明顯優(yōu)于常規(guī)護理，取得理想的護理效果。

腎病綜合征患者對疾病不確定感因素很多，大多是缺乏對疾病知識的認知，不能明確疾病診斷治療和護理工作，使疾病診斷、治療、護理信息不能使患者及時接收，產(chǎn)生不可預測的對疾病不確定感。腎病綜合征臨床癥狀表現(xiàn)出大量的蛋白尿和低蛋白血癥，嚴重時還會出現(xiàn)高度水腫與高脂血癥的綜合征。很大腎病綜合征患者入院前不具備疾病知識，也完全不清楚疾病進展與預后，對疾病復雜性和后期發(fā)展不能做出準確的預測。所以，腎病綜合征患者普遍存在疾病不確定感。本研究中，選擇我院收治的80例腎病綜合征患者作為研究對象，入院時80例患者疾病不確定感得分都很高，這和患者臨床高度水腫癥狀有關，患者會出現(xiàn)恐懼、抑郁等情緒，使患者不確定感過高。隨著癥狀的減輕，患者認知能力的增強，護理人員為患者提供了很多疾病指導。80例患者出院時疾病不確定感得分均明顯下降，尤其觀察組，經(jīng)過疾病不確定感護理措施干預，疾病不確定感明顯低于對照組實施常規(guī)護理的患者。通過護理人員的幫助，患者可以做好自我疾病控制，適應疾病下的生存狀態(tài)，減少疾病不確定感。

綜上所述，應用不確定感護理措施干預，可以有效降低腎病綜合征疾病患者的不確定感，促進患者的康復，臨床應用效果理想，值得推廣應用。

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Study on nursing intervention on uncertainty of patients with nephrotic syndrome

ZHAO LeiZHANG XiweiZHANG YangLI JingjingGAO Jie
Department of Urology,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing101149,China

Objective To study the nursing intervention on uncertainty of patients with nephrotic syndrome.Methods From January 2013 to December 2014,in Department of Urology,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,80 cases of patients with nephrotic syndrome were chosen as the research object.According to different nursing methods, 80 patients were divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.Control group was given conventional nursing intervention,based on which,the observation group was added up with nursing intervention of uncertainty.Medical uncertainty inventory scale was used to determine and compare the uncertainty at the time of admission and discharge of the two groups.Results At discharge,uncertainty of patients in the observation group[(75.3± 6.1)scores]was compared with that at admission[(96.2±6.8)scores],the difference was statistically significant(P＜0.05);at discharge,uncertainty of patients in the observation group was compared with that in the control group[(91.5± 6.5)scores],the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The nursing intervention of uncertainty can effectively reduce the uncertainty of patients with nephrotic syndrome,promote the rehabilitation of patients and the clinical application effect is ideal,which is worthy of clinical popularization and application.

Nephrotic syndrome;Uncertainty;Nursing intervention

R473.5

A

1673-7210（2015）06（b）-0124-05

2015-03-03本文編輯：蘇暢）