郝天兵

內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）麻醉科，內(nèi)蒙古包頭014010

異丙酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)卵巢排卵監(jiān)測分析

郝天兵

內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）麻醉科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 探討異丙酚復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，同時對患者術(shù)后恢復(fù)卵巢排卵進(jìn)行檢測分析。方法整群選取58例2012年6月-2014年2月在該院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女臨床資料作回顧分析，將其分成觀察組與對照組進(jìn)行比較。其中觀察組共29例，采用異丙酚復(fù)合麻醉，對照組29例妊娠婦女使用利多卡因局部麻醉，對兩組鎮(zhèn)痛效果、清醒時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排卵情況進(jìn)行觀察并記錄，根據(jù)兩組間比較結(jié)果做出評價。結(jié)果數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總體有效率為96.55%，對照組為82.76%，P＜0.01，明顯看出觀察組鎮(zhèn)痛效果更好；兩種手術(shù)方法下手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間，兩組相接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察對象中全部排卵正常，3周內(nèi)即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周內(nèi)即可正常排卵，占60.34%，平均排卵時間為（43.2±12.3）d。結(jié)論在人工流產(chǎn)術(shù)中使用異丙酚復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕術(shù)者負(fù)擔(dān)，且術(shù)后排卵正常，臨床使用價值高。

人工流產(chǎn)術(shù)；異丙酚復(fù)合麻醉；排卵檢測；臨床效果觀察與評價

人工流產(chǎn)即在妊娠初期采用人為方式終止妊娠的行為，主要方法分為藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)，其中手術(shù)流產(chǎn)常用兩種方式為鉗刮術(shù)與負(fù)壓吸引術(shù)[1]。作為非意愿妊娠的有效補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)術(shù)在世界范圍內(nèi)存在，人工流產(chǎn)率正在逐年上升，其已成為公認(rèn)的社會及醫(yī)療問題，對廣大婦女的生理及心理都帶來了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)人流術(shù)不采取鎮(zhèn)痛措施，增加了手術(shù)難度與危險性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛人流術(shù)也逐漸發(fā)展起來，目前臨床應(yīng)用于人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛方法較為多樣，例如表面麻醉，宮頸麻醉，全身麻醉等，可供選擇的藥物同樣較多[2-3]，為了更好的選擇有效藥物運(yùn)用于臨床，該次研究特選擇來該院接受人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女進(jìn)行相關(guān)研究。觀察臨床使用異丙酚復(fù)合麻醉的治療效果，為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次58例研究對象全部選自2012年6月-2014年2月來該院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女，年齡在25～36歲之間，孕周在1周～11周之間，該58例妊娠婦女中經(jīng)產(chǎn)婦37例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中觀察組平均年齡（28.2±11.8）歲，平均孕周（3.2±0.7）周；對照組平均年齡（27.4±71.7）歲，平均孕周（3.3±0.7）周。該次觀察對象不包含有嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能損傷妊娠婦女，且均無相關(guān)麻醉禁忌癥。該次觀察全部獲得觀察對象同意，并已簽署相關(guān)知情同意書。對比觀察組與對照組一般基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組妊娠婦女均接受統(tǒng)一人工流產(chǎn)術(shù)，全部觀察對象于術(shù)前4 h禁水，進(jìn)行手術(shù)前消毒，并準(zhǔn)備好搶救器械，對術(shù)者做好生命體征監(jiān)測。其中觀察組麻醉方式為異丙酚+芬太尼，芬太尼劑量為1 ug/kg，異丙酚劑量為1.5～2.5 mg/kg，采用靜脈注射方式，異丙酚作為誘導(dǎo)劑量在30s左右注射完畢，術(shù)中嚴(yán)密觀察術(shù)者生命體征變化情況，可追加使用30～50 mg異丙酚以維持麻醉深度，以保持患者自主呼吸為宜。對照組僅采用局部利多卡因麻醉方式，術(shù)前消毒后用棉簽蘸取2%，2 mg利多卡因浸潤宮頸口約5 min后即可開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中對術(shù)者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)包含血壓、脈搏、血氧飽和度等，同時記錄該次觀察對象手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間以及術(shù)后排卵情況進(jìn)行觀察并記錄。對該次麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，鎮(zhèn)痛效果共分為3級，即顯效、有效、無效，手術(shù)中患者無明顯體征變化，神情自若，并且完全無痛感即表示鎮(zhèn)痛效果顯著；術(shù)中患者有一定程度疼痛感覺，但可以承受且相關(guān)生命體征穩(wěn)定表示鎮(zhèn)痛效果有效；若手術(shù)中術(shù)者疼痛難以忍受即表示此次鎮(zhèn)痛失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

分別對兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總體有效率為96.55%，對照組為82.76%，P＜0.01，明顯看出觀察組鎮(zhèn)痛效果更好。詳細(xì)如下表1所示。

表1 鎮(zhèn)痛效果對照表（n=29，例）

2.2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間比較

對比兩種手術(shù)方法下手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間，兩組相接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間比較表

表2 手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間比較表

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后自主離開時間（min）觀察組對照組t P5.11±1.1 5.31±1.3 0.63＞0.05 26.37±12.1 28.12±12.8 0.55＞0.05 19.37±5.6 19.98±5.9 0.40＞0.05

2.3 術(shù)后排卵情況檢測結(jié)果分析

采用B超監(jiān)測方法對該次58例觀察對象進(jìn)行排卵監(jiān)測，結(jié)果顯示該觀察對象中全部排卵正常，3周內(nèi)即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周內(nèi)即可正常排卵，占60.34%，平均排卵時間為（43.21±2.3）d。

3 討論

芬太尼與異丙酚是目前門診手術(shù)中最具應(yīng)用前景的麻醉藥物，兩種藥物配合使用不僅可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時可以保證患者可以快速、平穩(wěn)的蘇醒，對于短小手術(shù)麻醉十分適用。異丙酚脂溶性較強(qiáng)，對患者進(jìn)行靜脈注射后可迅速分散至各組織中，起效迅速，約30 s即可發(fā)揮藥效，麻醉效果可維持4～6 min，能使患者迅速恢復(fù)并獲得較高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，為提高其鎮(zhèn)痛效果，臨床醫(yī)師通常將其與其他麻醉藥物聯(lián)合使用[4]。有學(xué)者研究指出[5]，異丙酚在應(yīng)用過程中會對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，并且強(qiáng)度與所用劑量聯(lián)系緊密。使用異丙酚時循環(huán)抑制主要體現(xiàn)在動脈壓降低，但心率改變、心輸出量降低變化不明顯，該表現(xiàn)可能是由于機(jī)體吸收異丙酚后中樞迷走神經(jīng)興奮被抑制；其對呼吸系統(tǒng)的影響主要體現(xiàn)在通氣量的降低及二氧化碳分壓升高，程度隨著藥量的增加而加深。朱建麗[6]等研究指出，異丙酚導(dǎo)致的呼吸抑制作用主要為呼吸變慢或致使呼吸暫停，約60 s內(nèi)便可恢復(fù)自主呼吸。但對于與心、腎、肝等重要器官損傷的患者，臨床使用異丙酚時要極為注意。芬太尼是人流術(shù)中最常用麻醉藥物，其與異丙酚復(fù)合使用時，能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后蘇醒時間，蘇醒質(zhì)量也顯著提高。

本文觀察中可以得出，觀察組鎮(zhèn)痛總體有效率為96.55%，對照組為82.76%，P＜0.01，明顯看出復(fù)合使用丙泊酚與芬太尼麻醉方式鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于局部利多卡因浸潤麻醉，與耿桂啟等[7]研究結(jié)果相類似；兩種手術(shù)方法下手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后自主離開時間，兩組相接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察對象中全部排卵正常，3周內(nèi)即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周內(nèi)即可正常排卵，占60.34%，平均排卵時間為（43.2±12.3）d。

經(jīng)上述觀察表明，在人工流產(chǎn)術(shù)中使用異丙酚復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效減輕患者負(fù)擔(dān)，且術(shù)后排卵正常，臨床使用價值高。

[1]張公明.早孕人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合麻醉的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,5(1):128-129.

[2]王心群.不同麻醉藥物在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉時的效果及對呼吸循環(huán)的影響探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,12(9):38-39.

[3]張金輝.異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(2):242-243.

[4]靳書安.無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,9(35):45-45.

[5]鄭堅,馮國彥.異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)600例護(hù)理配合[C]//中華護(hù)理學(xué)會.中華護(hù)理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2012:1798-1799.

[6]朱建麗,葉詠菊,藍(lán)關(guān)翠,等.芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,23(4):315-316,319.

[7]黎尚榮,王韌,沈?qū)?等.異丙酚-芬太尼靜脈全麻下人工流產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3309-3311.

[8]耿桂啟,許民輝,解軼,等.異丙酚注射痛預(yù)測人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛程度的準(zhǔn)確性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,30(1):33-35.

Analysis of Combined Anesthesia with Propofol for Abortion and Postoperative Recovery Ovulation Detection

HAO Tianbing
Department of Anesthesiology,Baogang Hospital of Baotou(Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University),Inner Mongolia 014010,China

ObjectiveTo study the application effects of propofol combined with anesthesia in abortion,while monitor and analyze the recovery of ovulation after abortion.MethodsTo retrospectively analyze 58 pregnant women's clinical data who received abortion from June 2012 to February 2014 in our hospital,and divided into observation group and control group.29 cases each group. The observation group adopted the combined anesthesia with propofol,and the control group took local anesthesia with Lidocainum.Recorded and compared the analgesic effects,awakening time,intraoperative blood loss and postoperative ovulation of two groups,making evaluations the comparison results between the two groups.ResultsAccording to data analysis results,the total effective rate of analgesia of observation group and control group were 96.55%and 82.76%(P＜0.01),so analgesic effect of observation group is evidently better;time of operation,intraoperative blood loss,time of automatic discharges after surgery of two group were not significantly different(P＞0.05);three weeks,there were 23 normal cases in ovulation(39.66%);the remaining four weeks had normal ovulation(60.34%)(P＜0.05);the average time of ovulation was(43.21±2.3)d.ConclusionDuring the induced abortion operation process,combined anesthesia with propofol has an obvious effect in effectively reducing the patients'burdens.After surgery, the patients are recovered in terms of ovulation.It has a higher value in clinical application.

Abortion;Combined Anesthesia with Propofol;Detection of Ovulation;Clinical Effect Observation&Evaluation

R169.42

A

1674-0742（2015）04（c）-0130-02

2015-01-05）

郝天兵(1971.6-)，男，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉及疼痛治療。