張冉 代濤 賈曉峰 李艷玲

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館醫(yī)藥科技戰(zhàn)略研究室，北京100020；

2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館衛(wèi)生政策研究室，北京100020

我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉慕】滴：Τ潭染C合評(píng)價(jià)

張冉1代濤2賈曉峰1李艷玲1

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館醫(yī)藥科技戰(zhàn)略研究室，北京100020；

2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館衛(wèi)生政策研究室，北京100020

目的探討2004～2013年我國(guó)法定傳染病健康危害程度及變化趨勢(shì)，分析識(shí)別我國(guó)主要健康危害傳染病，為解決我國(guó)主要健康問(wèn)題相關(guān)政策的制訂和資源的配置提供依據(jù)。方法采集、整合2004～2013年國(guó)家法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。采用綜合指數(shù)法，首次構(gòu)建疾病健康危害度指數(shù)（HEI），合并疾病發(fā)病率和死亡率指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)疾病健康危害程度。采用描述性統(tǒng)計(jì)和單因素線性回歸統(tǒng)計(jì)方法對(duì)HEI及其在2004～2013年的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。采用二維象限法識(shí)別健康危害程度嚴(yán)重（HEI較高）且增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著的傳染病為我國(guó)主要健康危害傳染病。結(jié)果2004～2013年我國(guó)傳染病HEI前3位的依次為肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋?。℉EI=1.29、1.08、0.80）；HEI升高趨勢(shì)顯著且排名前3位的傳染病依次是手足口病、艾滋病、梅毒（b=0.17、0.10、0.02，P＜0.05）。二維象限法識(shí)別結(jié)果顯示，位于第Ⅱ象限（HEI＞極差/2且HEI增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著）的艾滋病，位于第Ⅳ象限（HEI＞極差/2）的肺結(jié)核和病毒性肝炎，以及位于第Ⅰ象限（HEI增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著）的手足口病和梅毒等是我國(guó)主要健康危害傳染病。結(jié)論綜合指數(shù)評(píng)價(jià)法和二維象限法可作為疾病健康危害程度評(píng)價(jià)識(shí)別的有效方法。當(dāng)前和未來(lái)一段時(shí)間我國(guó)主要健康危害傳染病為肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病、手足口病和梅毒。

法定傳染??；綜合評(píng)價(jià)法；健康危害度指數(shù)

隨著社會(huì)環(huán)境和人口特征的不斷變化，傳統(tǒng)傳染病的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)不同流行態(tài)勢(shì)，傳染病依然是我國(guó)居民重要的健康危害疾病[1-3]。既往相關(guān)研究多針對(duì)特定地區(qū)或特定傳染病的流行狀況開(kāi)展研究[4-5]，多數(shù)采用發(fā)病率、死亡率等單一指標(biāo)描述疾病的危害程度[6-7]。至今尚未有研究采用綜合指標(biāo)（綜合反映死亡率和發(fā)病率），宏觀定量分析我國(guó)傳染病的危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而識(shí)別我國(guó)主要健康危害傳染病。本研究整理了2004～2013年國(guó)家法定傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，采用綜合指數(shù)法綜合發(fā)病率和死亡率，首次構(gòu)建疾病健康危害度指數(shù)，進(jìn)而采用描述統(tǒng)計(jì)分析、趨勢(shì)分析和二維象限法分析我國(guó)傳染病在過(guò)去10年的流行趨勢(shì)，并識(shí)別健康危害較大且增長(zhǎng)趨勢(shì)顯著的傳染病。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家法定報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫(kù)[8]，并參考國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)報(bào)告的年度全國(guó)法定傳染病疫情概況[9]，這些是當(dāng)前我國(guó)傳染病最為權(quán)威的數(shù)據(jù)來(lái)源。采集2004～2013年全國(guó)39類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病死亡數(shù)據(jù)。各年份發(fā)病率和死亡率計(jì)算分母均為上年年末全國(guó)常住人口總數(shù)，數(shù)據(jù)來(lái)源于傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人口數(shù)據(jù)庫(kù)[10]。采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并核查質(zhì)控，缺失值使用常用缺失值處理方法補(bǔ)齊（2011年登革熱死亡數(shù)使用眾數(shù)0補(bǔ)齊）[11]。人感染H7N9禽流感于2013年納入法定乙類(lèi)傳染病，本研究未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法

綜合指數(shù)法是通過(guò)綜合多個(gè)不同性質(zhì)、不同類(lèi)別、不同水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成無(wú)量綱的指數(shù)反映綜合情況的一種評(píng)價(jià)方法[12-13]，該方法已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域[14-16]，是一種可用于疾病危害程度評(píng)價(jià)的成熟方法。根據(jù)綜合指數(shù)評(píng)價(jià)方法的理論，筆者合并反映傳染病嚴(yán)重程度的發(fā)病率和死亡率指標(biāo)，首次構(gòu)建了疾病健康危害度指數(shù)（health effectindex，HEI）來(lái)綜合反映疾病危害程度，并作為本研究中主要健康危害傳染病的識(shí)別指標(biāo)。HEI計(jì)算公式如下：

其中，Mo是各類(lèi)傳染病的發(fā)病率，Mos是發(fā)病率的標(biāo)準(zhǔn)化值，Momin和Momax是38類(lèi)傳染病發(fā)病率的最小值和最大值。Mt代表各類(lèi)別傳染病的死亡率，Mts是死亡率的標(biāo)準(zhǔn)化值，Mtmin和Mtmax分別為死亡率的最小值和最大值。Wo和Wt分別為標(biāo)化權(quán)重，本研究設(shè)定Wo=Wt=1，因此HEI為分布區(qū)間為[0，2]的無(wú)量綱指數(shù)，可直接用于不同疾病健康危害程度間的比較和時(shí)間變化趨勢(shì)的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)分析2004～2013年傳染病的發(fā)病率、死亡率和HEI分布狀況。采用以時(shí)間為自變量的單因素回歸分析方法，分析既往10年傳染病發(fā)病率死亡率和HEI的變化趨勢(shì)。傳染病發(fā)病死亡趨勢(shì)復(fù)雜，使用回歸分析便于對(duì)不同種傳染病十年間的大致變化趨勢(shì)進(jìn)行比較，趨勢(shì)比較指標(biāo)為回歸分析所得的斜率b值。

1.4 二維象限法識(shí)別主要健康危害傳染病

二維象限法以事物的兩種重要屬性作為X軸和Y軸，并根據(jù)其定量取值或定性描述將不同結(jié)果分別歸入相應(yīng)象限進(jìn)行分類(lèi)分析以輔助決策，其作為一種成熟的決策分析方法已應(yīng)用于多個(gè)研究領(lǐng)域[17-19]。本研究利用二維象限分析方法以HEI為橫軸，HEI變化趨勢(shì)的斜率（b）為縱軸，將傳染病歸入不同象限，進(jìn)而分析識(shí)別主要健康危害傳染病。本研究設(shè)定傳染病HEI極差值的1/2，即0.65為Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ象限的分界點(diǎn)；將HEI趨勢(shì)分析中斜率差異檢驗(yàn)P＞0.05的b值設(shè)定為0。

2 結(jié)果

2.1 傳染病危害程度評(píng)價(jià)分析

表1展示了2004～2013年我國(guó)38種法定傳染病（除人感染H7N9禽流感）的發(fā)病率、死亡率及其HEI的分布情況，平均發(fā)病率較高的疾病依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、手足口病、其他感染性腹瀉病以及細(xì)菌性和阿米巴性痢疾等，平均死亡率較高的依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和手足口病等。依據(jù)平均發(fā)病率和平均死亡率分析得出的結(jié)果存在較大差異。HEI綜合了發(fā)病和死亡情況，得出危害度較高的前3位的傳染病依次為肺結(jié)核（1.29）、病毒性肝炎（1.08）、艾滋?。?.80）。

2.2 既往10年我國(guó)傳染病危害程度變化趨勢(shì)分析

采用以時(shí)間為自變量的單因素回歸分析方法分析傳染病2004～2013年HEI變化趨勢(shì)（手足口病為2005～2013年HEI變化趨勢(shì)），其中HEI呈顯著上升趨勢(shì)且排名前3位的傳染病分別為手足口病、艾滋病和梅毒（b=0.17、0.09、0.02，P＜0.05）。肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎等18類(lèi)傳染病的HEI呈顯著下降趨勢(shì)（b＜0，P＜0.05）；其他感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎、流行性感冒等16類(lèi)傳染病無(wú)顯著變化趨勢(shì)，如表2所示。

表1 法定報(bào)告?zhèn)魅静∥：Χ戎笖?shù)排序（x±s）

2.3 我國(guó)主要健康危害傳染病的識(shí)別

由圖1可見(jiàn)，艾滋病位于第Ⅱ象限（HEI=0.80＞0.65，b=0.09＞0，P＜0.05），HEI較高且呈顯著上升趨勢(shì)；肺結(jié)核和病毒性肝炎位于第Ⅳ象限（HEI=1.29，1.08＞0.65，b=-0.14，-0.08＜0，P＜0.05），HEI較高但呈顯著下降趨勢(shì)；手足口病和梅毒位于第Ⅰ象限（HEI= 0.62，0.18＜0.65，b=0.17，0.02＞0，P＜0.05），HEI較低但呈顯著上升趨勢(shì)。第Ⅱ、Ⅳ象限的疾病為當(dāng)前我國(guó)主要健康危害傳染病，第Ⅰ象限疾病雖然當(dāng)前不是主要健康危害疾病，但具有顯著上升趨勢(shì)，可能成為我國(guó)未來(lái)主要健康危害傳染病，也應(yīng)予以關(guān)注。

表2 法定傳染病健康危害度指數(shù)變化趨勢(shì)（b值）

3 討論

本研究首次探索性采用綜合指數(shù)分析法和二維象限法對(duì)國(guó)家權(quán)威傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，綜合識(shí)別我國(guó)當(dāng)前及未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)主要健康危害傳染病。本研究可為綜合分析疾病健康危害提供重要方法參考，并為我國(guó)主要健康危害疾病的宏觀識(shí)別提供基礎(chǔ)。

圖1 主要健康危害傳染病的二維象限圖

本研究首次引入綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)傳染病的危害程度，該方法是一種成熟的評(píng)價(jià)方法，已經(jīng)應(yīng)用于多個(gè)研究領(lǐng)域，如李宗紅[14]利用綜合指數(shù)法計(jì)算著者發(fā)文量和被引量的綜合指數(shù)，再進(jìn)行排序確定雜志的核心著者；彭喜春等[15]利用綜合指數(shù)法計(jì)算學(xué)齡前兒童身高、體重、頭圍等指標(biāo)的綜合指數(shù)，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況；汪勝[16]利用綜合指數(shù)法將就診程序、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)綜合，評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度。使用綜合指數(shù)法計(jì)算傳染病發(fā)病率和死亡率的綜合指數(shù)，對(duì)疾病的危害程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可有效避免使用單一性指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性。本研究使用二維象限法，以HEI為橫軸、HEI變化趨勢(shì)的斜率為縱軸，直觀地綜合HEI及其變化趨勢(shì)，判斷主要健康危害傳染病，本研究設(shè)定HEI較高或HEI呈顯著上升趨勢(shì)的傳染病均為主要健康危害傳染病。

本研究基于法定傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析識(shí)別出我國(guó)主要健康危害傳染病，對(duì)國(guó)家確定疾病防控重點(diǎn)、布局科技和醫(yī)藥資源具有較好的參考價(jià)值。綜合HEI及其變化趨勢(shì)，識(shí)別得出我國(guó)主要健康危害傳染病為肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病、手足口病和梅毒。既往相關(guān)研究[2-3，20]從不同角度佐證了本研究結(jié)果。本研究的局限性：傳染病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存在一定的漏報(bào)率，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)漏報(bào)率逐年減少并在可控制范圍內(nèi)，在此需注意。此外，考慮到流行性感冒分類(lèi)變化的問(wèn)題，將2009～2013年甲型H1N1流感數(shù)據(jù)合并入流行性感冒類(lèi)別進(jìn)行計(jì)算，所分析的變化趨勢(shì)有所偏差。

[1]王永怡，王姝，盧福昱，等.2013年感染性疾病熱點(diǎn)回顧[J].傳染病信息，2014，27（1）：1-7.

[2]許海玲，李旭.中國(guó)近60年傳染病疾病譜變化情況綜述[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：770-772.

[3]甄雪燕.近百年中國(guó)傳染病流行的主要社會(huì)因素研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2011.

[4]李洪權(quán)，馮來(lái)強(qiáng).2009-2011年北京市流動(dòng)人口傳染病流行特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（5）：479-480.

[5]張永振，肖東樓，孫玉輝，等.中國(guó)1984-2002年狂犬病流行情況及防制對(duì)策[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（10）：883-886.

[6]李欣，裴姣，高博.我國(guó)6年間法定甲乙類(lèi)傳染病流行趨勢(shì)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（1）：25-27.

[7]王子軍.我國(guó)1990-2000年傳染病流行態(tài)勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（4）：312-313.

[8]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.國(guó)家法定報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫(kù)[DB/ OL].2014-10-11.http：//www.phsciencedata.cn/Share/ky_sjml. jsp.

[9]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2004-2013年度全國(guó)法定傳染病疫情概況[EB/OL].2014-10-11.http：//www.nhfpc.gov. cn/jkj/s3578/list.shtml.

[10]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人口數(shù)據(jù)庫(kù)[DB/ OL].2014-10-11.http：//www.phsciencedata.cn/Share/ky_sjml. jsp?id=454aaff4-a4ba-41e3-accc-fefc06900a 43&show= 4.

[11]程開(kāi)明.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)處理的理論與方法評(píng)述[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇，2007，22（6）：98-103.

[12]孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

[13]黃寶龍，于力.綜合指數(shù)法和TOPSIS法在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15（3）：219-221.

[14]李宗紅.用綜合指數(shù)法測(cè)評(píng)《編輯學(xué)報(bào)》的核心著者[J].編輯學(xué)報(bào)，2008，20（1）：91-92.

[15]彭喜春，朱明元，許丹，等.綜合指數(shù)法在學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：1709-1711.

[16]汪勝.綜合指數(shù)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（4）：448-450.

[17]陳郁青.我國(guó)假冒偽劣商品現(xiàn)象的治理策略研究——基于二維象限和非合作博弈的分析[J].技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究，2009，（3）：84-86.

[18]張海姣，曹芳萍.基于二維象限法的企業(yè)綠色管理分析[J].科技管理研究，2012，32（4）：194-197.

[19]王一鳴.研發(fā)活動(dòng)的產(chǎn)業(yè)視角：一種新的象限模型[J].中國(guó)軟科學(xué)，2013，（1）：72-80.

[20]呂吉云.2010年我國(guó)重點(diǎn)傳染病的分析與前瞻[J].傳染病信息，2010，23（1）：1-3.

Comprehensive evaluation of health effect of notifiable infectious diseases in China

ZHANGRan1DAITao2JIAXiaofeng1LIYanling1
1.Division of Strategy on Medical Technology,Institute of Medical Information/Medical library,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100020,China;2.Center for Health Policy and Management,Institute of Medical Information/Medical library,Peking Union Medical College&Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100020,China

ObjectiveTo investigate the degree and trend of health hazards of notifiable infectious diseases from 2004 to 2013 and to identify the key infectious diseases in the current and near future in China.This study aimed to provide the evidence for the health policy making and health resources allocation.MethodsThe surveillance data of infectious diseases from 2004 to 2013 were collected from China CDC Information System.The comprehensive index method was used to combine the index mortality and morbidity,and then the health effect index(HEI)was first created to comprehensively measure the hazard degree of the infectious diseases.Descriptive statistical analysis and regression analysis were used to investigate the characteristics and changing trend of the HEI over the past ten years.Two-dimensional quadrant method was used to identify the key infectious diseases that with high HEI and significant increased trend of the HEI.ResultsThe infectious diseases with top 3 HEI were tuberculosis,viral hepatitis and AIDS from 2004 to 2013,of which HEI were 1.29,1.08 and 0.80 respectively.The infectious diseases,whose HEI increase most significantly,were hand footand mouth diseases(HFMD),AIDS and syphilis(b=0.17,0.09,0.02,P＜0.05).Results oftwo-dimensional quadrant method showed that AIDS in quadrantⅡ(HEI＞range/2 and increased significantly),tuberculosis and viral hepatitis in quadrantⅣ(HEI＞range/2),and HFMD,infectious diarrhea disease and syphilis in quadrantⅠ(HEI increased significantly),which were all the key infectious diseases in China.ConclusionThe comprehensive index method and two-dimensional quadrant method can be used to evaluate and identify health hazard degree effectively.The key infectious diseases in China are tuberculosis,viral hepatitis,AIDS,HFMD,and syphilis in the current and near future.

Infectious diseases;Comprehensive evaluation method;Health effect index

R195.4

A

1673-7210（2015）04（c）-0050-04

2015-01-20本文編輯：任念）

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技教育司“醫(yī)學(xué)科技發(fā)展十三五戰(zhàn)略研究”項(xiàng)目。

張冉（1989-），女，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)2012級(jí)在讀碩士研究生；研究方向：醫(yī)學(xué)科技情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)科技管理。

代濤（1969-），男，碩士，研究員，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)，衛(wèi)生政策與管理研究中心常務(wù)副主任；研究方向：衛(wèi)生政策與管理、醫(yī)學(xué)信息。