孟賢慧鄒 偉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

針刺聯(lián)合眼區(qū)皮部點(diǎn)按治療外傷后外展神經(jīng)麻痹15例臨床觀察

孟賢慧1鄒 偉2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

目的：觀察針刺聯(lián)合皮部點(diǎn)按治療外傷后外展神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法：將30例外傷后所致的外展神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各15例。治療組采用頭、體針刺聯(lián)合眼區(qū)皮部點(diǎn)按治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療。觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頭、體針刺聯(lián)合皮部點(diǎn)按治療外傷后外展神經(jīng)麻痹具有顯著臨床療效。

外展神經(jīng)麻痹 外傷后疾病 針刺療法 眼區(qū)皮部點(diǎn)按

外展神經(jīng)麻痹是因外展神經(jīng)損傷后，外直肌支配異常，出現(xiàn)眼球外展受限、復(fù)視、代償性頭位、頭痛等臨床表現(xiàn)的顱神經(jīng)病變[1]。屬中醫(yī)學(xué)“斜視”范疇，以黑睛向內(nèi)偏視、目珠向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限、視一為二為主要臨床特點(diǎn)。外展神經(jīng)麻痹分為先天性和后天性，而后天性中約23%是由外傷所致[2]，一則因外展神經(jīng)為第6對(duì)顱神經(jīng)，沿眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，支配外直肌運(yùn)動(dòng)，在顱底行走路徑較長(zhǎng)，頭顱外傷時(shí)最易使其直接受損[3]；二則因顱神經(jīng)在經(jīng)海綿竇時(shí)與頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰的解剖特點(diǎn)，頭部外傷后顱內(nèi)壓增高，壓迫或牽拉外展神經(jīng)。目前，針對(duì)外傷后外展神經(jīng)麻痹，西醫(yī)常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物或手術(shù)治療，但對(duì)其損傷側(cè)外直肌功能恢復(fù)效果不理想[4]。近年來(lái)，筆者運(yùn)用頭、體針刺及眼區(qū)皮部點(diǎn)按治療外傷后外展神經(jīng)麻痹15例，并與采用傳統(tǒng)針刺治療的15例作對(duì)照，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例外傷后外展神經(jīng)麻痹患者均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科門診及病房，均為外傷后單側(cè)外展神經(jīng)麻痹。將30例患者隨機(jī)分為2組。治療組15例:男8例，女7例；年齡19～58歲；病程7～90d。對(duì)照組15例:男6例，女9例；年齡21～55歲；病程10～80d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):單眼偏斜于內(nèi)眥側(cè)，向外轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:患眼向內(nèi)斜視，外展受限或不能，并伴有復(fù)視。[5]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）由后天外傷引起的單側(cè)外展神經(jīng)麻痹患者；（4）神志清晰，病情及情緒穩(wěn)定，積極配合治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除糖尿病性外展神經(jīng)麻痹、神經(jīng)非特異性炎癥、顱腦腫瘤壓迫、炎性脫髓鞘病變、腦血管病、顱內(nèi)壓增高、痛性眼疾麻痹等干擾因子[7]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴 （1）頭針:頂顳前斜線，頂顳后斜線。（2）體針:陽(yáng)白（患側(cè)），顴髎（患側(cè)），太陽(yáng)，風(fēng)池，合谷，外關(guān)。

2.1.2 手法操作 （1）囑患者采取仰臥位或坐位，選用華佗牌0.35mm×40mm毫針，皮膚穴位常規(guī)消毒，沿頂顳后斜線、頂顳前斜線自后向前交叉成30°叢刺；采取經(jīng)顱重復(fù)針刺法，即快速捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)3min；風(fēng)池穴沿枕骨下方與斜方肌起始處向同側(cè)瞳孔方向進(jìn)針1寸左右，捻轉(zhuǎn)針柄使其針感循經(jīng)經(jīng)頸傳至同側(cè)眼區(qū)，以產(chǎn)生酸脹熱感為佳；太陽(yáng)直刺，單向捻轉(zhuǎn)針柄，使酸脹感直接傳至眼部，其余腧穴常規(guī)針刺，以上操作均留針50min。（2）點(diǎn)按刺激患側(cè)上眼瞼:針刺結(jié)束后囑患者閉目，用毫針針尾順時(shí)針沿患側(cè)上瞼眶下緣自內(nèi)眥向外眥循序點(diǎn)按，重點(diǎn)點(diǎn)按目外眥上2分處皮部，點(diǎn)按深度約0.3寸，頻率100次/min，點(diǎn)按3～5min，以無(wú)痛而舒適為宜，每日1次，與針刺同步。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 取穴 采用文獻(xiàn)處方:瞳子髎，太陽(yáng)，合谷，太沖，太溪，光明；外傷瘀血者配血海。[5]

2.2.2 手法操作 常規(guī)針刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針50min。

2組均每日治療1次，連續(xù)6周為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眼球向外運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，斜視、復(fù)視消失；顯效:眼球向外運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，外觀無(wú)斜視，復(fù)視的角度小于30°；有效:眼球向外運(yùn)動(dòng)功能略有進(jìn)步，斜視、復(fù)視有不同程度改善；無(wú)效:治療前后眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、斜視無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見表1。結(jié)果表明:針刺配合皮部點(diǎn)刺治療外傷后外展神經(jīng)麻痹的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

外展神經(jīng)因其行走路徑較長(zhǎng)，外傷時(shí)易直接或間接受損，損傷后的眼肌失去固有的平衡力，使眼球外展不全?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！笔秩?yáng)經(jīng)與之關(guān)系最為密切，支脈終于眼周。外傷后，循行眼部的經(jīng)脈因瘀血阻滯而損傷，致使氣血運(yùn)行不利，筋肉失其濡養(yǎng)，廢用不遂。

頂顳前斜線位于大腦中央前回，為大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，頂顳后斜線位于大腦中央后回，為大腦皮層感覺區(qū)，皆為皮質(zhì)高級(jí)中樞，針刺這些區(qū)域可直接對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)進(jìn)行刺激，使其處于興奮狀態(tài)，提高眼肌肌張力[8]，使肌肉恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，亦可改善細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)的自我修復(fù)?！敖?jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，取少陽(yáng)膽經(jīng)之風(fēng)池、外關(guān)穴，以養(yǎng)肝明目，使上下氣血相通，促進(jìn)眼肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。取陽(yáng)白、顴髎、太陽(yáng)以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，從而擴(kuò)張周圍血管，改善眼周血液循環(huán)，刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使肌肉興奮而收縮，間接使眼部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。“面口合谷收”，取多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)合谷穴，理氣活血化瘀通絡(luò)，雙側(cè)取穴，使其相互制約，平衡氣血，通諸絡(luò)，則目竅通。十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反應(yīng)于皮部，經(jīng)絡(luò)之氣散布于此，針刺結(jié)束后配合毫針針尾刺激上眼瞼（眼區(qū)皮部），通過(guò)皮部分布區(qū)的刺激以疏通經(jīng)絡(luò)，使氣至病所，改善眼部血微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性，降低眼部肌肉緊張度，使血流通暢，改善眼部神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。著重點(diǎn)按刺激目外眥處的皮部，因其深部即為外直肌，點(diǎn)按刺激可興奮外直肌，促使麻痹肌的恢復(fù)[9]。

[1] 白晶梅，晉梅，楊繼若.頭針加體針治療眼外展神經(jīng)麻痹30例.西部中醫(yī)藥，2014，27（4）：110

[2] 高天.顱腦外傷致外展神經(jīng)麻痹性內(nèi)斜視12例手術(shù)治療分析.慢性病學(xué)雜志，2010，12（7）：705

[3] 李靜，燕飛.后天性外展神經(jīng)麻痹的MRI病因?qū)W分析.眼科，2013，22（5）：305

[4] 柏梅，劉靜.針刺結(jié)合電針治療眼疾麻痹37例臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（6）：455

[5] 王啟才.針灸治療學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：44 [6] 賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36

[7] 周歡粉，魏世輝.外展神經(jīng)麻痹住院患者47例的相關(guān)因素分析.國(guó)際眼科雜志，2008，8（9）：1940

[8] 周清辰.針灸治療單側(cè)外展神經(jīng)麻痹驗(yàn)案舉隅.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：865

[9] 尹勇，歐陽(yáng)應(yīng)頤，張錫芳，等.針刺治療外展神經(jīng)麻痹的臨床研究.新中醫(yī)，2002，34（5）：41

編輯：華 由 王沁凱

R774.605

A

1672-397X（2015）08-0063-02

孟賢慧（1989—），女，針灸推拿專業(yè)碩士研究生，研究方向：針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜病研究。

鄒偉，博士后，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。kuangzou1965@163.com

2015-03-23