徐吉敏 鮑 軍 吳 放 秦雪梅 林 青 孫世竹

（江蘇省老年醫(yī)院暨江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇南京210024）

中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化62例臨床研究

徐吉敏 鮑 軍 吳 放 秦雪梅 林 青 孫世竹

（江蘇省老年醫(yī)院暨江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇南京210024）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法：選擇頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成患者96例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組34例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組62例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服滋陰通脈飲，療程均為12周，比較2組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積改變情況及臨床療效。結(jié)果：治療組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積平均消退17.1%，對(duì)照組平均增長51.9%；治療組總有效率90.32%，明顯高于對(duì)照組的61.76%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化能顯著提高療效。

動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊 滋陰通脈飲 中西醫(yī)結(jié)合療法

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示AS斑塊形成可明顯增加心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率。如何減緩甚則逆轉(zhuǎn)AS的發(fā)生、發(fā)展是臨床亟須解決的重要問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以內(nèi)科藥物干預(yù)和外科手術(shù)治療為主[1-2]，但臨床效果尚難盡如人意。近年來，本課題組從中醫(yī)藥角度出發(fā)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用自擬經(jīng)驗(yàn)方——滋陰通脈飲對(duì)AS患者62例進(jìn)行臨床治療觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2012年1月至2014年12月我院中醫(yī)科門診所收集的223例AS及斑塊形成患者，經(jīng)基線篩查后選擇96例，隨機(jī)分為2組。治療組62例:男48例，女14例；年齡41～79歲，平均年齡（66.1±8.3）歲。對(duì)照組34例:男21例，女13例；年齡56～79歲，平均年齡（71.3±5.5）歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣硬化判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]制定:頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1mm，分叉處＞1.2mm，提示動(dòng)脈粥樣硬化；IMT＞1.5mm，并明顯突出內(nèi)膜，提示斑塊形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸動(dòng)脈彩超顯示管腔內(nèi)完全無AS或斑塊形成者；（2）合并重度心肺功能不全、重度心律失常（快速房性纖顫、房性撲動(dòng)、陣發(fā)性室速等）、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身免疫性疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、急性冠脈綜合征、急性腦卒中者；（3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；（4）近3個(gè)月曾服用過相關(guān)或相拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷者；（5）未按規(guī)定服藥，或相關(guān)資料不全，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)予以拜阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，他汀類、貝特類等調(diào)脂藥物，β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB等降壓藥物，雙胍類、α糖苷酶抑制劑等降糖藥物治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用滋陰通脈飲口服。方藥組成:水蛭5g，雞血藤12g，雞內(nèi)金10g，生地黃10g，金錢草10g，鬼箭羽10g，玄參15g，白花蛇舌草12g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2組患者均以12周為1個(gè)療程，治療前后檢查頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲進(jìn)行療效對(duì)比觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 2組均于治療前后檢測(cè)頸動(dòng)脈彩超，觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的斑塊療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:斑塊消失；顯效:斑塊數(shù)量或面積減少；有效:斑塊數(shù)量、面積無變化；無效:斑塊數(shù)量或面積增加，或者治療過程中出現(xiàn)急性腦血管病及急性心肌梗死。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積變化比較 治療組62例中，AS斑塊單側(cè)發(fā)病24例（左側(cè)9例，右側(cè)15例），雙側(cè)38例；對(duì)照組34例中，單側(cè)發(fā)病18例（左側(cè)11例，右側(cè)7例），雙側(cè)16例。治療前2組患者單雙側(cè)發(fā)病例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，治療組斑塊體積平均消退17.1%，對(duì)照組斑塊體積平均增長51.9%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組AS斑塊體積明顯改善。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后AS斑塊體積變化比較 %

3.4.2 臨床療效比較 治療組62例中，治愈6例，顯效11例，有效39例，無效6例，總有效率為90.32%；對(duì)照組34例中，治愈0例，顯效1例，有效20例，無效13例，總有效率為61.76%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

AS形成的相關(guān)因素與生活方式密切相關(guān)，包括吸煙、致AS飲食、超重或肥胖及慣于久坐、缺乏體力活動(dòng)等。臨床中多是通過評(píng)估危險(xiǎn)因素（包括潛在危險(xiǎn)因素、主要危險(xiǎn)因素和新顯現(xiàn)危險(xiǎn)因素）來判斷是否進(jìn)行臨床干預(yù)或治療[6]。目前已知AS是一種慢性進(jìn)行性、多因素的全身性疾病，其病理改變主要是與血管內(nèi)皮受損、血管內(nèi)皮功能減退、脂質(zhì)浸潤、血小板黏附聚集、局部血栓形成、炎性細(xì)胞浸潤、氧自由基產(chǎn)生、血管平滑肌遷移增殖等多種因素有關(guān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS患者需要最佳內(nèi)科治療（包括戒煙、戒酒、減重、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，降血壓、降血糖、降血脂、抗血小板聚集等），但臨床的療效主要以穩(wěn)定斑塊和減慢病變發(fā)展速度為主，由于患者的低知曉率、低治療率仍帶來心腦血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率、甚則高死亡率。

中醫(yī)學(xué)中雖無“動(dòng)脈粥樣硬化”之名，可據(jù)其相關(guān)癥狀將其歸屬于 “胸痹”、“真心痛”、“中風(fēng)”、“痰飲”、“脫疽”等病證范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病理因素多涉及痰、瘀、虛（氣虛、陰虛、陽虛），病位涉及心、肝、脾、腎，病理性質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、脾虛濕盛、痰瘀生熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛等，治法則主要以補(bǔ)腎祛瘀化痰、健脾消痰化瘀、疏肝理氣瀉濁、祛痰活血化瘀及活血解毒化痰等為主。本課題組在前期理論研究和臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，AS的病機(jī)演變進(jìn)程是動(dòng)態(tài)變化的，是一個(gè)“因虛致實(shí)至虛實(shí)夾雜、由氣入血、由聚至積、由輕到重”的病變過程。頸動(dòng)脈是反映全身AS情況的理想和敏感窗口，在一定程度上可反映全身動(dòng)脈病變情況。結(jié)合老齡患者的病史特點(diǎn)，選擇以郁熱陰虛、痰瘀痹阻為辨證核心，從滋陰清熱、化痰祛瘀的角度論治，以水蛭、雞血藤、雞內(nèi)金、生地、金錢草、鬼箭羽、玄參、白花蛇舌草諸多藥物組成滋陰通脈飲，聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯縮小AS斑塊體積，提高臨床療效，達(dá)到緩解、逆轉(zhuǎn)斑塊發(fā)展的目的。

綜上所述，中醫(yī)藥辨證論治AS有望在一定程度上穩(wěn)定和改善斑塊，減少心腦血管事件的發(fā)生，提高老年人群的生活質(zhì)量，具有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重意義。盡管滋陰通脈飲經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)確有一定的療效，然而仍面臨以下問題:（1）如何明確方藥中的有效成分，是下一步需要完成的工作；（2）建立規(guī)范的AS動(dòng)物模型，是進(jìn)行AS研究的基礎(chǔ)和前提條件，這可為滋陰通脈飲后期進(jìn)行藥理、毒理學(xué)研究提供支持；（3）仍需隨機(jī)、對(duì)照、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)為后期推廣應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

[1] Hobson RW，Mackey WC，Ascher E，et al.Management of atherosclerotic carotid artery disease： clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg，2008，48（2）：480

[2] OoiYC，Gonzalez NR.Managementofextracranial carotid artery disease.Cardiol Clinics，2015，33（1）：1

[3] 光主智.冠心病超聲診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：131

[4] 衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則.中國臨床藥理學(xué)雜志，1988，4（4）：245

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）.1995：171

[6] 李悅梅，陳慧芳，楊永宗.國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床指南.中國動(dòng)脈硬化雜志，2013，11（5）：484

編輯：王沁凱 岐 軒

R543.505

A

1672-397X（2015）08-0038-02

徐吉敏（1988—），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科老年病學(xué)臨床診治工作。

孫世竹，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師。docsshizhu@163.com。

2015-03-04