王洪海周德生周穎璨

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙410007）

從蹺脈論治腦病探討

王洪海1周德生2周穎璨1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙410007）

腦為奇恒之腑，蹺脈為奇經(jīng)八脈，二者在生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)上存在一定相似性。故治療腦病時(shí)，在綜合辨證論治指導(dǎo)思想下，抓住二者“奇”的特點(diǎn)與聯(lián)系，正確總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，使之為臨床服務(wù)，才能突出中醫(yī)特色。

蹺脈 腦疾病 中醫(yī)藥療法

腦，為元神之腑，神易動(dòng)；為諸陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)易亢；為諸髓之海，髓易虛；為清靈之竅，竅易閉[1]。故腦為陰陽(yáng)所主宰，而蹺脈具有主一身左右之陰陽(yáng)、司目之開闔及主肢體運(yùn)動(dòng)等功能，在臨床上發(fā)現(xiàn)一些腦病與蹺脈病變密切相關(guān)，如中風(fēng)、不寐、面癱、痿癥等?，F(xiàn)探討如下。

1 蹺脈與腦相關(guān)

1.1 蹺脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)與腦相聯(lián)系

1.1.1 陰蹺脈與腦之經(jīng)絡(luò)聯(lián)系 陰蹺脈，起于跟中，從足少陰然谷穴之后發(fā)出，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴，上內(nèi)踝上二寸，以足少陰交信穴為其郄穴；直上循陰股，入陰，上循胸里，至咽喉，交貫沖脈，入頄，屬目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺五脈會(huì)于精明而上行。所以陰蹺脈與足少陰、足太陽(yáng)、足陽(yáng)明密切相關(guān)，而足少陰循喉嚨，夾舌本……；足太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上交巔頂，入絡(luò)腦，夾脊……；足陽(yáng)明起于鼻……至額顱。故陰蹺脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)與腦存在密切聯(lián)系。

1.1.2 陽(yáng)蹺脈與腦之經(jīng)絡(luò)聯(lián)系 陽(yáng)蹺脈，為足太陽(yáng)之別脈，起于跟中，出外踝下足太陽(yáng)之申脈穴，循外踝后繞跟，上外踝三寸，以足太陽(yáng)跗陽(yáng)穴為其郄穴；直上循股外廉，沿髀脅上會(huì)于手太陽(yáng)、陽(yáng)維脈于臑俞穴，上行肩外廉，與手陽(yáng)明交會(huì)于巨骨穴，又與手陽(yáng)明、手少陽(yáng)交會(huì)于肩髃穴；上人迎穴，與足陽(yáng)明、任脈交會(huì)于地倉(cāng)穴，而后同足陽(yáng)明上行至目?jī)?nèi)眥，與手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺脈會(huì)于精明穴，上行入發(fā)際，下耳后，入風(fēng)池。所以陽(yáng)蹺脈與足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、手太陽(yáng)、手陽(yáng)明、任脈密切相關(guān)，而足太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上交巔頂，入絡(luò)腦，夾脊……；足陽(yáng)明循鼻外，頰車，至額顱……；足少陽(yáng)起于目銳眥，上抵頭角……；手太陽(yáng)別頰……至目?jī)?nèi)眥；手陽(yáng)明上夾鼻孔……；任脈上至咽喉，上頤循面目入目。故陽(yáng)蹺脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)與腦存在密切聯(lián)系。

1.2 蹺脈與腦功能相關(guān)

1.2.1 蹺脈主司目之開闔為腦主神明的表象之一 蹺脈，有陰蹺與陽(yáng)蹺之分，同起于跟中，分別行于下肢的陰側(cè)和陽(yáng)側(cè)，向上交會(huì)于眼部，與腦相連；屬奇經(jīng)八脈，對(duì)十二經(jīng)脈具有統(tǒng)領(lǐng)、聯(lián)絡(luò)、溢蓄、調(diào)節(jié)作用；而十二經(jīng)脈具有溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，抗御病邪，反映癥候，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)的作用。腦，為奇恒之腑，深藏頭顱之內(nèi)，是精髓和神明匯聚之地，也謂之“元神之府”；其結(jié)構(gòu)似腑，功能似臟，具藏精而不瀉之功；神機(jī)根于中而神明征于外[2]，主宰著生命活動(dòng)、精神情志等。故腦能通過(guò)蹺脈司目之開闔而主神明。

1.2.2 腦通過(guò)蹺脈調(diào)和陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)以奉養(yǎng)腦髓 蹺脈主一身左右之陰陽(yáng)，陰主靜陽(yáng)主動(dòng)，二脈共同維持人體之陰陽(yáng)平衡；蹺脈溝通陰陽(yáng)有著特殊作用[3]。并有陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰急而陽(yáng)緩。另外，人受氣于谷，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)；營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外；陰陽(yáng)相貫，循環(huán)無(wú)端，遍布三焦。腦主宰著生命活動(dòng)，與蹺脈相連，而蹺脈是營(yíng)衛(wèi)之氣匯聚之所，為調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的主要經(jīng)脈[4]。故腦能通過(guò)蹺脈調(diào)和陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)以奉養(yǎng)腦髓。

1.2.3 腦通過(guò)蹺脈主司肢體運(yùn)動(dòng)和感覺 蹺脈與三陽(yáng)經(jīng)與少陰經(jīng)聯(lián)系密切，與腦相連。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》指出，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)、少陰為樞。同時(shí)三陽(yáng)經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有濡潤(rùn)宗筋束骨利關(guān)節(jié)的作用。腦藏精，控制肢體運(yùn)動(dòng)與感覺，與蹺脈直接相聯(lián)[5]，故腦能通過(guò)蹺脈主肢體運(yùn)動(dòng)與感覺。

2 從蹺脈論治腦病舉隅

2.1 中風(fēng) 熊某某，男，61歲。因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力、聲音嘶啞、吞咽障礙6天”由門診擬診為“缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（急性期）”于2014年9月11日收住入院。入院癥見:患者左側(cè)肢體無(wú)力伴頭暈頭痛、視物模糊、復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽障礙、左眼睜眼費(fèi)力、結(jié)膜充血、涎多，偶有心慌，余未見不適。舌淡暗、苔黃白相間、厚膩，脈弦。專科檢查:右側(cè)肢肌力5級(jí)，左側(cè)肢肌力4+級(jí)，四肢肌張力正常，四肢腱反射（++），左側(cè)面部及左側(cè)肢體痛覺、溫度覺減退，深感覺正常，病理征（-）。輔助檢查:顱腦MRI+DWI示:左側(cè)延髓、左側(cè)小腦半球急性腦梗死。西醫(yī)診斷為腦梗死（急性期）；中醫(yī)辨病為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），辨證為風(fēng)陽(yáng)上擾、痰濕瘀阻證。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)以平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)化痰通絡(luò)為治則。予以自擬方:天麻 15g，鉤藤 10g，牛膝 10g，半夏 10g，陳皮6g，膽南星6g，桃仁10g，紅花6g，蜈蚣3條，枳實(shí)10g，大黃9g，黃連6g，黃芩6g，黃柏6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用14劑，好轉(zhuǎn)出院。

按:患者多陰虧于下，陽(yáng)亢于上，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，導(dǎo)致上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系，多令一側(cè)身體偏癱。故治療以大黃、枳實(shí)通降陽(yáng)明；黃芩、黃連、黃柏清利三焦；天麻、鉤藤、牛膝潛陽(yáng)祛風(fēng)；膽南星、半夏、陳皮化痰，配合桃仁、紅花、蜈蚣以活血通絡(luò)，蹺脈亦通，終獲寧血安腦、神清體健的療效。

2.2 不寐 張某某，女，60歲。因“入睡困難3年，加重伴頭暈、乏力2月”于2014年9月12日就診。癥見:自訴入睡困難、多夢(mèng)、易驚醒，醒后常感頭暈、乏力，時(shí)感頸部脹痛，伴煩躁，偶惡熱，口渴欲飲，納可，大便正常，夜尿多。舌淡紅、苔薄白，脈沉弦。查體:四測(cè)正常，神清，言語(yǔ)流利，反應(yīng)靈敏，記憶力正常，心、肺、腹（-），雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力均正常，病理征（-）。診斷為睡眠障礙；中醫(yī)辨病為不寐，辨證為肝腎虧虛、陰陽(yáng)不調(diào)。中醫(yī)以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)為治則。予腎氣丸加減治之:生地黃30g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝10g，附子6g，桔梗6g，牛膝6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用15劑，自訴睡眠明顯改善。

按:陰者，先天之精和后天水谷之精也，靜則神藏，躁則消亡，陰氣盛而瞑目，故多寐；陽(yáng)者，先天之精和后天水谷之氣也，周流全身，循環(huán)無(wú)端，陽(yáng)氣盛而瞋目，故失眠。患者年老，肝腎不足、陰陽(yáng)俱虧，故治療以生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮補(bǔ)肝腎之陰，桂枝、附子助其陽(yáng)，以固蹺脈之基，桔梗、牛膝載藥以交通上下，使其陰陽(yáng)平和，互根互用，調(diào)理周身。

2.3 面癱 成某某，女，46歲。因“口角右歪1天”于2014年9月19日就診。癥見:患者訴口角右歪，左側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，口角有流涎，伴頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，余未見不適。舌暗紅、苔黃膩，脈弦澀。查體:四測(cè)正常，神清，言語(yǔ)流利，反應(yīng)靈敏，記憶正常，眼球運(yùn)動(dòng)靈活，蹙眉不能，眼裂變寬，鼓腮漏氣，伸舌居中，舌前2/3味覺減退，心、肺、腹（-），雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，左右淺、深感覺正常，共濟(jì)檢查無(wú)異常。西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎；中醫(yī)辨病為面癱，辨證為風(fēng)痰瘀血證。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為治則。予牽正散加減治之:膽南星6g，僵蠶10g，全蝎3g，絲瓜絡(luò)10g，威靈仙10g，秦艽10g，白芍10g，桂枝10g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸10g，黨參10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用14劑，臨床癥狀完全消失。

按:頭為諸陽(yáng)之會(huì)，易當(dāng)風(fēng)受邪；風(fēng)寒侵襲面部，經(jīng)脈遲緩，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，致使面癱。故治療以膽南星、絲瓜絡(luò)、威靈仙、秦艽祛風(fēng)化痰，配僵蠶、全蝎以祛風(fēng)通絡(luò)，加當(dāng)歸、黨參以調(diào)補(bǔ)氣血，另佐桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，蹺脈通利，斜自愈。

2.4 痿癥 楊某，男，33歲。因“四肢漸進(jìn)性無(wú)力，行走不便16年余”由門診擬診為“四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性脊肌萎縮癥”于2014年9月23日收住入院。入院癥見:患者訴四肢漸進(jìn)性無(wú)力，行走不便，雙手震顫，精細(xì)活動(dòng)障礙，余未見明顯不適。舌淡、苔白，脈沉細(xì)。?？茩z查:神清，言語(yǔ)流利，反應(yīng)靈敏，記憶力正常；雙手呈爪樣畸形，前臂及大小魚際萎縮；行走呈坡行，跨域步態(tài)；四肢肌力約4級(jí)、肌張力正常，病理征（-）。神經(jīng)肌電圖示:四肢肌呈神經(jīng)源性損傷。西醫(yī)診斷為四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性脊肌萎縮癥；中醫(yī)辨病為痿癥，辨證為氣血虧虛證。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)以補(bǔ)氣生血為治則，予自擬方治之:黃芪30g，當(dāng)歸10g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草6g，桔梗6g，牛膝6g，熟地15g，枸杞10g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用15劑?；颊咦杂X稍好轉(zhuǎn)出院。

按:三陽(yáng)經(jīng)氣血不足，蹺脈亦虛，不能正常濡潤(rùn)宗筋束骨利關(guān)節(jié)，而影響其肢體功能活動(dòng)發(fā)為痿癥；同時(shí)影響與蹺脈相連的腎經(jīng)，使腦髓不足，不能主四肢的感覺運(yùn)動(dòng)。故治療以黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)血，四君子湯健脾益氣，熟地、枸杞補(bǔ)腎精，牛膝、桔梗載藥交通上下，使腦髓生化有源，經(jīng)脈氣血沖和，則肢體蹺勁。

3 結(jié)語(yǔ)

蹺脈分陰蹺、陽(yáng)蹺兩脈，為腦與肢體聯(lián)系的橋梁之一。蹺脈為病，與腦及臟腑相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為神志、精神、偏身運(yùn)動(dòng)或感覺異常等。其病機(jī)主要為神明失用、陰陽(yáng)不調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)脈不通等等。治以醒神開竅、調(diào)和陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)或疏通經(jīng)絡(luò)為法。蹺脈為病臨床用藥主要選擇:（1）直接入蹺脈的藥物:肉桂、防己、穿山甲、虎骨、茴香、秋葵子、馬鞭草等；（2）通過(guò)入相關(guān)經(jīng)脈而入蹺脈的藥物:車前草、澤瀉、通草、防風(fēng)、秦艽、威靈仙、檳榔、石膏、知母、滑石、半夏、白芷、桂枝、桑枝、沒藥、香附、艾葉、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、狗脊、酒等；（3）通過(guò)補(bǔ)益正氣去除病邪以調(diào)整蹺脈功能的相關(guān)藥物:黃芪、人參、白芍、何首烏、山茱萸、女貞子、枸杞子、桔梗、牛膝等。[6]

[1] 符文彬，孫景波.從奇經(jīng)八脈論治腦髓病.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004（2）：9

[2] 周德生.腦主神機(jī)論.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（11）：2

[3] 余恩虹，劉建武.陰陽(yáng)蹺脈的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療，2008（34）：81

[4] 趙立新.定時(shí)而發(fā)之疾從陰陽(yáng)蹺脈論治.中西結(jié)合心腦血管雜志，2008（2）：225

[5] 張建斌，王玲玲.《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腦與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的認(rèn)識(shí).中國(guó)針灸，2005（4）：265

[6] 嚴(yán)潔，施雯，洪煒，等.得配本草.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14，33，34，37，38，39，40，42，53，55，58，67，77，84，100，106，120，121，133，136，137，140，162，183，194，207，210，228，230，231，297

編輯：傅如海

R277.72

A

1672-397X（2015）08-0004-03

王洪海（1987—），男，碩士研究生，研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治。

周德生，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，2478020529@qq.com

2015-03-14