劉 朝

去瓣與否對機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療屈光不正的療效

劉 朝

作者單位:(457001)中國河南省濮陽市油田總醫(yī)院眼科

目的:觀察去瓣與否對機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(epipolis laser in situ keratomileusis,EPi-LASIK)治療屈光不正的臨床療效。

機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù);屈光不正;療效

引用:劉朝.去瓣與否對機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療屈光不正的療效.國際眼科雜志2015;15(11):1964-1966

0 引言

機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(epipolis laser in situ keratomileusis,EPi-LASIK)于2003年由Pallakaris首先開展應(yīng)用[1]。該手術(shù)是目前臨床上最為先進(jìn)的一種準(zhǔn)分子激光表層切削術(shù),主要被用于治療角膜偏薄的低中度近視患者[2]。傳統(tǒng)EPi-LASIK術(shù)往往保留了患者的角膜上皮瓣,但是隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)去除角膜上皮瓣后患者視力恢復(fù)較快[3]。因此,一些臨床研究人員在手術(shù)過程中將角膜上皮瓣棄除,以期達(dá)到快速恢復(fù)患者視力的目的。為進(jìn)一步探討去瓣與否對機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療屈光不正的療效,我們對我院收治的近視患者69例138眼進(jìn)行了臨床資料回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象本研究納入我院2008-01/2014-01收治的EPi-LASIK手術(shù)患者68例136眼。根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對照組。研究組進(jìn)行去瓣EPi-LASIK術(shù),對照組進(jìn)行非去瓣EPi-LASIK術(shù),每組均為34例68眼。研究組:男14例28眼,女20例40眼,年齡19～43(平均24.3± 9.8)歲,平均屈光度-3.96±0.29D,平均角膜厚度496.3±21.8μm;對照組男15例30眼,女19例38眼,年齡18～41 (平均23.9±9.5)歲,平均屈光度-4.04±0.31D,平均角膜厚度489.5±23.2μm。兩組患者性別、年齡、屈光度、角膜厚度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)通過醫(yī)院倫理委員會的審核,同時(shí)自愿接受EPi-LASIK術(shù)并簽訂了知情同意書;(2)無青光眼家族史者;(3)入組前眼部檢查未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性炎癥及感染者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有可能導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合速度疾病者,如結(jié)締組織病、糖尿病等;(2)不能配合術(shù)后隨訪者。

表1 兩組患者治療前后裸眼視力比較±s

表1 兩組患者治療前后裸眼視力比較±s

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1wk術(shù)后1mo術(shù)后4mo F P研究組34 0.12±0.07 1.06±0.36 1.33±0.22 1.43±0.24 403.72＜0.05對照組34 0.13±0.06 1.12±0.38 1.22±0.19 1.41±0.22 383.802＜0.05 t 0.894 0.945 3.120 0.507 P ＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組患者治療后屈光度比較(±s,D)

表2 兩組患者治療后屈光度比較(±s,D)

組別例數(shù)球鏡度術(shù)后1mo術(shù)后4mo 4mo研究組柱鏡度術(shù)后1mo術(shù)后34 0.32±0.76 0.13±0.45 0.10±0.55 0.25±0.41對照組34 0.28±0.61 0.16±0.48 0.30±0.82 0.23±0.43 t 0.338 0.376 1.670 0.278 P ＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

1.2 方法研究組:首先使用自動(dòng)微型角膜刀進(jìn)行測試,在測試成功后制作角膜上皮瓣,上皮瓣置于鼻側(cè)留蒂,使用吸水海綿將創(chuàng)面過多的水份吸除。囑患者注視準(zhǔn)分子激光機(jī)的固定光源,在充分對好焦點(diǎn)以及光學(xué)中心后,利用激光在角膜基質(zhì)床進(jìn)行切削。切削結(jié)束后,將角膜上皮瓣原位對合并晾干角膜,予3g/L氧氟沙星滴眼液滴眼并配戴隱形眼鏡。對照組:基本手術(shù)步驟同研究組,但制作的角膜上皮瓣不留蒂,吸水海綿將創(chuàng)面過多的水份吸除,并將上皮瓣輕輕移除。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1wk,1、4mo裸眼視力、屈光度、角膜上皮下霧狀混濁(haze)程度等指標(biāo)。

haze分級按照Fantes標(biāo)準(zhǔn)[4]:0級:角膜透明;0.5級:裂隙燈下斜照可見點(diǎn)狀混濁;1級:裂隙燈下可見點(diǎn)狀混濁;2級:輕度混濁影響虹膜;3級:明顯混濁影響虹膜;4級:角膜白斑遮蓋虹膜。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析,計(jì)量資料用±s表示,組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn),等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力比較組內(nèi)比較,兩組患者術(shù)前、術(shù)后1wk,術(shù)后1、4mo裸眼視力均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間比較,術(shù)前、術(shù)后1wk,4mo,兩組患者裸眼視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1mo,研究組裸眼視力明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后屈光度比較兩組患者術(shù)后1、4mo球鏡度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);研究組術(shù)后1mo柱鏡度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)后4mo柱鏡度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表3 兩組患者術(shù)后haze分級比較例

2.3 兩組患者術(shù)后haze比較組間比較,兩組患者術(shù)后1、4mo差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.774,0.170;P=0.219, 0.433);研究組術(shù)后1wk haze程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.688,P=0.046),見表3。

3 討論

目前,角膜屈光手術(shù)結(jié)果了表層-板層-表層的曲折演變,手術(shù)療效亦取得了較大的提升。但是對于手術(shù)醫(yī)師而言,尋找到一種更為完美的手術(shù)方式仍是研究的熱點(diǎn)。隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)分子激光表層切削術(shù)在臨床治療屈光不正方面具有較好的臨床效果,特別是操作簡單,術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn),更是受到手術(shù)者的青睞[5-6]。目前研究表明,無論是何種表層切削術(shù),其最終目的均是促進(jìn)患者術(shù)后視力及角膜上皮的恢復(fù)速度,降低刺激反應(yīng)以及haze[7-8]。EPi-LASIK是目前臨床上使用較為廣泛的一種新型準(zhǔn)分子激光表層切削術(shù),隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)該手術(shù)能夠帶來更好的臨床療效。EPi-LASIK根據(jù)去瓣與否,可以分為去瓣EPi-LASIK與常規(guī)EPi-LASIK。但是,關(guān)于兩者手術(shù)方案對術(shù)后患者療效的印象對比,目前相關(guān)文獻(xiàn)尚較少。

獲得更好的裸眼視力是屈光不正患者接受手術(shù)的首要目的[9],本研究不斷對兩組患者早期裸眼視力情況進(jìn)行了比較,還臨床隨訪至術(shù)后4mo。結(jié)果顯示,術(shù)后1wk研究組裸眼視力明顯高于對照組(P＜0.05),表明患者早期裸眼視力的檢查結(jié)果與角膜愈合結(jié)果存在密切的聯(lián)系。導(dǎo)致術(shù)后早期兩組患者裸眼視力差異的主要原因可能與研究組角膜上皮愈合中央角膜透明相關(guān)[10]。而術(shù)后1、4mo,兩組患者裸眼視力無明顯差異,表明去瓣與否對患者遠(yuǎn)期視力無明顯的影響,但對愈合過程中的視力有著一定的影響。目前,臨床上尚無對不同時(shí)間去瓣EPi-LASIK與常規(guī)EPi-LASIK患者屈光度比較。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1、4mo,兩組患者球鏡度差異無顯著性(P＞0.05),患者屈光度均在0.50D以內(nèi)。此外,隨著時(shí)間的推移,患者屈光度逐漸下降。而研究組術(shù)后1mo柱鏡度明顯小于對照組(P＜0.05),而術(shù)后4mo則未見明顯差異。該結(jié)果表明,在術(shù)后4mo內(nèi),角膜仍然處于重塑的過程中,通過去除角膜上皮瓣,能夠降低術(shù)后散光的發(fā)生,導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因可能與留瓣組角膜上皮愈合后不規(guī)則度大有關(guān)[11]。Haze是EPi-LASIK術(shù)后的一個(gè)主要并發(fā)癥,有研究表明屈光度越高,切削的組織也就越多,而基質(zhì)愈合時(shí)啟動(dòng)的愈合反應(yīng)就越劇烈,haze程度越高[12]。本研究發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后1wk haze明顯低于對照組(P＜0.05)。我們認(rèn)為,導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因可能與去瓣EPi-LASIK術(shù)后原始角膜上皮并未完全脫落徹底有關(guān),從而影響到早期haze的形成。術(shù)后1、4mo,兩組患者h(yuǎn)aze無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。表明haze往往在術(shù)后1wk出現(xiàn),然后呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢。

綜上所述,去瓣EPi-LASIK術(shù)與非去瓣EPi-LASIK術(shù)均是目前臨床治療屈光不正較為安全、有效的表層切削手術(shù)。角膜上皮瓣的存在對患者術(shù)后極早期的臨床結(jié)果有著一定程度的影響,但是隨著時(shí)間的推移,該影響呈現(xiàn)逐漸減小的趨勢。

1吳小軍,高豐.準(zhǔn)分子激光表層切削手術(shù)的研究.醫(yī)學(xué)綜述2013;19 (10):1808-1810

2馮一帆,陳世豪,楊新軍,等.上皮瓣棄留對機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)矯治近視臨床療效的Meta分析.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志2011;29(3):269-275

3吳珂,李志敏,谷浩,等.Epi-LASIK治療不同屈光度近視患者的臨床評價(jià).中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志2011;29(8):743-746

4 Sia RK,Coe CD,Edwards JD,et al.Visual outcomes after Epi-LASIK and PRK for low and moderate myopia.J Refract Surg 2012;28(1): 65-71

5 Wang SY,Dai JH,Chu RY,et al.Long-term outcome of epi-LASIK for high myopia.Eur J Ophthalmol 2012;22(Suppl7):S98-S105

6鄧哲.超高度近視治療現(xiàn)狀研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2013;29(22): 3416-3418

7楊镲,夏麗坤,陸巖,等.Epi-LASIK治療中高度近視術(shù)后視覺質(zhì)量的臨床研究.國際眼科雜志2011;11(6):1005-1008

8王翔,袁軍,張五岳,等.機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(EPI-LASIK)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)) 2011;13(23):110

9 Cardona G,Sabino-Borreguero S,Juárez-Escalona E,et al.Visual and refractive outcome of epi-LASIK for myopia in thin corneas:A 12-month follow-up.Eur J Ophthalmol2012;22(6):911-919

11李招娜,吳欣怡,胡明,等.Epi-LASIK術(shù)中去除與保留角膜上皮瓣治療高度近視的療效研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2012;50(4): 106-109

12 Feng YF,Chen SH,Stojanovic A,et al.Comparison of clinical outcomes between‘on-flap'and‘off-flap'epi-LASIK for myopia:a metaanalysis.Ophthalmologica 2012;227(1):45-54

Curative effect observation of n-flap and o ff-flap EPi-LASIK in ametropia

Chao Liu

Department of Ophthalmology,Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001,Henan Province,China

Chao Liu.Department of Ophthalmology, Puyang Oilfield General Hospital,Puyang 457001,Henan Province, China.2332904632@qq.com

·AIM:To observe the clinical effect of on-flap and off flapepipolis laser in situ keratomileusis(EPi-LASIK)in ametropia.·METHODS:Sixty-eight myopia patients(136 eyes) receiving surgical treatment were selected and divided into research group and control group according to different therapies.The patients in research group adopted off-flap EPi-LASIK and those incontrol group adopted on-flap EPi-LASIK.The index like uncorrected visual acuity,diopter and Haze of two groups before surgery,1w k,1 and 4m o after surgery was observed.·RESULTS:One m on th after surgery,the uncorrected visual acuity of research group was 1.33±0.22 while that of control group was 1.22±0.19(P＜0.05);Cylindrical diopter of research group was 0.10±0.55D while that of control group was 0.30±0.82D(P＜0.05).One week after surgery,Haze of research group was 0.22±0.15 while that of control group was 0.23±0.18(P＜0.05).·CONCLUSION:On-flap and o ff-flap EPi-LASIK are safe and effective surgery approaches in the clinical treatment of ametropia.The presence of corneal epithelial flap has a certain effect in the postoperative clinical outcome at early stage.The impact will be gradually reduced over time.

epipolis laser in situ keratomileusis; ametropia;curative effect

劉朝,副主任醫(yī)師,研究方向:準(zhǔn)分子激光、白內(nèi)障、眼外傷。

劉朝.2332904632@qq.com

2015-06-28

2015-10-22

:Liu C.Curative effect observation of n-flap and off-flap EPi-LASIK in ametropia.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15 (11):1964-1966

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.34

Received:2015-06-28 Accepted:2015-10-22

方法:臨床納入接受手術(shù)治療的近視患者68例136眼,根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對照組。研究組進(jìn)行去瓣EPi-LASIK術(shù),對照組進(jìn)行非去瓣EPi-LASIK術(shù)。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1wk,1、4mo裸眼視力、屈光度、角膜上皮下霧狀混濁(haze)程度等指標(biāo)。

結(jié)果:術(shù)后1mo裸眼視力:研究組為1.33±0.22,對照組為1.22±0.19,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);柱鏡度數(shù):研究組為0.10±0.55D,對照組為0.30±0.82D,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后1wk,haze:研究組明顯低于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

結(jié)論:去瓣EPi-LASIK術(shù)與非去瓣EPi-LASIK術(shù)均是目前臨床治療屈光不正較為安全、有效的表層切削手術(shù)。角膜上皮瓣的存在對患者術(shù)后極早期的臨床結(jié)果有著一定程度的影響,但是隨著時(shí)間的推移,該影響呈現(xiàn)逐漸減小的趨勢。