李麗廉， 黃慧萍， 王雪梅， 徐凱， 牛姬飛

在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護，是急診醫(yī)療服務體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎［1］，由于許多突發(fā)急、危、重癥或意外傷害事故往往發(fā)生在行車途中、工作場所、居家環(huán)境中，如果現(xiàn)場的第一目擊者能夠立即實施正確、基本的緊急救護，可爭取到最初寶貴的搶救時間，極大地降低院前死亡率和傷殘率。因此，以社區(qū)為基礎，對社區(qū)居民開展院前急救知識和技能的健康教育，使社會公眾在突發(fā)事件的現(xiàn)場急救中能正確運用急救知識與方法，參與現(xiàn)場搶救，為救治傷員贏得寶貴時間，對提高民眾的生活水平和健康質(zhì)量具有重要的意義［2］。為此，本研究以深圳市福田區(qū)兩個社區(qū)為研究現(xiàn)場，旨在了解深圳市社區(qū)居民急救知識與技能的掌握情況，評價院前急救知識培訓效果，為深圳市社區(qū)居民針對性急救培訓提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取深圳市福田區(qū)人口較穩(wěn)定的2個社區(qū)（鵬盛社區(qū)和園東社區(qū)）作為此次項目的研究現(xiàn)場。隨機分為實驗組和對照組，調(diào)查對象為18～69歲本地社區(qū)居民，包括具有本地戶籍或在本地居住時間＞1年的外地戶籍的本地社區(qū)居民。采用社區(qū)干預實驗效果評價的樣本估算方法［3］來計算樣本量，α＝0.05，β＝0.05，雙側(cè)檢驗，考慮到終點調(diào)查間隔時間較長及社區(qū)人口的穩(wěn)定性，需進一步擴大100%樣本量，調(diào)查總樣本量1 702人，每社區(qū)實際取2 000人，兩個社區(qū)共調(diào)查4 000人。

1.2 調(diào)查方法

采用《深圳市社區(qū)居民現(xiàn)場急救知識相關(guān)情況調(diào)查問卷》，該問卷采用德爾菲法向各學科專家進行咨詢，對問卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)進行多次調(diào)整，并考評其信度和效度，使之滿足測量學要求。于2013年3月對這兩個社區(qū)進行基線調(diào)查，一年之后的2014年3月進行終末調(diào)查，兩次使用問卷相同。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學資料，急救相關(guān)知識掌握、需求情況，以及急救技能知識的知信行情況。其中知識部分共12題，分為急救相關(guān)知識、人工呼吸知識、胸外按壓知識、復蘇效果判斷知識4個維度；態(tài)度部分共8題，未分維度；行為部分為操作行為維度。計分方法：知識部分正確計1分，錯誤0分；態(tài)度部分選擇非常有必要和有必要計1分，其余計0分；行為部分選擇相應正確的行為計1分，其余計0分。所有調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，現(xiàn)場調(diào)查嚴格按照工作手冊進行，并取得調(diào)查對象的知情同意，被調(diào)查社區(qū)居民均采用匿名方式完成問卷，當場收回。為順應人體鞏固記憶的特點，分別在半年和1年后重復培訓。在滿1年后的該次培訓后再次進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.3 健康教育干預措施

承擔項目的衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院、社區(qū)健康服務中心等各類機構(gòu)明確其相應的職責，在宣傳、教育中各司其職。邀請轄區(qū)健康教育講師團及市、區(qū)醫(yī)院急診科技術(shù)骨干作為培訓講師，參照2010年國際心肺復蘇與心血管急救指南［3］對社區(qū)人群進行急救知識講座，分多批次進行現(xiàn)場急救技能培訓等干預措施。

1.4 數(shù)據(jù)處理及分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙人雙份錄入數(shù)據(jù)，進行邏輯學核查后，采用SPSS 18.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象干預前后的一般人口學特征

基線調(diào)查人數(shù)為3 960人（實驗組1 971人，對照組1 989人），終點調(diào)查人數(shù)為3 528人（實驗組1 702人，對照組1 826人），應答率為89.09%?；€調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象年齡在18～69歲之間，男女比例為1∶1.2，文化程度以高中或中專居多（約40%），婚姻狀況以已婚為主（約占80%），居民職業(yè)以工人為主，約占45%。實驗組和對照組社區(qū)居民在基線和終點調(diào)查時，性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前后社區(qū)居民急救知識知曉率和急救行為形成率

2.2.1 社區(qū)居民急救知識知曉率變化 基線調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組社區(qū)居民核心急救知識知曉率為30.76%，對照組為30.31%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。終點調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組核心急救知識知曉率為60.15%，相比基線提高了29.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組與對照組終點時的知曉率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前社區(qū)居民核心急救知識知曉率為30.53%，其中，干預前，“急性氣道梗阻知道用海氏腹部沖擊法”（2.50%）、“是否會正確判斷病員有無脊柱外傷”（3.08%）的知曉率最低；干預后，各項相關(guān)知識的知曉率均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2.2 社區(qū)居民急救行為形成率變化 基線調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組社區(qū)居民急救行為形成率為9.47%，對照組為9.05%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。終點調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組社區(qū)居民急救行為形成率為41.31%，相比基線提高了31.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組與對照組終點時的急救行為形成率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前社區(qū)居民急救行為形成率為10.39%，干預后實驗組各項行為形成率顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 深圳市社區(qū)居民干預前后急救知識知曉率和行為形成率比較

2.3 干預前后的相關(guān)性分析

對參加調(diào)查的社區(qū)居民進行了偏相關(guān)的統(tǒng)計分析，即控制其他參數(shù)后，將培訓所得分數(shù)與某一項進行相關(guān)分析，結(jié)果如表2。表2顯示，干預后的考核得分與性別無聯(lián)系，說明男女性對培訓內(nèi)容的掌握能力沒有差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；培訓的考核得分與年齡存在一定的聯(lián)系，而且呈現(xiàn)負相關(guān)，其中，知識得分和行為得分都是隨年齡增加而降低（P＜0.05），而態(tài)度得分與年齡不相關(guān)（P＞0.05）；培訓的效果還與文化程度呈正相關(guān)，說明文化程度越高，綜合考核得分越高，培訓效果越好（P＜0.05）；婚姻狀況與培訓結(jié)果不相關(guān)，2者沒有聯(lián)系（P＞0.05）；職業(yè)種類與培訓考核結(jié)果呈正相關(guān)，說明腦力勞動者的培訓效果要好于體力勞動者（P＜0.05）；干預后與干預前得分結(jié)果在理論和態(tài)度方面的相關(guān)性較大，在行為方面的相關(guān)性較弱，說明理論知識需要長時間的積累，而行為操作可以相對較快地學習。

表2 社區(qū)居民急救知識干預前后的相關(guān)性分析

3 討論

院前急救是在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護［4］，是急診醫(yī)療服務體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎。由于院前急救的現(xiàn)場第一目擊者多為社區(qū)居民，因此對社區(qū)居民進行急救知識和技能的普及顯得尤為重要。我國急救培訓起步較晚，深圳市在2003年才正式實施了社區(qū)第一目擊者急救知識培訓工程，但由于城市人口流動性較大，普及面較窄，深度也不夠。

本研究基線調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民核心急救知識知曉率約為30.53%，而國外發(fā)達國家如新加坡的社區(qū)居民核心急救知識知曉率高達57.2%［5］，美國亞利桑那州社區(qū)居民相關(guān)急救知識知曉率高達58%［6］，說明深圳市核心急救知識知曉率與國外發(fā)達城市有較大差距。經(jīng)過健康教育干預，居民核心急救知識知曉率增長為60.15%，但由于問卷設計的局限性，對一般急救知識的知曉率，本次研究尚不能準確測量?，F(xiàn)階段我國社區(qū)居民一般急救知識普及率依然較低［7］，如溫漢春等［8］發(fā)現(xiàn)，南寧市居民心肺復蘇知識及技能專業(yè)培訓普及率僅為0.82%，但是經(jīng)過健康知識培訓后，社區(qū)居民的急救相關(guān)知識、人工呼吸和胸外按壓等知識知曉率出現(xiàn)明顯上升，說明健康教育能夠提高社區(qū)居民的急救相關(guān)知識知曉率，從而起到加強居民急救知識技能的作用。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，深圳社區(qū)居民急救行為形成率為10.39%，經(jīng)過健康教育及培訓，行為形成率上升為41.31%，同樣說明，經(jīng)過培訓居民的急救行為形成率會有效增高，對于社區(qū)居民正確實施急救行為有重要意義。

通過對干預前后相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度和職業(yè)都與培訓效果有相關(guān)性。隨著年齡的增長，老年人學習急救知識的能力和急救行為形成率呈下降趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人主動接受急救知識培訓的比例僅為2.9%，他們更愿意掌握一些保健、養(yǎng)生等自我防護的知識［9］，這也提醒我們在以后的急救知識健康教育方面對老年群體要更有針對性，提高知識知曉率和行為形成率。研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，培訓效果越好，而職業(yè)種類也與培訓效果相關(guān)，輕體力勞動者培訓后的綜合得分要高于重體力勞動者，由于文化程度本身與職業(yè)種類密切相關(guān)，說明文化程度高的腦力勞動者的急救學習培訓效果更好。因此，公眾的年齡、文化程度和職業(yè)是影響培訓效果的重要因素，在后期制訂大范圍的現(xiàn)場急救培訓計劃時要著重考慮不同人口學特征的因素，有針對性地制訂培訓內(nèi)容。

［1］ 蔣曉紅，李曉鋒，葉澤兵，等.536名公眾急救知識及心肺復蘇技能培訓情況比較［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，9（8）：791-793.

［2］ 李金年.我國院前急救事業(yè)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2002，14（5）：259-261.

［3］ 譚紅專.現(xiàn)代流行病學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.209-210.

［4］ Hazinski MF，Nolan JP，Billi JE，et al.Executive summary 2010international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations［J］.Circulation，2010，122（2）：S250-S275.

［5］ Ong MEH，Quah JLJ，Ho AFW，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore［J］.Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.

［6］ Coons SJ，Guy MC.Performing bystander CPR for sudden cardiac arrest：behavioral intentions among the general adult population in Arizona［J］.Resuscitation，2009，80（3）：334-340.

［7］ Lorem T，Steen PA，Wik L.High school students as ambassadors of CPR-A model for reaching the most appropriate target population？［J］.Resuscitation，2010，81（1）：78-81.

［8］ 溫漢春，朱繼金，李其斌.南寧市居民心肺復蘇技能宣教及培訓效果評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24（7）：773-774.

［9］ 樊繼芒，周立君，姜瑪球，等.連云港市公眾急救知識普及現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，7（8）：726-728.