徐洪呂,　保武生,　何俊,　晉云,　劉莉梅,　史小顏,　毛兵斌,　鄧關義,

李云忠1　陸林2

【作者單位】1曲靖市疾病預防控制中心，云南 曲靖，655000

2云南省疾病預防控制中心，云南 昆明，650000

2009-2013年曲靖市男性性病門診就診者艾滋病哨點監(jiān)測分析

徐洪呂1,保武生1,何俊1,晉云1,劉莉梅1,史小顏1,毛兵斌1,鄧關義1,

李云忠1陸林2

【摘要】目的分析云南省曲靖市男性性病門診就診者艾滋病性病流行趨勢和相關行為變化情況。方法對2009-2013年到哨點醫(yī)院就診的男性患者開展行為學問卷調查，并進行HIV、丙型肝炎和梅毒抗體檢測。結果2009-2013年共監(jiān)測1 892人，艾滋病知曉率(71.3%～99.5%)和梅毒陽性率(11.2%～33.4%)均逐年上升(2=1 019.293,2=665.066，P<0.01)；HIV陽性率為0.7%～1.7%，HCV陽性率為0.2%～1.9%；最近3個月商業(yè)性行為發(fā)生率(78.0%～98.5%)、最近3個月與臨時性伴性行為發(fā)生率(2.5%～30.3%)和干預服務接受率(30.8%～89.3%)各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(2=187.719，2=196.727，2=327.347，P<0.01)。結論曲靖市男性性病門診就診者梅毒陽性率逐年上升，HIV、HCV感染率及高危行為發(fā)生率較高，需要進一步加強健康教育及干預服務。

【關鍵詞】男性性病門診就診者；艾滋??；哨點監(jiān)測

【通訊作者】陸林

【中圖分類號】R512.91

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.03.026

【Abstract】ObjectivesTo analyze the AIDS/STD epidemics and change of behavior among male outpatients in STD clinics from Qujing. MethodsA investigation was conducted among males visited the sentinel hospitals between 2009-2013 with self-designed questionnaire regarding behaviors. Blood tests of HIV, hepatitis C and syphilis virus antibodies were also carried out.ResultsA total of 1 892 men were enrolled. The awreness of AIDS (71.3%～99.5%)and the positive rate of syphilis (11.2%～33.4%) increased year by year(2=1 019.293,2=665.066，P<0.01). The rate of HIV positive was 0.7%～1.7% and the rate of HCV positive was 0.2%～1.9%. The differences in the annual rates of having sex with female sex workers (78.0%～98.5%), having sex with temporary sexual partners (2.5%～30.3%) and receiving intervention (30.8%～89.3%) in last 3 months were statistically significant (2=187.719，2=196.727，P<0.01).Conclusions The positive rate of syphilis increased annually among male outpatients from STD clinics in Qujing City. The infection rates of HIV，HCV，and the incidence of high-risk behavior are relatively high. The health education and intervention services need to be strengthened.

收稿日期(2014-07-18)(本文編輯甘勇)

Sentinel Surveillance of HIV Infection on Male Outpatients in Sexually Transmitted Diseases Clinics in Qujing City between 2010 to 2013

XU Honglv, BAO Wusheng, LU Lin, et al.QujingCenterforDiseasePreventionandControl,Qujing, 655000,China

【Key words】 Male outpatients in STD clinics;AIDS；Sentinel surveillance

目前，我國艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢，性傳播已經成為其主要傳播途徑。性病門診男性就診者是我國艾滋病監(jiān)測的目標人群之一，是艾滋病性病流行和傳播的高危人群。性病可促進艾滋病毒傳播,性病(尖銳濕疣等) 炎癥反應仍可使人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染風險提高[1]。由于多性伴、安全套使用率低等高危行為的存在，性病患者是HIV感染高危人群[2]，他們既是艾滋病易感者又是傳播者,是艾滋病傳播的橋梁[3]。男性性病門診就診者哨點監(jiān)測是控制艾滋病疫情的一個重要措施。曲靖市位于云南省東部，距省會昆明市120公里，素有 “云南咽喉”之稱，是云南通往內地的門戶，總人口585.5萬(2010年全國口普查數(shù)據(jù))，屬于人口大市，也是流動人口大市。曲靖市艾滋病處于中度流行區(qū)，但是近年來性傳播途徑比例有逐年上升趨勢，目前達到90%。所以加強對性病門診男性就診者的艾滋病檢測至關重要。2009年，云南省在曲靖市第一人民醫(yī)院性病門診設立哨點連續(xù)進行監(jiān)測。本文對曲靖地區(qū)2009-2013年男性性病門診就診者哨點監(jiān)測進行分析，以期了解艾滋病性病流行趨勢和相關行為變化情況。

1對象與方法

1.1　研究對象

本研究對象為2009-2013年到曲靖市第一人民醫(yī)院性病門診就診的男性、以看病為目的年齡大于15歲的首次就診者。

1.2　研究方法

本研究嚴格按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案(2011年)》[4]操作，采用固定場所連續(xù)抽樣方法，對2009-2013年，每年1月1日-12月31日，到曲靖市第一人民醫(yī)院性病門診就診的男性進行調查。在取得知情同意書后，由調查員進行一對一、面對面的問卷調查，同時由醫(yī)務人員采集患者5 ml靜脈血進行血清學檢測，初篩陽性的樣本送到曲靖市疾病預防控制中心進行確認。同時對研究對象提供安全套發(fā)放、艾滋病防治宣傳資料發(fā)放等干預。

1.3　統(tǒng)計方法

對資料進行整理，使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，導入SPSS 19.0軟件，包進行相應的描述性統(tǒng)計、χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1　研究對象基本情況

2009-2013年，曲靖市共監(jiān)測男性性病門診就診者1 892人，平均年齡35.42±10.296歲，最大年齡79歲，最小15歲，其中小于20歲44人，占2.3%；20~30歲667人，占35.35%；31~40歲670人，占35.4%；41~50歲345人，占18.2%；50歲以上166人，占8.8%。已婚有配偶1 525人(80.6%)，未婚345人(18.2 %)，同居13人(0.7%)，離異喪偶9人(0.5%)。漢族有1 827人，占96.6%，其他少數(shù)民族占3.4%。1 716人是云南省戶籍，占90.7%；176人是外省戶籍，占9.3%，其中貴州籍較多(72人)，占3.8%。樣本來源于綜合醫(yī)院1 890人(99.9%)，性病?？崎T診2人(0.1%)。

2.2　艾滋病知曉率、HIV、HCV及梅毒檢測陽性率

2009-2013年，男性性病門診就診者艾滋病知曉率為71.3%～99.5%(采用《艾滋病知曉率國八條》問卷進行調查，回答正確6題及以上為知曉)，呈逐年上升趨勢，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(2=1 019.293，P<0.01)。HIV陽性率為0.7%～1.7%，HCV陽性率為0.2%～1.9%，各年度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。梅毒陽性率比較高，為11.2%～33.4%，且陽性率逐年上升，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=665.066，P<0.01)。見表1。

表1不同年份艾滋病知曉率、HIV、HCV及梅毒檢測陽性率比較n(%)

年份及檢驗值調查數(shù)量AIDS知曉率HIV陽性率HCV陽性率梅毒陽性率2009268191(71.3)4(1.5)5(1.9)30(11.2)2010402309(76.87)7(1.7)5(1.2)76(18.9)2011404402(99.5)5(1.2)1(0.2)82(20.3)2012402385(95.8)6(1.5)3(0.7)131(32.6) 2013416413(99.3)3(0.7)3(0.7)139(33.4) χ2值-1019.2931.8655.528665.066P值-0.000*0.7610.2370.000*

注：*為P<0.01

2.3　高危行為情況

最近3個月商業(yè)性行為發(fā)生率比較高，為78.0%～98.5%，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=187.719，P<0.01)。最近3個月與臨時性伴性行為發(fā)生率比較高，為2.5%～30.3%，波動比較大，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(2=196.727，P<0.01)。同性肛交行為發(fā)生率均為0。見表2。

表2高危行為情況n(%)

年份及檢驗值調查數(shù)量最近3個月商業(yè)性行為最近3個月與臨時性伴發(fā)生過性行為與同性發(fā)生過肛交行為2009268209(78.0)79(29.5)02010402382(95.0)122(30.3)02011404397(98.3)10(2.5)02012402396(98.5)21(5.2)02013416325(78.1)112(26.9)0χ2值-187.719196.7270P值-0.000*0.000*0

注：*為P<0.01

2.4　接受干預服務情況

男性性病門診就診者接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測的比例為30.8%～89.3%，各年度比較差異有統(tǒng)計學意義(2=327.347，P<0.01)。社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換與同伴教育率均為0，在該人群依然是空白。見表3。

表3接受干預服務情況n(%)

年份及檢驗值調查數(shù)量安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換同伴教育2009268168(62.7)002010402124(30.8)002011404204(50.5)002012402359(89.3)002013416331(79.6)00χ2值-372.34700P值-0.000*00

注：*為P<0.01

3討論

本次監(jiān)測男性性病門診就診者平均年齡35.42±10.29歲，20~40歲年齡段占70.75%，主要是青壯年人群。80.6%的就診者已婚有配偶，說明婚外性行為、多性伴現(xiàn)象比較嚴重，存在感染艾滋病的風險。且艾滋病咨詢檢測和干預服務率較低，對自身艾滋病性病感染狀況不了解，增加了向一般人群傳播的風險。應進一步擴大該人群艾滋病咨詢檢測覆蓋面，引導其及時、正確就醫(yī)，進而阻止HIV 從該人群向一般人群傳播[5]。

分析顯示，該人群艾滋病知曉率為71.3%～99.5%，知曉率均逐年上升，高于劉燕[6]報道的60.06%，說明近年來對該人群的艾滋病健康教育取得了一定成效。HIV陽性率為0.7%～1.7%，HCV陽性率為0.2%～1.9%，高于阮園等[7]報道的HIV 抗體陽性率0.75%，HCV 抗體陽性率0.42%。梅毒陽性率為11.2%～33.4%，且逐年上升，遠遠高于農麗萍等[8]的報道。說明本地區(qū)性病就診人群中存在一定的HIV和HCV流行，同時梅毒感染率較高，且逐年上升。同時,本地區(qū)艾滋病性傳播途徑感染比例逐漸升高,目前到達90%,說明本地區(qū)性病就診者商業(yè)性行為和臨時性行為普遍。加之患有性病是感染艾滋病的一個高危因素，所以本地區(qū)性病門診就診者存在較高的感染艾滋病的風險。近5年的連續(xù)監(jiān)測，HIV、HCV和梅毒的陽性率波動較大，可能的原因是，本地區(qū)對性病門診就診者的艾滋病性病健康教育、行為干預不足。監(jiān)測顯示，該人群安全套發(fā)放及艾滋病咨詢監(jiān)測平均接受率僅為62.58%，而且同伴教育幾乎沒有開展，很明顯干預力度不夠。在以后的工作中，要加強該人群100%安全套推廣工作，同時推進開展同伴教育工作。其次，本地區(qū)流動人口多，人群流動性大，特別是艾滋病性病感染人群，因為擔心在本地區(qū)暴露其感染信息，很多感染者選擇到其他陌生的地方工作和生活，其他地方的感染者也會選擇來本地生活，所以每年監(jiān)測的陽性率可能存在較大的波動。同時，監(jiān)測結果也提示，性病就診者接受到艾滋病高危行為干預服務的機會很少，性病門診高危行為干預不夠，多數(shù)性病門診醫(yī)師只看病，而干預工作并不作為主要任務，因而性病門診規(guī)范化建設亟待加強[9]。在以后的工作中，應加強行為干預，切實改變不安全性行為，降低HIV、HCV和梅毒的感染率。

本地區(qū)男性性病就診者最近3個月商業(yè)性行為發(fā)生率為89.58%，說明本地區(qū)男性性病就診者存在普遍和頻繁的商業(yè)性行為。最近3個月與臨時性伴性行為發(fā)生率為18.88%，低于云南省保山市黃東升等[10]報道的25.2%，也低于石萍等[11]報道的43.79%。男性性病就診人群中普遍存在較高的臨時性行為和商業(yè)性行為發(fā)生率，HIV、性病感染率較高，存在向一般人群擴散的潛在因素，因此應加強對性病門診就診者的健康教育和行為干預，減少HIV和相關性病的蔓延。該人群安全套發(fā)放及艾滋病咨詢檢測率為30.8%～89.3%，遠高于朱潔群[12]報道的9.25%，說明本地區(qū)男性性病就診者干預服務的可及性較高，但結合本地區(qū)該人群艾滋病知曉率較高，但HIV、HCV和梅毒陽性率較高，特別是梅毒陽性率逐年升高的特點，說明本地區(qū)該人群存在知識和行為分離的現(xiàn)象。在今后的健康教育和行為干預中，應改變干預的重點和方式，改變不健康的行為方式，降低艾滋病和性病的感染率，防止艾滋病和性病向一般人群傳播。

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