常欣峰 黃爭春 宋春花

（1.贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療保健服務(wù)中最重要的人際關(guān)系，是保證醫(yī)療工作順利進行的重要條件。近年來，由于多方面的原因，我國醫(yī)患關(guān)系緊張程度日益加劇[1]。醫(yī)學生相對于其他大學生群體來說，不僅承擔著大學生共有的社會責任，更擔負著維護人類健康，促進醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，提高人類生命質(zhì)量的特殊使命。日益惡化的醫(yī)患關(guān)系不僅影響和制約了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還嚴重影響了醫(yī)學教育和未來醫(yī)師的培養(yǎng)。因此，了解醫(yī)學生對當前醫(yī)患關(guān)系的認知情況，對于改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境有著積極的意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為贛南醫(yī)學院全日制本科三、四、五年級臨床醫(yī)學專業(yè)及護理專業(yè)在校學生，共發(fā)放調(diào)查問卷1000份，回收960份，有效問卷935份。

1.2 研究方法

課題組根據(jù)當前醫(yī)患形式，自擬《醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知情況調(diào)查表》，根據(jù)統(tǒng)一要求培訓調(diào)查員，講明調(diào)查方法，要求被調(diào)查者單獨認真填寫。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系認知途徑；對醫(yī)患關(guān)系惡化程度的認知；對醫(yī)患關(guān)系緊張原因的認知以及對未來職業(yè)認同感的認知等，共計36道題目，題目類型是選擇題和問答題。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 對醫(yī)患關(guān)系的主要認知途徑

73.2%的醫(yī)學生通過媒體報道了解醫(yī)患關(guān)系信息，在此基礎(chǔ)上有80%左右的學生認可報道的可信度。其他認知途徑還包括相關(guān)課程老師講述 (42.7%)、同學交流 (25.3%)、作為實習生或患者的親身體驗(23.6%)等。

2.2 對醫(yī)患關(guān)系緊張程度的認知

在醫(yī)患關(guān)系緊張程度上，38.2%的學生選擇了“非常緊張”，41.5%的學生選擇了“有點緊張”，18.5%的學生選擇“一般”，而僅有1.8%認為當前醫(yī)患關(guān)系處于“和諧狀態(tài)”。

2.3 對醫(yī)患關(guān)系定位的認知

對于醫(yī)生與患者關(guān)系的定位由高到低依次是：人倫關(guān)系（46.4%），合作關(guān)系（38.1%），朋友關(guān)系（13.3%），買賣關(guān)系及其他（2.2%）。

2.4 對醫(yī)患關(guān)系緊張原因的認知

多種因素造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張，主要包括客觀和主觀兩方面。

2.4.1 客觀因素

主要歸結(jié)于國家和醫(yī)院。國家因素主要有醫(yī)療制度不合理、醫(yī)保制度不完善（70.2%），藥品生產(chǎn)經(jīng)營不完善（60.8%），新聞媒體報道片面、夸大其詞（55.5%）等；醫(yī)院因素主要有醫(yī)院管理混亂（62.4%），醫(yī)院過度追求經(jīng)濟效益（50.3%）等。

2.4.2 主觀因素

主要歸結(jié)于醫(yī)生和患者。醫(yī)生因素主要有：醫(yī)患缺乏溝通（60.4%）、過度診療（48.3%）、服務(wù)態(tài)度差（33.5%）、專業(yè)技術(shù)不合格（25.6%）等；患者的因素主要有：對醫(yī)學知識不了解（52.4%）期望值過高（40.9）、文化素質(zhì)過低（28.6%）、缺乏信任（16.5%）、動機不純（10.9%）等。

2.5 對未來職業(yè)認同感的認知

2.5.1 對醫(yī)生職業(yè)的認知

47.5%的學生愿意為了醫(yī)學事業(yè)而放棄自己的利益，43.1%的學生可以有條件的放棄個人部分利益，9.4%的學生則認為醫(yī)生只是一種“謀生手段”，不愿意為了“救死扶傷”而放棄個人利益；在醫(yī)生工作強度和收入上，選擇“高強度，低收入”的學生占58.4%，選擇“高強度，高收入”的占22.4%，而選擇“一般強度，一般收入”的占19.2%；對于工作環(huán)境方面，只有3.8%的人選擇了“安全”，選擇“不安全”的達72.0%，其余24.2%選擇“一般”。

2.5.2 當前醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)學生就業(yè)的影響

盡管當前醫(yī)患關(guān)系緊張，但仍有55.2%的學生表示會選擇進入醫(yī)院，從事自己的專業(yè)；15.3%的學生表示會進入醫(yī)院，但選擇不與患者直接接觸的科室或從事行政工作；另有29.5%的學生對未來感到迷茫，不清楚自己到底要選擇什么職業(yè)。

3 建議

3.1 增設(shè)醫(yī)學人文教育課程，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感

當前醫(yī)學生社會責任感淡化，在日益增強的社會壓力下，注重個人的努力奮斗，過度追求自我實現(xiàn)和自我價值，而忽略了國家和集體的利益，主要表現(xiàn)為主人翁意識淡薄、以個人私利為中心和功利心過重[2]。而醫(yī)學院校開設(shè)的課程大多以醫(yī)學專業(yè)知識為主，往往忽視了醫(yī)學生人文教育方面的培養(yǎng)。增設(shè)醫(yī)學人文教育課程，一方面可以培養(yǎng)醫(yī)學生“救死扶傷”的崇高使命感；另一方面通過學習倫理學知識，可以使醫(yī)學生能夠解決一些日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的倫理難題，進一步強化醫(yī)學生的社會責任感。

3.2 提供醫(yī)學生自身素質(zhì)，端正學習態(tài)度，增加溝通的知識性

醫(yī)學生在校期間應(yīng)認真學習專業(yè)知識，為日后從事醫(yī)療工作提供理論保障。同時要努力提高自身素質(zhì)，強化溝通意識，掌握與患者溝通的技巧。醫(yī)學生在實習期間應(yīng)該主動與患者溝通，了解患者的病情，做到耐心、細致、通俗易懂的講解，并根據(jù)患者的當前情況因勢利導，提出建議，獲得患者的信任，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)[3]。

3.3 加強新聞媒體的正確引導

有些新聞媒體為了吸引眼球，引起關(guān)注，往往沒有經(jīng)過細致調(diào)查，就將一個尋常的醫(yī)療糾紛夸大化、片面化，激起民眾的反感，從而使當前緊張的醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。醫(yī)學生具有“未來醫(yī)生”和“當前患者”的雙重身份，極易受到新聞媒體不良報道的影響，無法辨別真相。此時教師應(yīng)及時佐證媒體消息，引導學生正確客觀的看待醫(yī)患關(guān)系。

［1］趙帛妍.積極引導，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系——新聞媒體在醫(yī)療糾紛報道中的幾個問題[J].新聞知識,2011(10)：44-46.

［2］陳麗晶.海峽兩岸醫(yī)學生責任感教育的現(xiàn)狀及其改進[J].創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育,2010,01(6)：53-55.

［3］楊同衛(wèi),蘇永剛．患者對于醫(yī)生之信任產(chǎn)生的機理：關(guān)系依賴與理性選擇[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(3)：19-20．