翟金海 花海兵 袁 保

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400）

袁士良創(chuàng)制黃連溫膽湯類方6種

翟金海 花海兵 袁 保

（江陰市中醫(yī)院，江蘇江陰214400）

袁士良主任中醫(yī)師常以“清化立論”指導(dǎo)臨床，尤其善用黃連溫膽湯，制定了多首類方，如：加味溫膽湯、柴芩清膽湯、溫膽安神湯、溫膽衍宗湯、溫膽地黃湯、溫膽降壓湯等，臨床治療多種疾病，收效良好。

黃連溫膽湯 治療應(yīng)用 名醫(yī)經(jīng)驗

袁士良主任中醫(yī)師是江蘇省名中醫(yī)，工作所在地江蘇省江陰地區(qū)，是澄江醫(yī)派的發(fā)源地，袁師是澄江醫(yī)派代表性傳承人之一，在其多年的臨床實踐中，積累了豐富的臨證經(jīng)驗，形成了自己的學(xué)術(shù)特點，常以“清化立論”指導(dǎo)臨床[1]，尤其善用黃連溫膽湯，業(yè)內(nèi)有“袁溫膽”之稱，制定了多首類方，臨床治療多種疾病，收效良好，現(xiàn)介紹如下。

1 加味溫膽湯

方藥組成：黃連3g，陳皮6g，茯苓15g，制半夏10g，炒枳殼10g，姜竹茹6g，丹參15g，制黃精10g，生山楂30g，決明子30g，干荷葉10g，益母草15g。

該方主要用來治療脂肪肝和高脂血癥。袁師認為此類患者大都過食肥甘，痰濁內(nèi)生，蘊而化熱，化火傷陰，或阻滯氣機，血蘊不暢，痰瘀互結(jié)。癥見：乏力，頭暈，口干，口苦，舌苔黃厚膩、質(zhì)紅或偏暗，脈滑。該方以黃連溫膽湯清化痰熱為主，加上制黃精、生山楂、決明子、干荷葉降血脂；丹參、益母草活血清熱，袁師特別指出益母草具有良好的降低血糖、血脂和血壓的作用，是該方的主藥之一。該方也體現(xiàn)了袁師的主要學(xué)術(shù)思想[2]。

2 柴芩清膽湯

方藥組成：炒柴胡10g，炒黃芩10g，黃連3g，陳皮6g，茯苓15g，制半夏10g，炒枳殼10g，姜竹茹6g，生甘草3g。

該方主要用于治療屬少陽濕熱證之肝膽及脾胃疾病、眩暈癥等多種疾病。全方由小柴胡湯去人參、生姜、大棗合黃連溫膽湯而成，因痰熱內(nèi)盛，暫不宜人參之壅補。痰熱阻于中焦，復(fù)加肝經(jīng)郁火不解，癥見：乏力，眩暈，耳鳴，心煩不寐，口干，口苦，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈弦滑。該方以黃連溫膽湯清化中焦痰熱，以小柴胡湯清解肝經(jīng)郁熱，痰熱化，郁火解，則諸癥可解。臨證應(yīng)權(quán)衡痰熱與肝經(jīng)郁火的輕重主次，或加夏枯草、梔子、丹皮、白芍增強清肝火之力，或加香附、郁金、合歡花增強解郁安神之力，或加浙貝母、瓜蔞、蒼術(shù)、姜厚樸增強清化痰濕之力。

3 溫膽安神湯

方藥組成：川連3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳殼 10g，茯苓 15g，生甘草 3g，炒酸棗仁 30g，知母10g，川芎6g，珍珠母30g，磁石20g，合歡花15g，紫丹參15g。

該方主要用于治療痰熱陰虛型不寐，該證型是江陰地區(qū)失眠患者的主要證型。袁師認為江陰屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，生活水平較高，過食肥甘厚味，釀生痰熱；工作壓力大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，上炎擾心。痰熱、肝火易于耗傷陰血。經(jīng)常熬夜，失眠后夜間睡眠時間減少，加重了人體陰液的損傷。該方以黃連溫膽湯清化痰熱，酸棗仁湯養(yǎng)血調(diào)肝清熱，再加珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神，合歡花解郁安神，紫丹參清心安神，涼血活血，還可以防治痰熱阻滯導(dǎo)致的瘀血兼夾證。具體運用中，還要分清痰熱、陰虛的輕重，或清化痰熱為主，伍以補養(yǎng)陰血，重鎮(zhèn)安神；或以養(yǎng)心安神為主，佐以清化痰熱。該方組方合理，為治療江陰地區(qū)不寐患者的效方。

4 溫膽衍宗湯

方藥組成：川連3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳殼10g，茯苓15g，生甘草3g，炒蒼術(shù)10g，丹參15g，車前子15g，菟絲子15g，枸杞子10g，覆盆子10g，五味子10g。

該方主要用于治療痰熱壅于中上，腎陽虧于下焦的病證。痰熱蘊結(jié)日久，痰飲為陰邪，易于耗傷人體陽氣，又熱邪壅于中上，不能下降，則下元陽氣不能化生，形成陽虛夾痰熱證?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，“諸寒收引，皆屬于腎”，溫補腎中陽氣，不僅有利于補益耗傷的陽氣，而且有利于痰飲之邪的清化。袁師指出江陰地區(qū)氣候濕熱，溫補陽氣不宜采用腎氣丸等溫燥補劑，五子衍宗丸溫而不燥，陰陽平補，補瀉兼施，尤其適用于痰濕之體兼有陽氣不足之證候。該方多用于治療肥胖癥患者，痰濕之體，蘊而化熱，非黃連溫膽湯之清化不可，五子衍宗補火生土，土旺則痰濕自化，此為治本之法。藥理研究顯示菟絲子、枸杞子、車前子、丹參、蒼術(shù)皆有較好的減肥作用。該方還可以用于治療陽痿屬于痰熱證之患者。袁師指出臨證所見陽痿患者，痰濕之體較多，應(yīng)重視清化痰熱法的運用，同時配以解郁理氣，補益腎精，令痰熱清，絡(luò)脈通，腎元復(fù)，則性功能自然恢復(fù)。如僅僅溫補腎陽，而不重視痰熱、瘀血、氣郁等實邪的清除，療效一般不夠理想。

5 溫膽地黃湯

方藥組成：川連3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳殼10g，茯苓15g，生甘草3g，生地15g，山萸肉12g，淮山藥15g，澤瀉10g，丹皮10g。

該方主要用于治療痰熱傷陰證。痰濕蘊而化熱，易于耗傷陰液，形成痰熱陰虛證。癥見：乏力，眩暈，耳鳴，心煩不寐，午后烘火，面色潮紅，口干，口苦，舌苔黃膩、質(zhì)干紅，有裂紋，脈弦細滑?？捎糜谥委煵幻隆⒎逝值榷喾N疾病。具體治療一般先清化痰熱之邪實，再養(yǎng)陰為主兼化痰熱，痰熱化，則專于滋陰降火。

6 溫膽降壓湯

方藥組成：川連3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳殼10g，茯苓15g，生甘草3g，天麻10g，川牛膝15g，夏枯草15g，珍珠母30g。

該方主要用于治療痰熱內(nèi)蘊所致的高血壓。中醫(yī)學(xué)認為高血壓的病因眾多，其中過食肥甘、嗜酒或本為痰濕之體等可致血壓升高，痰濕上擾清竅頭暈頭重，頭昏迷蒙甚則泛嘔痰涎諸癥。清化痰熱，可使血脈通暢，再配伍平肝清肝之品，療效較好。

7 典型病例

王某，女，43歲。2013年6月12日診。

患者不寐3月余。失眠夢多，煩躁，汗多，以上半身為主，不易入睡，睡后易醒，納可，小便黃赤，大便干，舌紅、苔黃膩，脈弦細滑。辨為痰熱內(nèi)擾證。治以清化痰熱，養(yǎng)心安神。予以溫膽安神湯。處方：

川連3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳殼10g，茯苓15g，生甘草3g，炒酸棗仁30g，知母10g，川芎6g，珍珠母30g，磁石20g，合歡花15g，紫丹參15g。7劑。水煎服，日1劑。

二診：訴服藥后睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，口苦不顯，多汗出好轉(zhuǎn)，但感面紅烘火，性情急躁，午后明顯，舌苔薄黃微膩、舌紅而干，脈細弦小滑。辨證屬陰虛火旺，兼夾痰熱。治以滋陰降火，兼化痰熱。方以溫膽地黃湯加減。處方：

川連3g，姜半夏6g，姜竹茹6g，炒枳殼10g，茯苓15g，生甘草3g，知母10g，炒黃柏10g，生地15g，山萸肉12g，淮山藥15g，澤瀉10g，丹皮10g，夏枯草15g，珍珠母30g。10劑。水煎服，日1劑。

三診：患者基本可以安睡，唯口干、面色潮紅尚存。以六味地黃丸善后。

按：江陰地區(qū)，地處東南，氣候溫熱，為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，生活水平較高，久食肥甘，內(nèi)生痰濕，蘊而化熱，灼傷陰液，陰虛則火旺。工作生活壓力較大，所愿不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，心肝火旺，灼傷陰液。初以清化痰熱，養(yǎng)心安神，兼以養(yǎng)陰，鎮(zhèn)心安神。后痰熱漸清，陰虛火旺兼顯，治以滋陰降火，兼化痰熱。再以養(yǎng)陰固本善后。因辨證精確，治法得當，故收效迅速。

[1] 花海兵，向培，夏秋鈺，等.袁士良清化立論診療經(jīng)驗述要.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（6）：122

[2] 花海兵，向培，夏秋鈺.袁士良中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗擷菁.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（4）：18

R289.5

A

1672-397X（2015）01-0060-02

翟金海（1981-），男，醫(yī)學(xué)博士，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)脾胃病。

花海兵，850190469@qq.com

2014-05-29

編輯：傅如海

江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目[（2011）80號]；江蘇省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作專項資金資助項目[（2009）69號]