薛煒翔陳燦旭張洪瑩

（1.中國人民解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000；2.上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院，上海200002）

針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合石膏外固定矯形治療腦癱尖足畸形28例臨床觀察

薛煒翔1陳燦旭1張洪瑩2

（1.中國人民解放軍第180醫(yī)院，福建泉州362000；2.上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院，上海200002）

目的：觀察針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合石膏外固定矯形方法治療腦癱尖足畸形的臨床療效及安全性。方法：將56例腦癱尖足畸形患者隨機分為治療組和對照組各28例，治療組予針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合石膏外固定矯形治療，對照組予石膏外固定矯形治療，14d后拆除石膏外固定，比較2組療效。結(jié)果：總有效率治療組 （96.43%）明顯高于對照組（89.29%）。結(jié)論：針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合石膏外固定矯形方法治療腦癱尖足畸形操作簡便，安全有效。

腦癱尖足畸形 針刀 石膏矯形

近年來，筆者采用針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合石膏外固定矯形方法治療腦癱尖足畸形28例，并與單純采用石膏外固定矯形治療的28例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為2012年1月～2013年1月期間中國人民解放軍第180醫(yī)院門診及住院收治的腦癱尖足患兒，按就診順序隨機分為2組。治療組28例：男17例，女11例；年齡12～36個月，平均年齡（22±7）個月；足背屈曲角度95°～105°。對照組28例：男15例，女13例；年齡12～36個月，平均年齡（21±9）個月；足背屈曲角度95°～105°。2組患兒的性別、年齡、治療前足背屈曲角度及痙攣評定量表CSS評估、GMFCS分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合全國兒童腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）患兒家長知情同意并簽字；（3）踝關(guān)節(jié)過度跖屈，踝關(guān)節(jié)背伸感覺所受到的阻力增加，足跟無法負(fù)重著地，足跟跟腱攣縮變短；（4）排除其他原因所造成的中樞性痙攣性癱瘓。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刀微創(chuàng)松解 患者取俯臥位，全身舒直，踝關(guān)節(jié)被動背屈。醫(yī)者仔細(xì)觸摸、按壓踝關(guān)節(jié)周圍，并結(jié)合64排CT三維重建片定位，選取跟腱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口位、跟腱近端內(nèi)側(cè)切口位及兩切口位之間外側(cè)切口位，進(jìn)行甲紫標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，麻醉后，鋪上無菌洞巾。按照小針刀手術(shù)規(guī)程，刀口線與肌肉、肌腱纖維、血管、神經(jīng)相平行進(jìn)行入刀，先在淺層進(jìn)行縱橫疏通剝離，然后推針至跟腱表面，旋轉(zhuǎn)刀柄，使刀口線與跟腱呈45°。上切口處在腓腸肌移行至跟腱的部位做1/3橫行切斷；下切口處在跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)處距離跟骨上方1cm處切斷1/3跟腱；中間切口在兩切口之間橫行切斷1/3。術(shù)后清潔消毒傷口，無菌輔料覆蓋包扎。

2.1.2 石膏矯形 針刀微創(chuàng)松解跟腱術(shù)后，采用長腿管形石膏進(jìn)行外固定矯形，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)被動背屈至選定的矯正位置，用長腿管形石膏進(jìn)行外固定，避免石膏脫落，同時維持小腿適度的外旋，石膏外固定14d后拆除。

2.2 對照組 單純采用長腿管形石膏進(jìn)行外固定矯形，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按照《總后衛(wèi)生部臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。治愈：肌肉痙攣基本消失，畸形基本糾正，功能明顯改善，手術(shù)后傷口愈合；好轉(zhuǎn)：肌肉痙攣大部分消失，畸形與關(guān)節(jié)功能部分改善，手術(shù)后傷口愈合；無效：肌肉痙攣、運動功能無明顯變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

腦癱是小兒出生前到出生后1個月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常[2]。“尖足”畸形是腦癱的常見臨床癥狀，由于腓腸肌、比目魚肌痙攣往往致使踝關(guān)節(jié)跖屈而背屈不全，足跟不能正常著地而產(chǎn)生尖足畸形，導(dǎo)致患足支撐面減少，支撐面的穩(wěn)定性下降[3]。腦實質(zhì)的病變雖然不再進(jìn)一步發(fā)展，但是長時間的痙攣所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮畸形加重，屬于一種進(jìn)行性的四肢關(guān)節(jié)畸形變化，直接影響患兒的站立與行走功能，給患兒及家長造成困擾。因此，消除腦癱尖足癥狀對腦癱綜合征的康復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)治療采用單純的石膏外固定矯形，但見效慢，療效不佳。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱尖足痙攣的關(guān)節(jié)是由于單關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)導(dǎo)致局部軟組織（肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜）在弓弦結(jié)合部及弦的行徑路線上產(chǎn)生粘連、攣縮[4]，當(dāng)平衡失調(diào)超過了患兒自身代償和自我修復(fù)限度，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、步態(tài)異常等臨床表現(xiàn)。針刀微創(chuàng)松解術(shù)，針對造成“尖足”癥狀的關(guān)節(jié)周圍攣縮畸形軟組織、肌腱等進(jìn)行刺激或部分切斷松解，達(dá)到減弱局部力量、松弛肌緊張、加速局部血液循環(huán)、加強代謝產(chǎn)物的釋放與分解、修復(fù)肌原纖維的目的，類似于西醫(yī)學(xué)的跟腱松解延長術(shù)。

跟腱由致密的少細(xì)胞膠原纖維束所組成，不具有伸展性[5]，因此在針刀微創(chuàng)松解跟腱術(shù)后，需要給予石膏外固定矯形，從而達(dá)到跟腱延長、腳掌著地、踝足強壯靈活、功能良好且無疼痛的目的。

綜上所述，針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合石膏外固定矯形是治療腦癱尖足畸形的有效方法。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志，2005，43（4）：260

[2] 秦泗河，陳哨軍，于炎冰.腦性癱瘓的外科治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：139

[3] Dobbs Mb，Walton T，Corey C，et al.Absentposterior tibia artery associated with idiopathic clubfoot.J Bone Joint Surg（Am），2004，18（6）：599

[4] 吳緒平，張?zhí)烀?針刀治療頭頸部疾病.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2008：130

[5] 李戰(zhàn)春，朱建，張強華，等.改良Ponseti方法治療早期先天性馬蹄內(nèi)翻足回顧性分析.中國骨傷，2009，22（1）：64

編輯：華 由 王沁凱

R742.305

A

1672-397X（2015）01-0056-02

薛煒翔（1983-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。33583262@qq.com

2014-06-03