黃 金 趙良虎

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科分院膝關(guān)節(jié)外科，四川攀枝花617000）

中藥熏蒸干預(yù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后62例臨床研究

黃 金 趙良虎

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科分院膝關(guān)節(jié)外科，四川攀枝花617000）

目的：探討中藥熏蒸對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：124例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例。2組均給予術(shù)后常規(guī)治療及早期康復(fù)訓(xùn)練，治療組于手術(shù)2周后起加用中藥熏蒸。觀察并比較2組患者術(shù)后第2、3、4、5周末局部疼痛、腫脹程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后第3周末至第5周末，治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的消退、疼痛的減輕及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯療效，值得進(jìn)一步研究。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 活血祛瘀 通絡(luò)止痛 中藥復(fù)方 熏蒸 膝關(guān)節(jié)評(píng)分 中西醫(yī)結(jié)合療法

隨著社會(huì)人口的老齡化，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾患對(duì)人們健康和生活質(zhì)量的影響日趨明顯，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換（TKA）已經(jīng)成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變比較肯定的方法[1]。隨著膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開展，術(shù)后康復(fù)治療、功能鍛煉日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，成為關(guān)系到手術(shù)成功與否的重要因素。由于TKA術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后出血較多，可發(fā)生血腫機(jī)化，膝關(guān)節(jié)腫脹，軟組織變性、粘連和攣縮及膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)屈曲功能。因此，采取合理治療和術(shù)后早期功能鍛煉非常重要。2012年起，我科對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在常規(guī)治療和早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予活血祛瘀、通絡(luò)止痛的中藥熏蒸治療，并與采用常規(guī)治療和功能鍛煉的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2012年1月至2014年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（關(guān)節(jié)假體均由英國施樂輝公司提供，手術(shù)采用骨水泥固定關(guān)節(jié)假體）術(shù)后患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對(duì)照組。治療組62例:男13例，女49例；年齡60～85歲，平均年齡（71.7±2.8）歲；左膝關(guān)節(jié)20例，右膝關(guān)節(jié)35例，雙膝關(guān)節(jié)7例；病程1～10年，平均病程（4.7± 1.8）年。對(duì)照組62例:男16例，女46例；年齡61～84歲，平均年齡（70.3±3.1）歲；左膝關(guān)節(jié)25例，右膝關(guān)節(jié)32例，雙膝關(guān)節(jié)5例；病程1～10年，平均病程（4.5± 1.6）年。2組患者年齡、性別、病程、病情等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者及其家屬知情并同意，并經(jīng)醫(yī)院及本地區(qū)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后予骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，給予預(yù)防感染、止痛藥物治療；術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌靜力收縮，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌（等長收縮），至大腿自覺酸脹后，保持15s再放松，反復(fù)此動(dòng)作，20次為1組，每日3次；同時(shí)行跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后第2天拔除引流管，進(jìn)行抗凝治療；術(shù)后第3天可練習(xí)直腿抬高，開始應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)不少于0.5h，每日2次；同時(shí)可扶步行器負(fù)重行走。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，于手術(shù)結(jié)束2周后，傷口I級(jí)愈合，給予活血祛瘀、通絡(luò)止痛的中草藥熏蒸治療。中藥處方:艾葉50g，伸筋草50g，透骨草 50g，紅毛五加 30g，三棱 30g，莪術(shù)30g，當(dāng)歸20g，海桐皮30g，牛膝30g，紅花30g，木瓜30g，蘇木30g，松節(jié)30g，雞血藤50g。熏蒸方法:熏蒸治療儀內(nèi)放入中藥，加入食醋20～30mL，加熱藥液產(chǎn)生蒸汽上騰，使中藥蒸汽直接作用于患處，熏蒸患膝30min，注意溫度避免燙傷，每日熏蒸2次，1周為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第2、3、4、5周末對(duì)2組患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹程度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

3.1.1 疼痛評(píng)價(jià) 采用數(shù)字評(píng)定量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。用0～10代表不同程度的疼痛:0為無痛；1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10為有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。[2]

3.1.2 膝關(guān)節(jié)腫脹的測量 膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。

3.1.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量 用骨關(guān)節(jié)量角器測量膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)度。

3.1.4 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分 采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。HSS標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，評(píng)定項(xiàng)目包括疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈膝畸形10分，穩(wěn)定性10分，8個(gè)減分項(xiàng)目?？偡郑?5分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，＜60分為差。[3]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛程度比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛程度比較（±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛程度比較（±s） 分

組別 第3周末 第4周末對(duì)照組例數(shù)第2周末 第5周末4.83±2.13 2.48±1.87 62 5.37±1.63 1.87±1.43治療組 62 5.43±1.57 0.78±1.52 3.17±2.03 1.23±1.61 t值 0.1748 3.413 3.4742 10.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.2 2組患者術(shù)后各時(shí)段關(guān)節(jié)腫脹程度比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（±s） cm

表2 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較（±s） cm

組別 第3周末 第4周末對(duì)照組例數(shù)第2周末 第5周末42.67±12.47 40.15±9.62 62 44.53±13.67 38.17±9.67治療組 62 44.31±13.25 36.63±8.92 39.36±11.14 37.42±8.12 t值 0.2114 1.4253 1.5102 1.6147 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.3 2組患者術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） 度

表3 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） 度

組別 第3周末 第4周末對(duì)照組例數(shù)第2周末 第5周末90.17±17.25 104.32±15.67 62 80.76±17.75 109.35±11.79治療組 62 81.17±16.23 120.64±10.34 98.54±16.33 112.41±14.53 t值 0.2762 1.6472 1.7864 2.2864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3.4 2組患者術(shù)后各時(shí)段HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見表4。

表4 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s） 分

表4 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后各時(shí)段HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s） 分

組別 第3周末 第4周末對(duì)照組例數(shù)第2周末 第5周末76.17±5.25 80.32±6.57 62 69.76±6.30 84.6±4.7治療組 62 70.47±5.70 93.8±3.9 81.47±5.70 87.62±5.65 t值 0.2126 3.7463 5.1854 6.2864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨與軟組織的創(chuàng)傷較大，手術(shù)損傷筋骨脈絡(luò)，筋脈受損，血溢脈外，停而成瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失于濡養(yǎng)，致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、粘連、僵硬[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)辨證多屬于血瘀證，故術(shù)后治療宜選用活血祛瘀、通絡(luò)止痛的藥物，以加強(qiáng)筋骨與肌肉的氣血運(yùn)行，使骨與肌肉組織得到濡養(yǎng)、新生，促進(jìn)骨閉合。

中藥熏蒸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法中的一種，古稱“洗傷”、“淋洗”等。張仲景《傷寒論》中記載:“陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之”，為熏蒸療法奠定了理論基礎(chǔ)；在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中亦提到“煎水洗”的療法。中藥熏蒸主要原理是借助藥力和熱力綜合作用于病位，將中藥的有效成分直接導(dǎo)入病變部位，以擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，使局部酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)迅速從患處轉(zhuǎn)移，并能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血[5-6]。方中艾葉芳香清新，能溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，溫可散寒；伸筋草、透骨草、木瓜具有舒經(jīng)活絡(luò)止痛功效；牛膝強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)止痛；紅花、當(dāng)歸、蘇木活血散瘀、消腫止痛；三棱、莪術(shù)破血、行氣、止痛；紅毛五加具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效；海桐皮利水消腫、活血止痛。全方共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。

本研究中，治療組中藥熏蒸治療都在手術(shù)后14d、傷口I級(jí)愈合后開始，故術(shù)后2周末2組患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異；而在實(shí)施中藥熏蒸的術(shù)后第3周至第5周，治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹程度均明顯好于對(duì)照組，而且隨著治療時(shí)間延長獲益更加明顯。隨著關(guān)節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯大于對(duì)照組，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，說明中藥熏蒸可明顯緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的癥狀，提高了手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且操作簡單，使用方便，便于推廣。下一步的研究將從藥物功效入手，進(jìn)一步優(yōu)化處方，提高療效。

[1] 李子輝，曹力.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8（1）：88

[2] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：523

[3] 呂厚山．現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：232

[4] 張巍，羅從鳳.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療新趨勢(shì).國際骨科學(xué)雜志，2010，31（4）：217

[5] 孫紹裘．中藥熏洗療法傷科臨床應(yīng)用．中醫(yī)正骨，1998，10（2）：51

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編輯：吳 寧

R684.05

A

1672-397X（2015）06-0043-02

黃金（1978—），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：膝關(guān)節(jié)外科疾病的診療。Lilinglin01@sina.com

2015-01-31