湯艷秋 吳燕虹

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)30例臨床觀察

湯艷秋 吳燕虹

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

目的：觀察溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組口服溫經(jīng)湯，對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊，治療3個(gè)月經(jīng)周期，觀察2組臨床療效和VAS評(píng)分變化。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）；2組VAS評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且治療組較對(duì)照組降低明顯（P<0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥 并發(fā)癥 痛經(jīng) 溫經(jīng)湯 視覺(jué)模擬評(píng)分

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其臨床表現(xiàn)具有多樣化，尤以疼痛為主，如痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛、深部性交痛、急腹癥、盆腔外疼痛等，約占全部癥狀的70%。近年來(lái)，筆者采用溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)患者30例，并與服用布洛芬緩釋膠囊者作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2013年3月至2013年10月間我院婦科門診患者，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例:年齡22～42歲，平均年齡（32.9±5.4）歲；病程1～8年，平均病程（4.1±1.9）年。對(duì)照組30例:年齡24～45歲，平均年齡（33.0±5.6）歲；病程1～10年，平均病程（4.0±2.5）年。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版 《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:（1）臨床表現(xiàn):繼發(fā)性痛經(jīng)，且多漸進(jìn)性加重；（2）婦科檢查:后穹窿或附件區(qū)可觸及包塊，輕度觸痛；（3）影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查:B超檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，CA125升高。中醫(yī)證候寒凝血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]——主癥:經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱痛減；次癥:經(jīng)量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白；舌脈:舌黯，苔白，脈沉緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）原發(fā)性痛經(jīng)；（2）急慢性盆腔炎或盆腔惡性腫瘤引起的腹部疼痛；（3）子宮腺肌癥、子宮肌瘤引起的痛經(jīng)；（4）卵巢異位囊腫直徑＞5cm需手術(shù)者；（5）治療期間有生育要求者。

2 治療方法

2.1 治療組 于月經(jīng)來(lái)潮前3～5天服用溫經(jīng)湯7劑。方藥組成:吳茱萸15g，當(dāng)歸10g，芍藥10g，川芎 10g，黨參 10g，桂枝 10g，阿膠 10g（烊化），牡丹皮 10g，生姜 10g，甘草 10g，半夏 10g，麥冬（去心）10g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組 在痛經(jīng)時(shí)應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983137，0.3g/粒）口服，0.3g/次，必要時(shí)服用。

2組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后痛經(jīng)程度的變化:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛；3分以下為有輕微腹痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者劇烈疼痛，疼痛難忍。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療3個(gè)月后痛經(jīng)評(píng)分為0，無(wú)腹痛及其他癥狀；顯效:治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，癥狀好轉(zhuǎn)；有效:治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效:腹痛及其余癥狀無(wú)變化或局部病變有加重趨勢(shì)。[3]

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較

3.3.2 2組臨床療效比較 治療組30例，痊愈4例，顯效17例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組30例，痊愈1例，顯效6例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥因其發(fā)病機(jī)制不清，病變廣泛，形態(tài)多樣，且有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為，成為當(dāng)前臨床難治之癥及當(dāng)代婦科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。而子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)因病程長(zhǎng)，病情頑固，疼痛程度較劇，已嚴(yán)重影響了育齡期婦女的生活質(zhì)量和健康狀況。布洛芬緩釋膠囊作為一種常用的非甾體類抗炎藥，雖然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，在經(jīng)前期使用能夠預(yù)防疼痛，經(jīng)期使用能解痙止痛，給藥方便、見(jiàn)效快，但不能從根本上治愈痛經(jīng)，且長(zhǎng)期服用藥物不良反應(yīng)明顯，易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效仍不理想。

1990年在西安召開(kāi)的中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議，將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“血瘀癥”范疇。子宮內(nèi)膜異位灶周期性出血，因血不循常道，不能正常排出體外而蓄積于病灶局部，類似中醫(yī)“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血即為瘀血。瘀血停聚，阻滯沖任、胞脈，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，故可見(jiàn)經(jīng)行腹痛，尤以寒凝所致血瘀者最為多見(jiàn)。筆者以此為依據(jù)，采用《金匱》溫經(jīng)湯行溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血之功。方中吳茱萸辛苦大熱，辛則能散，苦能降泄，大熱之性又能溫散寒邪，故能散寒止痛，桂枝辛甘溫，能溫經(jīng)散寒，通行血脈，兩者合用共為君藥；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮俱入肝經(jīng)，能活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共為臣藥；阿膠養(yǎng)肝血而滋腎陰，麥冬養(yǎng)陰清熱，兩藥合用養(yǎng)陰潤(rùn)燥而清虛熱，并佐制吳茱萸、桂枝之溫燥，黨參、甘草益氣補(bǔ)中而資生化之源，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充，半夏通降胃氣而散結(jié)，與參、草配伍，健脾和胃，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)。諸藥合用，溫經(jīng)散寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本，則瘀血去，新血生，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血止痛之功。

本臨床觀察表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且能顯著減輕痛經(jīng)程度，說(shuō)明溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：113

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第

一輯）.1993：267

編輯：傅如海 岐 軒

R711.710.5

A

1672-397X（2015）06-0036-02

湯艷秋（1973—），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事婦科臨床研究工作。lby681@126.com

2015-01-12