易嵐

（中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，北京100700；江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心、鄒燕勤全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，江蘇南京210029）

鄒燕勤補腎固攝法治療壓力性尿失禁的經(jīng)驗

易嵐

（中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，北京100700；江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心、鄒燕勤全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，江蘇南京210029）

鄒燕勤老中醫(yī)認(rèn)為壓力性尿失禁的基本病機(jī)是腎氣不足、固攝無權(quán)，治以補腎益氣、固攝下元之法，以五子衍宗丸合縮泉丸為主方化裁。鄒師治療本病不用峻猛之藥，而選用甘平之劑，補而不滯，滋而不膩，溫而不燥，使腎氣得補，下元得固。

壓力性尿失禁 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)診斷 補腎固攝 中醫(yī)藥療法

壓力性尿失禁是臨床常見病，多見于中老年女性。近年來，隨著生活水平的提高，本病在年輕育齡期女性中的發(fā)病率也逐漸增多，其原因與肥胖、分娩巨大兒、生育次數(shù)增加等有關(guān)。相當(dāng)多的患者對于本病羞于啟齒，當(dāng)其嚴(yán)重困擾患者的生活，導(dǎo)致患者苦不堪言而前來就診時往往病史較久。因此，本病無疑對人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。西醫(yī)方面的藥物治療和手術(shù)治療所帶來的風(fēng)險、副反應(yīng)及出現(xiàn)的并發(fā)癥，使得人們力圖從中醫(yī)中藥途徑尋求療效肯定且不良反應(yīng)較少的治療方法。

吾師鄒燕勤教授乃孟河醫(yī)派第四代傳人，我國中醫(yī)腎病奠基人鄒云翔教授之女，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國名老中醫(yī)藥專家?guī)煶泄ぷ髦笇?dǎo)老師，中醫(yī)師承博士生導(dǎo)師，中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師。鄒師擅治腎病、老年病、內(nèi)科疑難雜病，在中醫(yī)藥治療壓力性尿失禁方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者跟師侍診在旁，頗有收益，今將鄒師采用補腎固攝法治療壓力性尿失禁的經(jīng)驗介紹如下。

1 類病鑒別

鄒師認(rèn)為本病可歸屬于中醫(yī)學(xué) “漏尿”、“遺溺”等范疇。當(dāng)腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出，甚者站立、行走、大聲說話均可出現(xiàn)，化驗檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均屬陰性，一般無感染性病原體，病史較長。《素問·咳論》云:“膀胱咳狀，咳而遺溺”，即描述了咳嗽時有尿液流出的壓力性尿失禁現(xiàn)象。本病應(yīng)與慢性腎盂腎炎、反復(fù)發(fā)作的下尿路感染等相鑒別。后者屬于中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇，以排尿不暢，淋漓不已，遇勞即發(fā)為特點，發(fā)作時尿檢中白細(xì)胞陽性；而尿失禁無排尿不暢等情況。此外，尿道綜合征雖有時出現(xiàn)尿失禁，但有尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢等癥狀，而本病無此特征，常伴腰酸乏力等虛證表現(xiàn)，可資鑒別。

2 病因病機(jī)

《素問·逆調(diào)論》云:“腎者水臟，主津液。”《諸病源候論》曰:“小便者，水液之余也。”人體水液經(jīng)過腎的氣化，司理開闔，分清泌濁，清者上升，濁者下降，化生為尿液由膀胱貯存與排泄。腎與膀胱相表里，尿液生成、貯存和排泄的過程，均依賴于腎的固攝和氣化作用。人體腎氣充盛，則氣化如常，固攝有權(quán)，膀胱開闔有度，尿液得以正常排泄。若先天不足，腎氣虛損，或年老體弱，腎氣日衰，或房事不節(jié)，勞欲過度，或婦女產(chǎn)后，損傷腎氣，均可導(dǎo)致腎氣不足，氣化失常，固攝無權(quán)，開闔失司，膀胱失約，則出現(xiàn)遺溺不禁的尿失禁癥狀。故本病病位主要在腎與膀胱。然脾與腎互為先后天，二者在水液代謝過程中相互協(xié)同。脾居中焦，主運化，職司升降而輸布津液。若先天腎氣虛損，后天脾之健運無權(quán)，轉(zhuǎn)輸失職，津液失于布散，水濕內(nèi)聚，流于膀胱，膀胱開闔失約，則尿液失禁自遺。水濕久聚，阻塞經(jīng)絡(luò)遂竅，郁而發(fā)熱，濕熱耗氣傷陰，日久累積腎陽，終致腎元虛衰，固攝無力，膀胱氣化無權(quán)，則尿出不禁。

3 治法方藥

鄒師認(rèn)為本病以腎氣不足、固攝無權(quán)為主要病機(jī)，故采用補腎益氣、固攝下元的大法治療。主方以五子衍宗丸合縮泉丸化裁?；咎幏?生地黃10g，枸杞子15g，制黃精15g，山萸肉10g，生黃芪30g，炒白術(shù)10g，淮山藥15g，凈芡實15g，菟絲子15g，金櫻子15g，覆盆子15g，五味子6g，益智仁10g，桑螵蛸10g，烏藥6g，煅牡蠣30g。方中生地黃、枸杞子、制黃精、山萸肉滋陰補腎澀精，其中制黃精乃氣陰雙補之品，山萸肉能滋補腎陰，收斂精氣。生黃芪、炒白術(shù)、淮山藥、芡實補氣健脾益腎，固澀精氣。生黃芪乃補氣之最，健脾而補益腎元；淮山藥健脾補腎，固澀精氣；芡實健脾而有固攝之功。菟絲子、金櫻子、益智仁、覆盆子溫補腎陽，益腎固攝，縮尿止遺。其中菟絲子既能溫補腎陽，又可補益腎陰，且能補脾以資化源；覆盆子補腎助陽，固腎澀精。金櫻子、五味子、桑螵蛸俱能補腎固攝縮尿。烏藥調(diào)氣散寒，溫腎固攝。煅牡蠣配合諸藥，加強收斂固澀之功。全方陰陽并補，脾腎兼顧，補中有攝，腎元得補，精氣充盛，則尿液得固。腰酸甚者，加川斷15g、寄生15g益腎強腰；乏力明顯者，加黨參20g或西洋參5g以加強補氣健脾益腎之力；氣虛明顯者，加黨參，氣虛兼有陰分不足者，加西洋參以清補；口干舌燥者，加麥冬15g、川石斛15g以養(yǎng)陰生津；胃納欠佳者，加谷麥芽（各）20g、蓮子15g、山楂10g健脾開胃以助運；小腹下墜者，可加升提之品，如人參5g、炙升麻6g、柴胡3g等。

鄒師認(rèn)為，腎氣即為腎中元氣，包含了元陰元陽。腎氣不足，則腎陰腎陽俱損。《靈樞·終始》云:“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·關(guān)格》指出:“治之當(dāng)緩?！彼脏u師治療本病，以甘平之劑補益腎中元氣。補益腎氣之法，鄒師主張緩緩圖治，不用峻猛之藥，而用平補之法，選用甘平之劑，使補而不滯，滋而不膩，溫而不燥。多選用菟絲子、生黃芪、益智仁、覆盆子等溫陽益氣固攝之品，甘溫而不過熱，遵從“少火生氣，壯火食氣”，不用桂、附等辛溫大熱之品，唯恐灼竭腎陰；喜用生地黃、枸杞子、山萸肉之類，甘潤而不滋膩。腎氣得補，則下元得固。本病治療處方以枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子等為主藥，實則由五子衍宗丸化裁而來。有學(xué)者研究認(rèn)為，五子衍宗丸有類似性激素和促性激素的效果，對女性生殖系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[1]。相當(dāng)多的中老年女性發(fā)病與雌激素水平下降，尿道黏膜及黏膜下組織萎縮，尿道開合功能失調(diào)有關(guān)。鄒師補益腎氣、固攝下元的方藥，可以通過類激素樣作用，改善尿道組織的開合功能而起效，并且無雌激素藥物的遠(yuǎn)期風(fēng)險。

4 病案舉隅

案1.張某某，女，46歲，南京江寧人。2013年5月29日初診。

患者5天前久立后出現(xiàn)漏尿，腰酸甚，脫發(fā)，納可，大便溏，夜寐安，無尿頻尿急尿痛，脈細(xì)，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，舌邊有齒痕。采用補腎固攝為主法進(jìn)治。處方:

川斷15g，寄生15g，制狗脊20g，菟絲子15g，生黃芪30g，太子參15g，枸杞子20g，女貞子20g，金櫻子15g，覆盆子15g，生薏米30g，茯苓30g，炒山藥20g，炒芡實20g，蓮須10g，石榴皮15g，益智仁6g，桑螵蛸10g，小紅棗10g，生甘草5g。常法煎服。

2013年6月19日復(fù)診:訴上藥服用1劑后，漏尿即止，腰酸減輕，脫發(fā)明顯，大便稀溏，手足心熱，納可，夜寐安，脈細(xì)，舌苔黃、質(zhì)紅、邊有齒痕。原方去益智仁、桑螵蛸，加制首烏20g、鎖陽15g。繼服湯劑以鞏固，漏尿未再發(fā)作。

按:患者年近五旬，天癸將絕，腎氣日衰，久立后耗氣，元氣損傷。腎虛固攝無力，膀胱開合失約，故見漏尿；腎虛腰失所養(yǎng)，故腰酸甚；腎之華在發(fā)，腎虛不能生血榮發(fā)，則脫發(fā)；大便溏，舌邊有齒痕，脈細(xì)，俱為脾虛之象；舌質(zhì)紅、苔薄黃，為腎陰不足之征。該患者氣陰兩虛，脾腎俱損，下元失固，治以補腎固攝之法。方中川斷、寄生、制狗脊補腎氣、強腰骨；菟絲子溫腎陽、滋腎陰、補益腎元；生黃芪、太子參補氣健脾益腎；枸杞子、女貞子滋腎養(yǎng)陰；金櫻子、覆盆子補腎固攝；生薏仁、茯苓、炒山藥、芡實健脾滲利，使補中有疏；蓮須固精縮尿，石榴皮亦有澀腸之功；益智仁、桑螵蛸補腎固攝；小紅棗、生甘草健脾并調(diào)和諸藥。全方補益腎氣，固攝下元，脾腎兼顧，補而不滯。患者僅服1劑即得效，此后在鄒師門診治療脫發(fā)，追訪至2015年2月，未再復(fù)發(fā)，且脫發(fā)亦明顯減少。說明方藥得法，即可藥到病除。

案2.余某某，女，60歲，儀征人。2014年11月28日初診。

患者近10年來外出行走活動后尿失禁，往往行走10多分鐘即欲小溲，外出時需使用厚的尿紙，回家后尿紙盡濕。時感腰酸，頭暈，舌苔黃，脈細(xì)。治以補腎固攝法。處方:

川斷10g，太子參10g，生黃芪30g，炒白術(shù)10g，桑螵蛸15g，益智仁15g，覆盆子10g，金櫻子10g，菟絲子10g，煅龍骨牡蠣（各）15g，生甘草5g，小紅棗10g，烏藥6g，制狗脊15g，升麻6g，潼白蒺藜（各）10g。

2014年12月12日二診:尿失禁情況有較多改善，上街外出已無事，外出尿紙已不濕，舌苔黃，脈細(xì)。原方入寄生10g、五味子6g。

2015年1月9日三診:上街已不用尿紙，苔脈同前。原方入桔梗6g繼進(jìn)。

按:本案為年屆六旬的老年女性，正氣虛弱，腎氣虛損，下元失固，故尿失禁多年；腎虛腰府失養(yǎng)則感腰酸；肝腎俱不足，則頭暈，苔黃，脈細(xì)。治以補益肝腎，固攝下元。川斷、制狗脊補腎養(yǎng)肝強腰；太子參、生黃芪、炒白術(shù)健脾補腎；菟絲子溫腎陽、滋腎陰、補益腎元；桑螵蛸、益智仁、覆盆子、金櫻子益精固腎；煅龍骨牡蠣平肝收斂固攝；烏藥調(diào)氣疏肝固腎；升麻升舉陽氣；潼白蒺藜養(yǎng)肝平肝。全方共收補腎養(yǎng)肝固攝之效。藥證合拍，治之得當(dāng)，半月改善，一個半月即明顯得效。患者繼續(xù)在鄒師門診服中藥調(diào)理，隨訪病情穩(wěn)定。

5 結(jié)語

鄒師運用補腎固攝法治療壓力性尿失禁，臨床取效明顯，在此僅舉二例。病案一的患者發(fā)病時間短，診治及時，雖腎氣不足，但相對于年逾六旬的老年病患，腎氣虛衰不甚，故治療取效迅速，且未復(fù)發(fā)。病案二的患者病程較長，腎氣虛弱的程度更甚，治療半月后病情改善?？梢姳静≈委煹男Чc病程長短、年齡、腎氣損傷的程度等因素有關(guān)。此類患者在服用中藥治療的同時，若配合適當(dāng)?shù)呐璧准∪庥?xùn)練，則療效更鞏固。

[1] 孫志偉，李玉洲，張長城.五子衍宗丸藥理作用及其臨床研究進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（12）：179

編輯：傅如海

R277.545.4

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1672-397X（2015）06-0012-03

易嵐（1972—），女，醫(yī)學(xué)博士，在站博士后，主任醫(yī)師，從事腎臟疾病的臨床診療研究。13382038280@qq.com

2015-04-10