許林玲 徐天舒 張建斌

（南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210029）

民國前歷代針灸治療消渴病用穴規(guī)律的研究

許林玲 徐天舒 張建斌

（南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210029）

目的：探討民國前歷代針灸治療消渴病的用穴規(guī)律。方法：通過檢索古籍建立針灸治療消渴病相關(guān)癥狀的數(shù)據(jù)庫，基于數(shù)據(jù)庫進行頻次分析。結(jié)果：檢索出相關(guān)古籍27部，建立含有195個詞條的數(shù)據(jù)庫，基于數(shù)據(jù)庫分析可得使用頻次最多的腧穴是承漿，最常用對穴是行間、涌泉，頻次最高的組穴是水溝、金津、玉液、海泉、承漿、廉泉、氣海、腎俞。結(jié)論：民國前歷代醫(yī)家均認可針灸治療消渴病相關(guān)癥狀的療效，值得進一步探索。

消渴 古籍 針灸療法 頻次分析 用穴規(guī)律 醫(yī)學著作 古代

“消渴”最早見于《素問·氣厥論》，該篇認為消渴的病因病機為“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，并指出應“治之以蘭，除陳氣也”。“消渴”有時作為病名，有時作為癥狀描述，筆者閱讀大量針灸古籍后發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)家描述的“消渴”是以癥狀言之的，《說文解字》曰:“消，盡也”；“渴，盡也”。顧名思義，“消”有消耗、消瘦之意，“渴”以津虧口干言之，故消渴病的主要癥狀表現(xiàn)為消瘦、易饑、身熱、口干渴、嗜飲、小便不利等。

針灸治療消渴病有獨特之處，《針灸甲乙經(jīng)》首次詳細記載針灸治療消渴病的辨癥選穴:“消渴身熱，面赤黃，意舍主之。消渴嗜飲，承漿主之。腕骨主之。黃癉熱中善渴，太沖主之。身黃時有微熱，不嗜食，膝內(nèi)內(nèi)踝前痛，少氣，身體重，中封主之。消癉，善喘，氣塞喉咽而不能言，手足清，溺黃，大便難，嗌中腫痛，唾血，口中熱，唾如膠，太溪主之。消渴黃癉，足一寒一熱，舌縱煩滿，然谷主之。陰氣不足，熱中消谷善饑，腹熱身煩狂言，三里主之?！贝撕?，唐、宋、元、明、清均有醫(yī)家著作記載針灸治療消渴病相關(guān)癥狀的腧穴、針刺方法及艾灸治療的注意事項等?，F(xiàn)將民國前歷代針灸治療消渴病相關(guān)癥狀的用穴規(guī)律總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 凡涉及針灸學科內(nèi)容的先秦至清末的中國醫(yī)家的著作，以 《中國針灸文獻提要》為主，《中國醫(yī)籍大辭典》、《中國針灸薈萃·現(xiàn)存針灸醫(yī)籍卷》、《中華大典·針灸分部》引用書目表為補充，包含綜合性醫(yī)籍、醫(yī)經(jīng)、針灸專著等。

1.2 納入標準 病名包括 “消渴”“脾癉”“鬲消”“高消”“肺消”“消中”“中消”“內(nèi)消”“消腎”“腎消”“急消”等實質(zhì)為消渴病，以針灸為主要治療方法者均可納入。

1.3 排除標準 消渴病治療的方法不包含針灸或針灸未作為主要治療方法的情況則排除。

1.4 檢索方法 手工檢索和電子檢索方法結(jié)合，電子檢索部分以電子圖書資源為主，手工檢索以圖書館藏書為主。

2 檢索結(jié)果

根據(jù)上述方法檢索出符合要求的27本古籍為:《針灸甲乙經(jīng)》，《備急千金要方》，《千金翼方》，《外臺秘要》，《黃帝明堂灸經(jīng)》，《扁鵲心書》，《針灸資生經(jīng)》，《衛(wèi)生寶鑒》，《針經(jīng)節(jié)要》，《針灸摘英集》，《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》，《神應經(jīng)》，《針灸大全》，《針灸節(jié)要聚英》，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，《醫(yī)學綱目》，《醫(yī)學入門》，《針灸大成》，《循經(jīng)考穴篇》，《類經(jīng)圖翼》，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》，《重樓玉鑰》，《凌門傳授銅人指穴》，《針灸易學》，《神灸經(jīng)綸》，《針灸逢源》，《勉學堂針灸集成》。其中晉代1部，唐代4部，宋代2部，元代4部，明代9部，清代7部。對上述醫(yī)籍進行檢索形成針灸處方詞條195條，每個詞條均包括:朝代+作者+著作+章節(jié)+癥狀描述+治療腧穴+具體針刺或艾灸的方法，以此建立起古代針灸治療消渴病的Excel數(shù)據(jù)庫，基于數(shù)據(jù)庫進行腧穴的頻次分析。

3 腧穴運用規(guī)律的分析結(jié)果

從27部古籍中查閱到針灸治療消渴病的處方有195個，共有腧穴63個。其中，單穴處方139個，對穴處方29個，組穴處方27個。63個腧穴中，經(jīng)外奇穴6個，特定穴有40個，占腧穴總數(shù)的約63.5%，其中，井穴6個，滎穴5個，輸穴6個，經(jīng)穴3個，合穴5個，原穴7個，募穴3個，背俞穴7個，絡(luò)穴4個，八脈交會穴5個。腧穴部位分布:頭面部9個，胸腹部6個，腰背部14個，四肢穴34個。

3.1 用穴頻次的分析 檢索出的古籍中共記載針灸治療消渴病相關(guān)癥狀的腧穴63個，具體頻數(shù)見表1。所在經(jīng)絡(luò)按降序排列依次為:足太陽膀胱經(jīng)（11穴），足少陰腎經(jīng)（6穴），足太陰脾經(jīng)（6穴），足厥陰肝經(jīng)（6穴），手太陰肺經(jīng)（5穴），督脈（5穴），任脈（5穴），足陽明胃經(jīng)（3穴），手太陽小腸經(jīng)（3穴），手少陽三焦經(jīng)（2穴），手厥陰心包經(jīng)（2穴），手少陰心經(jīng)（1穴），手陽明大腸經(jīng)（1穴），足少陽膽經(jīng)（1穴）。另有奇穴6個。

表1 歷代針灸治療消渴病的用穴頻數(shù)

3.2 用穴配伍的分析 歷代醫(yī)家記載的針灸治療消渴病的用穴有33種配伍，其中有13組對穴。

組穴中最常見配伍是水溝、金津、玉液、海泉、承漿、廉泉、氣海、腎俞（3條）；百會、上星、水溝、脾俞、大敦（2條）。其余各1條:大敦、隱白、行間，小腸俞、陽池、廉泉、至陰、大椎、膀胱俞，承漿、意舍、關(guān)沖、然谷，承漿、金津、玉液、腎俞，曲泉、陰谷、復溜、陰陵泉，玉液、足三里、廉泉、關(guān)元，百會、曲池、合谷、三里、委中，復溜、公孫、中封、太白、水分，腎俞、腰目、關(guān)元、水道、涌泉，然谷、腎俞、腰俞、肺俞、中膂俞，中脘、三焦俞、胃俞、太淵、列缺，承漿、然谷、勞宮、曲池、意舍、關(guān)元，至陰、大椎、膀胱俞、脾俞、腎俞、腰目、關(guān)元、陰市，水溝、脾俞、中脘、關(guān)沖、照海、太溪、足三里、公孫，太沖、中封、然谷、太白、大都、行間、大敦、隱白、涌泉，承漿、支正、陽池、太溪、照海、腎俞、小腸俞、關(guān)沖、至陰水溝、承漿、金津、玉液、曲池、勞宮、太沖、行間、商丘、然谷、隱白。

3.3 刺灸法的分析 從提取出的195個處方詞條中可以看出，古代醫(yī)籍對針刺時機、手法及刺激量或艾灸的灸材、時機等敘述不詳或缺省，只簡單提及針刺深度、艾灸壯數(shù)或禁忌操作等。其中，記載針刺治療方法的詞條有80條，占總詞條數(shù)的41.0%；艾灸方法有106條，占總詞條數(shù)的54.4%。

4 討論

針灸治療消渴病的詳細記載從晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》開始，此后歷代醫(yī)家在其臨床實踐中不斷驗證與創(chuàng)新。

古代醫(yī)籍中記述針灸治療消渴病時以辨癥施治為主。運用最多的腧穴是承漿，頻數(shù)最多的對穴是行間、涌泉，最常用的組穴是水溝、金津、玉液、海泉、承漿、廉泉、氣海、腎俞，皆因消渴病常見癥狀是口干善渴、多飲、身熱，故歷代醫(yī)家常用具有生津止渴作用的腧穴。

針灸治療消渴病以辨證論治為基礎(chǔ)，標本兼治，治本重在滋腎養(yǎng)陰，治標可針對“渴而不利，引飲過甚”之上消潤肺生津、“不渴而利，熱氣內(nèi)消”之消中清熱滋陰，“渴而復利，腎燥不能制約”之腎消潤燥滋腎，故在用穴上總體以足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)為主，治上消用穴可循督脈、手太陰肺經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)，治消中用穴可循足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，治腎消用穴可循督脈、足少陰腎經(jīng)。

針刺治療消渴病相關(guān)癥狀時需淺刺，針一分至五分，頭面部腧穴針一分，四肢及胸腹部腧穴針二分或三分，腰背部腧穴針四分或五分；艾灸治療消渴病時，常需百壯，灸量宜大。

此外，針灸時機的選擇至關(guān)重要。唐代孫思邈《備急千金要方》強調(diào)“凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺”，其理由是若操作不慎消渴病患者易感染，形成癰疽危及生命，提示針灸治療消渴病應盡早進行。

本次研究基于數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)挖掘，但是僅做了頻次分析，較為簡單，古籍中還蘊藏深層次的針灸治療消渴病的規(guī)律值得進一步探索。

R255.4

A

1672-397X（2015）05-0072-02

許林玲（1990—），女，碩士研究生，針灸推拿學專業(yè)。

張建斌，醫(yī)學博士，副教授，碩士研究生導師。zhangjianbin@njutcm.edu.cn

2014-08-06

編輯：華 由 王沁凱

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