江衛(wèi)龍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇江陰214400）

桂枝加桂湯治療肺系病驗(yàn)案3則

江衛(wèi)龍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇江陰214400）

肺系疾病 桂枝加桂湯 大氣上沖咽喉 驗(yàn)案

桂枝加桂湯出于《傷寒論》，為張仲景治療奔豚證的方劑。原方為桂枝五兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。本方為桂枝湯加重桂枝用量而成，重用桂枝，更佐甘草、生姜、大棗，使辛甘合化，助心陽(yáng)而降沖逆，用芍藥之酸甘化陰，共為調(diào)和陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆之方?！督饏T要略》云:“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。”筆者用桂枝加桂湯治療有胸中大氣“上沖咽喉”感覺的肺系疾病，亦取得良效，介紹如下。

1 慢性阻塞性肺病（肺脹）案

李某，男，65歲。2012年11月10日初診。

主訴:反復(fù)氣喘咳嗽20年加重1周。其人形瘦胸高，胸滿氣喘，發(fā)作時(shí)覺胸中之氣上沖咽喉，氣沖則喘，動(dòng)則加重，咳嗽輕作，痰少色白，神疲乏力，下肢作冷，足跗不腫，飲食一般，夜尿增多，大便如常。舌暗紅紫氣、苔白膩，脈沉細(xì)。有慢性阻塞性肺病史。西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺病急性加重期；中醫(yī)診斷:肺脹。入院予吸氧抗感染平喘治療3天，氣喘如舊，胸中仍有氣上沖感，遂加中藥治療。證屬腎陽(yáng)虛衰，肺氣上逆。治擬溫腎納氣，降氣平喘。予桂枝加桂湯加味，處方:

桂枝15g，炒芍藥10g，生姜6g，甘草（炙）3g，大棗10g，炒苦杏仁10g，姜厚樸6g，浙貝母10g，紫石英15g，制山茱萸15g，淫羊藿10g。5劑。常法煎服。

11月18日二診:胸中之氣上沖感明顯減輕，平地自由走動(dòng)稍感氣喘，咳嗽偶作，痰少黏白，夜尿減少。原方再與7劑。

11月25日三診:胸中已無氣上沖感，走兩層樓梯稍氣喘，偶咳痰少，精神可，舌暗紅已無紫氣，苔薄白。帶藥原方7劑出院續(xù)服，隨訪2個(gè)月未見加重。

按語(yǔ):本案患者喘息多年，肺病及腎，腎陽(yáng)虛衰，腎不納氣，肺氣上逆，發(fā)為氣喘。書本一般以腎氣丸、參蛤散加減治療，但本例患者胸中之氣“上沖咽喉”感覺明顯，氣沖則喘息，予桂枝加桂湯溫陽(yáng)并平上逆之氣，加紫石英、制山茱萸、淫羊藿增加溫腎納氣之功，以炒苦杏仁、姜厚樸加強(qiáng)降氣平喘之力，浙貝母化痰，取得良效。

2 感染后咳嗽（咳嗽）案

陳某，女，53歲。2012年3月21日初診。

主訴:咳嗽2月。2月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、鼻塞流涕、咽痛輕咳，自服感冒藥治3天后發(fā)熱畏寒、鼻塞咽痛諸癥消失，但咳嗽加重。2月來自服抗菌素與止咳糖漿，未效?？滔驴人躁囎?，發(fā)作時(shí)感覺胸中大氣上沖咽喉，氣沖則咳，干咳痰少，無氣喘咯血，無畏寒咽癢，飲食一般，二便如常。舌淡紅、苔薄白，寸脈弦。西醫(yī)診斷:感染后咳嗽。中醫(yī)診斷:咳嗽。證屬肺氣上逆。治以降氣止咳。予桂枝加桂湯加減，處方:

桂枝12g，炒芍藥10g，大棗10g，炒苦杏仁10g，炙紫菀10g，甘草（炙）3g。7劑。常法煎服。

3月28日復(fù)診:胸中之氣已平，咳嗽偶作，無痰。原方續(xù)服5劑而愈。

按語(yǔ):本病感染后慢性咳嗽，感冒初起，有咽痛風(fēng)熱之象，但2月后就診，熱癥已不顯，亦無惡寒咽癢等風(fēng)寒之象，辨證棘手。但抓住胸中之氣“上沖咽喉”，氣沖則咳的特點(diǎn)，予桂枝加桂湯平上沖之氣，加炒苦杏仁加強(qiáng)降逆氣之力，佐以紫菀止咳化痰，因寒癥不十分明顯，去生姜，桂枝只用12g，仍取良效。

3 結(jié)核性胸膜炎后遺癥（咳嗽）案

沈某，男，36歲。2014年11月19日初診。

主訴:咳嗽2年?；颊?年前因胸痛咳嗽，住本院肺科診斷結(jié)核性胸膜炎，予抗結(jié)核治療前后9月，胸水消失，但其后仍一直干咳?？滔赂煽汝囎鳎行刂兄畾狻吧蠜_咽喉”，氣沖則咳，發(fā)作頻繁，咳嗽無痰，無胸悶氣喘，余無所苦，飲食一般，二便如常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:支氣管炎，胸膜炎后遺癥。中醫(yī)診斷:咳嗽。證屬肺氣上逆。治以平?jīng)_降氣止咳。予桂枝加桂湯加減，處方:

桂枝12g，炒芍藥10g，大棗10g，炒苦杏仁10g，厚樸6g，甘草（炙）3g。7劑。常法煎服。

11月26日二診:胸中上逆之氣大減，咳嗽明顯減輕，頻率減少，無痰不喘。因工作不便經(jīng)常請(qǐng)假治療，給予原方續(xù)服14劑。

12月11日三診:胸中上沖咽喉之氣基本消失，吃飯時(shí)偶然咳嗽，原方續(xù)服7劑。隨訪咳嗽偶作，基本治愈。

按語(yǔ):本例患者咳嗽頻繁，與上例一樣寒、熱、虛、實(shí)都不明顯，但同樣抓住胸中之氣“上沖咽喉”，氣沖則咳特點(diǎn)，予桂枝加桂湯平上沖之氣，加炒苦杏仁降逆氣，因肺氣上逆、氣沖嚴(yán)重，咳嗽頻繁，更加厚樸下氣以增強(qiáng)平?jīng)_降氣之功，寒癥不顯，去生姜，桂枝減至12g，收良效。

桂枝加桂湯，仲景用于治療“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死”。歷代醫(yī)家都據(jù)此治療心陽(yáng)虛、下焦寒氣從少腹上沖之癥，現(xiàn)代中醫(yī)多用于與心、腎、肝、脾有關(guān)，少腹之氣上沖之各種病證，如呃逆、眩暈、植物神經(jīng)紊亂等，用于肺科者罕見。筆者根據(jù)黃煌教授 “大量桂枝主要用于治療氣上沖”，“所謂氣上沖……病人的咽喉、胸膺、腹部有氣窒感、脹痛感、甚至氣喘，咳逆倚息不得臥”[1]，抓住“氣上沖”特點(diǎn)，把桂枝加桂湯應(yīng)用于肺系病有大氣上沖引起之咳嗽、氣喘之癥，收到良好效果，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的精神。案1患者腎陽(yáng)虛衰，心陽(yáng)虛不著，案2、3并無心陽(yáng)虛癥狀，但都收到良效，從另一角度說明了桂枝加桂湯就是治療“氣上沖”之方，無論少腹還是胸中大氣上沖，只要無明顯禁忌（比如咯血），見是癥，用是方，不必諸證悉俱。

[1] 黃煌.傷寒五十味藥證.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1

編輯：韋 杭 吳 寧

R259.609.5

A

1672-397X（2015）05-0064-02

江衛(wèi)龍（1966—），男，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，從事肺系疾病的診療研究。jywl@msn.com

2015-01-10