王志瓊

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州凱里556000）

針刺與苗藥面膜合治黃褐斑23例

王志瓊

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州凱里556000）

目的：觀察針刺結(jié)合苗藥面膜治療黃褐斑的臨床療效。方法：美容針圍刺面部黃褐斑區(qū)，毫針刺曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴，隔日1次，15次為1個療程；苗藥面膜治療每日1次，30次為1個療程。共治療2個療程后觀察療效。結(jié)果：23例中，基本治愈13例，顯效7例，有效2例，無效1例，總有效率為95.65%。結(jié)論：針刺與面膜合治黃褐斑臨床療效顯著。

黃褐斑 針刺療法 苗藥面膜 皮損面積評分 皮損顏色評分 面部

近年來，筆者采用美容針局部圍刺、毫針刺四肢部穴位，結(jié)合苗藥面膜治療黃褐斑23例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例均為2013年10月到2014年4月本院針灸康復(fù)科及皮膚科門診就診的面部黃褐斑患者，均為女性，年齡18～55歲，病程0.5～30年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年12月制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥及鱗屑；（2）無明顯自覺癥狀；（3）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；（4）病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；（5）排除其他疾病如顴部褐青色痣、黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受治療和觀察的女性患者，并簽署知情書；（2）年齡18～60歲；（3）近2月來未使用其他西藥、激素、中藥湯劑等治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其他皮膚類疾病者；（2）藥物及皮膚手術(shù)后出現(xiàn)的黃褐斑者；（3）合并心腦血管、肝腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；（4）不能長期配合治療者。

2 治療方法

2.1 針刺 面部黃褐斑區(qū)域用0.18mm×7mm美容針局部圍刺，留針30min；毫針刺曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴，進(jìn)針得氣后施平補平瀉手法，以局部感覺酸脹麻為最佳，每隔10min行針1次。隔日1次，15次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 面膜 用我院自制的打粉苗藥粉末加純凈水調(diào)勻后，均勻敷于患者顏面部黃褐斑處，每日1次，30次為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 評分方法 皮損面積評分:0分為無損；1分為面積＜2cm2；2分為面積2～4cm2；3分為皮損面積＞4cm2。皮損顏色評分:0分為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，評分下降指數(shù)≥0.8；顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，評分下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淺，評分下降指數(shù)≥0.3；無效:肉眼視色斑面積消退≤30%，顏色變化不明顯，評分下降指數(shù)＜0.3。[1]

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 23例中， 基本治愈13例（56.52%），顯效7例（30.43%），好轉(zhuǎn)2例（8.69%），無效1例（4.34%），總有效率為95.65%。

3.3.2 皮損面積、皮損顏色評分 見表1。

表1 治療前后皮損面積、皮損顏色評分比較（±s）

表1 治療前后皮損面積、皮損顏色評分比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

評分項目 治療前 治療后皮損面積2.42±0.950.93±0.32*皮損顏色 2.78±0.71 0.87±0.44*

4 討論

黃褐斑是一種內(nèi)分泌性疾病，主要是由多種因素導(dǎo)致黑素細(xì)胞中黑色素過量表達(dá)和代謝障礙，沉淀在皮膚基底層而形成，多發(fā)生于中青年女性，嚴(yán)重影響患者的美觀及身心健康[2]。該病的發(fā)病率逐年增高，但由于其發(fā)病機理不清，臨床尚無特效的治療方法。其臨床表現(xiàn)為黃褐或深褐色斑片皮膚損害，常對稱分布于顴頰部，可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯[3]。無主觀癥狀和全身不適。色斑深淺與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素有關(guān)。精神緊張、熬夜、勞累可加重皮損。

黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)“肝斑”范疇，如《諸病源候論》曰:“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，或血氣失和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑肝?！备螝庥艚Y(jié)，氣滯血瘀；脾虛氣血生化不足，氣血不榮于面，或脾失健運，痰飲內(nèi)生，濁氣上漬于面；腎精不足，精血不能上榮于面，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)生與體內(nèi)內(nèi)分泌因素有著密切的聯(lián)系。許多因素影響黑素細(xì)胞合成黑素，有研究表明女性黃褐斑發(fā)病與下丘腦-垂體-性腺軸（HPA軸）紊亂有關(guān)[4]。臨床上婦女在懷孕期間及服用避孕藥引起的黃褐斑一般都與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，大量患者在患本病同時還兼有女性生殖器官疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等。另外，肝臟病、甲亢等也與內(nèi)分泌因素有關(guān)[5-6]。

本治療方法采用面部斑片局部圍刺，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝；針刺四肢部穴位對下丘腦-垂體-性腺軸的激素分泌功能紊亂有良性調(diào)整作用。諸穴合用，既治在標(biāo)之色素沉著，又調(diào)內(nèi)在之臟腑氣血。苗藥面膜制作采用中醫(yī)古代名方“淡斑敷”中常用的當(dāng)歸、桃仁、白芷、綠豆、白茯苓、白及各等量，玫瑰精油3滴，粉碎后，加入具有特色活血化瘀作用的苗藥等量再次粉碎，加純凈水調(diào)制均勻，外敷于面部黃褐斑及其周圍5cm處。當(dāng)歸、桃仁及苗藥可活血化瘀淡斑；白芷、綠豆、白茯苓、白及美白潤膚；玫瑰精油活血淡斑、美白活膚、保濕潤膚。美容針結(jié)合苗藥面膜采用內(nèi)外調(diào)治的手段，改善機體的內(nèi)分泌紊亂，為黃褐斑臨床治療提供更安全、更有效的治療方式。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440

[2] Pawaskar MD，Parikh P，Markowski T，et al.Melasma and its impact on health-related quality if life in Hispanic women.J Dermatolog Treat，2007，18（1）：5

[3] 楊慶琪，趙廣，徐應(yīng)軍，等.黃褐斑180例臨床分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（6）：349

[4] Bernastein EF，F(xiàn)erreira M，Anderson D.A pilot investigation to subjectively measure treatmenteffectand sideeffect profile of non-ablative skin remodeling usasing a 432mm，2ms pulse-duration laser.J Cosmet Laser Ther，2001，3（3）：137

[5] Constin GE，Birlea SA.What is the meaanism for melisma that so commonly accompanies human pregnancy. IUBMB Life，2006，58（1）：55

[6] Moin A，Jabery Z，F(xiàn)allah N.Prevalence and awareness of melisma during pregnancy.Int Dermatol，2006，45（3）：285第一作者：王志瓊（1979-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向為針灸美容減肥。26965718@qq.com

編輯：華 由 王沁凱

R758.420.5

A

1672-397X（2015）02-0061-02

2014-07-04