崔笑玉 李文濤

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）指導(dǎo)：李如奎

中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀38例臨床研究

崔笑玉 李文濤

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）
指導(dǎo)：李如奎

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床療效。方法：選取76例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組采用美多芭治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服止顫湯。療程3個(gè)月。比較2組UPDRS評(píng)分、PDSS評(píng)分及自主神經(jīng)功能量表評(píng)分。結(jié)果：治療組較對(duì)照組能顯著改善UPDRS評(píng)分、PDSS評(píng)分及自主神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀療效確切，可改善自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。

帕金森病 止顫湯 美多芭 UPDRS評(píng)分 PDSS評(píng)分 自主神經(jīng)功能量表評(píng)分

帕金森?。≒D）是目前僅次于阿爾茨海默病的第二位神經(jīng)退行性疾病，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，該病患者越來(lái)越多。帕金森病除運(yùn)動(dòng)功能障礙外，其伴隨的不同程度的抑郁、焦慮及精神病性障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀亦比較常見(jiàn)，且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、日常功能及臨床預(yù)后[1-2]。止顫湯是我院李如奎老中醫(yī)治療帕金森病的經(jīng)驗(yàn)方，近年來(lái)，筆者在常規(guī)應(yīng)用美多芭的基礎(chǔ)上，加服止顫湯治療帕金森病38例，發(fā)現(xiàn)其能較好地改善帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自2013年7月～2014年5月就診于我院腦病科門(mén)診患者，共76例，隨機(jī)分為2組。治療組38例:男14例，女24例；平均年齡（63.7±3.2）歲；平均病程（5.52±2.01）年；改良的Hoehn-Yahr病情分級(jí)（H-Y分級(jí)）法，平均H-Y分級(jí)（1.72±0.58）分。對(duì)照組38例:男11例，女27例；平均年齡（62.0±8.4）歲；平均病程（4.60±1.78）年；平均H-Y分級(jí)（1.69±0.64）分。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)關(guān)于帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀。中醫(yī)證候診斷符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中肝腎陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～75歲；（3）改良的Hoehn-Yahr分級(jí)法，病情在3級(jí)或3級(jí)以下者；（4）有較好的理解和言語(yǔ)接受能力，本人愿意配合相關(guān)研究；（5）簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）合并腦血管疾病及引發(fā)的肢體功能障礙者；（3）智力嚴(yán)重?fù)p害及煙、酒依賴(lài)，不能按時(shí)服藥和配合檢查者；（4）帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予美多芭片（多巴絲肼片，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H10930198，規(guī)格: 250mg/片）基礎(chǔ)治療。劑量滴定后入組，觀察期間用量不變。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥止顫湯。方藥組成:黃芪、鉤藤各15g（后下），丹參、白芍各12g，天麻10g，知母、升麻、制大黃各9g。每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次飯后溫服200mL。

2組均于治療3個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 2組分別于入組時(shí)及治療第3個(gè)月末觀察記錄統(tǒng)一帕金森病量表評(píng)分（UPDRS）、帕金森病睡眠量表評(píng)分（PDSS）及自主神經(jīng)功能量表評(píng)分，并進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 UPDRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后UPDRS評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后UPDRS評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

項(xiàng)目 治療組（n=38） 對(duì)照組（n=38）治療前 治療后 治療前 治療后日常生活活動(dòng)評(píng)分 14.82±2.32 15.87±2.66 12.97±3.13▲14.45±2.91 20.12±3.22▲23.08±3.72精神行為及情緒評(píng)分 1.66±0.12 1.32±0.07 1.64±0.71 1.25±0.09并發(fā)癥評(píng)分 2.92±0.94 1.15±0.42▲2.89±0.56 2.91±0.56總分 40.70±6.32 33.01±4.10*▲40.56±6.08 41.0±5.14運(yùn)動(dòng)評(píng)分 22.01±3.44 22.87±3.66

3.3.2 PDSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后PDSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后PDSS評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組38 98.21±2.71119.01±3.10*▲對(duì)照組 94.39±5.21 38 96.18±3.09

3.3.3 自主神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療前后自主神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s） 分

表3 治療組與對(duì)照組治療前后自主神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s） 分

組別治療組對(duì)照組例數(shù) 治療前 治療后38 28.31±4.2023.12±3.70*▲29.24±3.6 38 29.58±4.51

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

4 討論

PD是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以四大運(yùn)動(dòng)癥狀（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常）為主，臨床研究也最為集中。但除上述主癥之外諸如精神焦慮、睡眠障礙、便秘、自汗等非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS）已日漸成為影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素。目前針對(duì)PD-NMS，西醫(yī)只以單純對(duì)癥治療為主，往往收效欠佳且病情反復(fù)。

李如奎教授從《內(nèi)經(jīng)》理論出發(fā)，認(rèn)為本病的發(fā)病與五臟氣血關(guān)系密切，且尤以肝腎最為緊要。肝主筋，若肝失調(diào)達(dá)或者肝陰不足、肝血不充，則筋脈失用，導(dǎo)致肢體震顫、搖動(dòng)遂發(fā)為本病。PD多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，李老認(rèn)為肝腎陰虛、氣血虧虛為病之本，風(fēng)、痰、火、瘀為病之標(biāo)，故臨證多取肝腎并補(bǔ)、益氣養(yǎng)血之法，以止顫湯為主要方劑進(jìn)行治療。方中黃芪為補(bǔ)氣主藥，亦為熄風(fēng)之品，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“黃芪主大風(fēng)，以其與發(fā)表藥同用可祛外風(fēng)，與養(yǎng)陰清熱藥同用更能熄內(nèi)風(fēng)也。”此處與知母同用，便是滋陰熄風(fēng)之意；丹參活血通絡(luò)，古語(yǔ)有云“丹參一味，功同四物”，此處取其活血養(yǎng)血之意，散中有補(bǔ)，使血不凝滯；鉤藤輕清，熄風(fēng)平顫；白芍養(yǎng)血，又可柔肝緩筋；升麻升清陽(yáng)，使腦竅得清；大黃泄內(nèi)火，清熱通便。全方合力共奏補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、柔肝瀉火、熄風(fēng)定顫之效。李老驗(yàn)方止顫湯在臨床運(yùn)用多年，前期研究證實(shí)，該方在改善帕金森病患者肢體僵硬癥狀、推遲左旋多巴服用時(shí)間、緩解病情發(fā)展、減輕藥物副作用等方面都起到了良好的作用[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療用藥劑量固定不變的情況下，3個(gè)月后對(duì)照組患者的運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀無(wú)改善或有一定程度的加重，這說(shuō)明目前西醫(yī)治療帕金森病的藥物只起到暫時(shí)緩解癥狀的作用，也符合PD病勢(shì)病情隨時(shí)間進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。加服止顫湯治療的患者UPDRS、PDSS及自主神經(jīng)功能量表評(píng)分較治療前均有顯著改善，治療后組間評(píng)分比較也優(yōu)于單用美多芭治療的對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可起到延緩疾病發(fā)展的作用，且在改善自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙等PD病患者伴發(fā)非運(yùn)動(dòng)癥狀方面亦有很好的療效，這可能與中醫(yī)藥學(xué)整體調(diào)治觀念和復(fù)方中藥多通道、多靶點(diǎn)的作用機(jī)制有關(guān)，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1] 潘鳳華，葉民，印衛(wèi)兵，等.南京地區(qū)帕金森病患者抑郁狀態(tài)情況調(diào)查.中華神經(jīng)科雜志，2012，46（6）：369

[2] Beal MF.Experimental models of parkinson’s disease. nature rev neurosci，2001（2）：325

[3] Hughes AJ，Daniel SE，Kilford L，et al.The accuracy of the clinical diagnosis of Parkison’s disease：a clinicopathologicalstudy of100 cases.JNeurolNeurosurg Psychiatr，1992，55：181

[4] 隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39

[5] 陳敏.補(bǔ)腎止顫湯治療帕金森病臨床觀察.吉林中醫(yī)藥，2005，25（9）：12

[6] 劉毅，李如奎.止顫湯治療帕金森病31例臨床觀察.山西中醫(yī)，2002，18（3）：16

[7] 李文濤，李如奎.加味止顫湯治療帕金森病42例.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：549

編輯：王沁凱 岐 軒

R742.505

A

1672-397X（2015）02-0030-02

崔笑玉（1988-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的臨床研究。

李文濤，lwt1132@163.com

2014-07-09