陳 穎

(上海市黃浦區(qū)東南醫(yī)院麻醉科 200023)

老年冠心病患者日益增多，與心血管直接相關(guān)的不良事件發(fā)生率升高是導(dǎo)致圍術(shù)期行非心臟手術(shù)的主要死亡原因。本文選取我院2012年12月～2014年5月年間行擇期手術(shù)全身麻醉、臨床已診斷為冠心病的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院行擇期手術(shù)全身麻醉、臨床已診斷為冠心病的患者223例，男118例，女105例;年齡60～80歲，其中70歲93例;ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除麻醉藥過敏者、急診手術(shù)、合并先天性心臟病者。根據(jù)老年冠心病患者行非心臟手術(shù)圍術(shù)期有無發(fā)生心血管不良事件分為不良事件組和無不良事件組。

1.2 檢查方法入組者均于術(shù)前1d及術(shù)中、術(shù)后第1，2，3天抽取空腹靜脈血標(biāo)本，采用美國貝克曼DXC800生化分析儀進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較不良事件組104例，男55例，女49例，年齡60～80歲;無不良事件組119例，男54例，女65例，年齡60～80歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 影響不良事件發(fā)生的單因素分析 不良事件組中術(shù)前ST段壓低0.05mV、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、年齡 ＞70歲、吸煙、糖尿病、射血分?jǐn)?shù)≤50%、心功能Ⅲ級、心肌梗死、心律失常、血紅蛋白＜120g/L、纖維蛋白原增高的圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率均高于無不良事件組(P＜0.05)，上述因素與不良事件發(fā)生均呈正相關(guān)，見表1。

表1 影響不良事件發(fā)生的單因素分析

2.3 影響不良事件發(fā)生的多因素分析 術(shù)前有ST段壓低、不穩(wěn)定性心絞痛、糖尿病、射血分?jǐn)?shù)≤50%、心肌梗死、心律失常、纖維蛋白原＞4g/L、血紅蛋白＜120g/L的老年冠心病患者行非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生不良事件危險均較術(shù)前無上述因素患者高，見表2。

表2 影響不良事件發(fā)生的多因素的分析

3 討論

隨人口老齡化，高齡冠心病患者手術(shù)日趨增多，如何保證患者安全度過圍術(shù)期至關(guān)重要，因圍術(shù)期心血管事件是冠心病患者的主要死亡原因［1］。本研究結(jié)果顯示8個獨(dú)立圍術(shù)期心血管事件發(fā)生的危險因素，分別為術(shù)前心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及術(shù)前血紅蛋白＜120g/L、ST段壓低0.05mV、纖維蛋白原＞4g/L、糖尿病、射血分?jǐn)?shù)≤50%、心律失常;前4種危險因素與馬艷梅等［2］研究結(jié)果一致。冠心病患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)管理原則是維持心肌血氧供需平衡，由于圍術(shù)期患者血流動力學(xué)變動大，心肌對供血、供氧需求增加，是誘發(fā)圍術(shù)期心血管事件發(fā)生的主要原因。冠心病合并糖尿病患者，由于糖尿病對神經(jīng)損害作用，臨床癥狀出現(xiàn)較遲或被掩蓋，即使發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血、急性心肌梗死，其疼痛輕微而不典型，甚至無心絞痛癥狀。心律失常雖被ACC/AHA指南劃為低危因素，但本研究結(jié)果顯示術(shù)前有心律失常者圍術(shù)期發(fā)生心血管事件的危險是術(shù)前無心律失常者的2.83倍。心律失常可誘發(fā)和加重心肌缺血，尤其是老年冠心病患者并發(fā)各種心律失常多與心功能減退、血管順應(yīng)性減低、大動脈硬化、心肌血管彈性和收縮性降低有關(guān)，加重心肌電生理不穩(wěn)定性及電解質(zhì)紊亂等，使心血管事件發(fā)生率升高。本研究篩選出8個獨(dú)立圍術(shù)期心血管事件的危險因素，其中部分危險因素可通過術(shù)前積極有效的治療改善，老年冠心病患者行非心臟手術(shù)時術(shù)前應(yīng)充分評估病情，以保證圍術(shù)期患者安全。

［1］王鵬.老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管危險因素篩選與分析［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2011.

［2］馬艷梅，霍正祿，王世雯，等.老年冠心病非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心臟事件危險評估［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27(5):417～419.