畢春洋

(江蘇省響水縣中醫(yī)院 224600)

肝性腦病是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，由重型肝病引起，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、昏迷等，對(duì)患者進(jìn)行電生理檢查或者智力測(cè)試，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在輕微的精神異常［1］。目前，對(duì)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)機(jī)理尚未明確，可能由多種因素共同作用形成，但氨中毒是引發(fā)肝性腦病的主要誘因這一說法已得到一致認(rèn)可。為進(jìn)一步研究臨床治療肝性腦病的有效辦法，我院對(duì)肝性腦病患者采用納洛酮聯(lián)合左旋門冬氨酸鳥氨酸的治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年6月我院收治的56例肝性腦病患者作為研究對(duì)象，所有入選患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除近一個(gè)月內(nèi)使用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)抑制劑、鎮(zhèn)靜劑以及存在心理障礙的患者情況。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組28例，女性11例，男性17例;年齡31～75歲，平均年齡55.20±6.67歲;肝性腦病分期:7例Ⅰ期、8例Ⅱ期、10例Ⅲ期、3例Ⅳ期。對(duì)照組28例，女性12例，男性16例;年齡30～74歲，平均年齡56.11±7.21歲;肝性腦病分期:6例Ⅰ期、9例Ⅱ期、11例Ⅲ期、2例Ⅳ期。兩組的性別、年齡、疾病分期等一般資料無明顯差異，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法 先給予兩組患者綜合治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、調(diào)整芳香氨基酸和支鏈氨基酸比例、降低血氨、補(bǔ)充白蛋白和血漿、對(duì)癥支持治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療。具體使用方法如下:在1.2mg納洛酮中加入50ml葡萄糖(濃度5%)，采用靜脈滴注的方式，每天3次;20g門冬氨酸鳥氨酸(濃度不超過2%)中加入250ml葡萄糖(濃度5%)，同樣采用靜脈滴注的方式，每天1次;對(duì)照組則采用門冬氨酸鳥氨酸治療的方法，其配置和使用方法與觀察組相同。兩組均以5d為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程，比較兩組的臨床治療效果以及治療前后血氨的變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:24h內(nèi)患者的臨床體征和癥狀消失，血氨降至正常水平;顯效:24h內(nèi)患者的臨床體征和癥狀有明顯改善，血氨基本正常或明顯下降;有效:24h內(nèi)患者的臨床體征和癥狀有一定改善，血氨下降;無效:患者的臨床體征和癥狀超過48h未見改善或加重［2］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0軟件，用表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用 P ＜0.05 表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組的臨床療效情況 例%

2.2 兩組治療前后血氨的變化情況比較 觀察組治療前血氨為 104.22 ±34.45μmol/L，治療后為 50.21 ±25.27μmol/L，對(duì)照組治療前血氨為105.01 ±35.32μmol/L，治療后為74.43±26.91μmol/L。比較兩組治療前血氨值無明顯差異，P＞0.05，但治療后差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

肝性腦病是肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，指的是肝臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)或障礙，導(dǎo)致神經(jīng)心理異常的綜合征，其臨床表現(xiàn)主要有行為異常、意識(shí)障礙，甚至昏迷等。肝性腦病發(fā)病誘因不同，肝病類型不同，患者的臨床表現(xiàn)也有所不同，這也是導(dǎo)致肝性腦病臨床表現(xiàn)多變、復(fù)雜的主要原因。當(dāng)前，對(duì)于導(dǎo)致肝性腦病的病因仍未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為可能與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)長期積累以及氨、氨基酸、硫醇、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝障礙有關(guān)［4］。

本研究給予肝性腦病患者采用納洛酮聯(lián)合左旋門冬氨酸鳥氨酸的治療方法，并取得了較為滿意效果，臨床治療總有效率達(dá)到92.86%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，且P＜0.05;另外，治療后觀察組血氨值下降幅度大于對(duì)照組，且P＜0.05?？梢?，肝性腦病患者采用納洛酮注射液聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療臨床效果更為顯著。分析原因，納洛酮能通過血腦屏障有效抑制β-EP，進(jìn)而對(duì)超載氧化物歧化酶產(chǎn)生刺激作用，在保護(hù)臟器的同時(shí)還能提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性［5］。而門冬氨酸鳥氨酸能起到加速尿素合成，促進(jìn)排氨和肝臟解毒，從而起到降低血氨的目的。兩藥合用能起到良好的協(xié)同作用，從而提高臨床療效。

綜上所述，納洛酮和左旋門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合治療肝性腦病臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］賁立軍，徐萍.門冬氨酸鳥氨酸與納絡(luò)酮聯(lián)用治療肝性腦－1病58的.療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(02):157

［2］黃清源.納絡(luò)酮聯(lián)用門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化所致肝性腦病臨效果觀察［J］.大家健康(中旬版)，2014，8(02):134.

［3］施燁敏，黃戩，黃喆，等.納絡(luò)酮聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化所致肝性腦病的臨床效果分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33(01):22 －23.

［4］郭繼進(jìn).納絡(luò)酮聯(lián)合支鏈氨基酸、門冬氨酸鳥氨酸治療2肝4性－2腦5.病療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(14):［5］彭軍寧.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納絡(luò)酮治療肝性腦病臨1床32觀.察［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2013，11(04):131 －