李國秀 錢 丹

(云南省第三人民醫(yī)院手術室 650011)

外科手術仍是目前治療惡性腫瘤最直接、最有效的方法，但手術操作往往會增加惡性細胞醫(yī)性擴散的概率，而影響手術的治療效果。這就要求我們手術室的器械護士在手術過程中嚴格執(zhí)行無瘤操作技術，并監(jiān)督參與手術的醫(yī)護人員共同遵循無瘤原則。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2010－2012年在我院普外科胃腸惡性腫瘤手術50例，其中男性31例，女性19例，年齡48－65歲，作為對照組;對患者采取常規(guī)無瘤操作技術;選取2012年至2013年手術50例，其中男性28例，女性22例，年齡45－68歲，作為實驗組，對患者術中采取嚴格的無瘤操作技術，統(tǒng)計術后一年的治療效果。所選對象術手病理檢查結果均為惡性腫瘤，按 TNM分期在 T1N2MO、T2N1MO、T3NOMO范圍內。從性別、年齡、腫瘤分期上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)無瘤操作技術(1)切口比普通手術大;(2)分離時用刀或電刀做銳性分離;(3)結扎較大血管時先扎靜脈，手扎動脈，以防血行播散;(4)探查腫瘤時動作輕柔，避免反復、過度擠壓;(5)手和器械疑被腫瘤污染應更換手套和器械;(6)切除范圍要充分。

1.2.2 實驗組執(zhí)行嚴格的無瘤操作技術，除做到常規(guī)無瘤技術外，還須做到以下幾點(1)器械護士應加強責任心，牢固樹立無瘤操作技術的理念，整理器械臺時要建立相對的“瘤區(qū)”，當腫瘤切除后，所有接觸過腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過程中只能使用這些器械，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。(2)若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。(3)注意保護切口:可使用切口保護圈或用大紗布墊縫在腹膜上外翻保護，關腹前清理完與腫瘤有關的物品后撤除。(4)術中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結及腫瘤兩端，最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。(5)分離時可用電刀或超聲刀，不僅可減少出血、切割正確、使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時也可使癌細胞凝固性壞死，避免瘤細胞浸潤、轉移［1］。器械護士可以準備一把電刀和一把超聲刀，開腹、關腹和切割正常組織時用電刀，切割腫瘤時用超聲刀。(6)如發(fā)現(xiàn)腫瘤張力大或已破潰時，應先用無菌袋進行包裹，若分離的時候發(fā)生破潰，應立即更換被腫瘤污染的器械和敷料;切下的標本及淋巴結，器械護士不能用手直接接觸，可使用彎盤接遞，所用鉗子不再使用，可放置于“瘤區(qū)”或將受腫瘤細胞污染的手術器械用蒸餾水浸泡5 min后再使用［2］。腫瘤切除后更換所用的器械、縫針、紗布及醫(yī)護人員的手套。(7)腹腔可用43℃的蒸餾水沖洗，據(jù)報到蒸餾水為低滲液，可使癌細胞發(fā)生腫脹破裂，從而失去活性［3］，器械護士可事先用無菌盆盛裝，遞給醫(yī)生沖洗2－3次，每次保留3－5分鐘然后遞吸引器吸出。(8)抗癌藥物的應用，可使用5－FU加生理鹽水或蒸餾水中，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用。(9)手術完畢時，可以用稀釋10倍的磺伏液沖洗創(chuàng)面和切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。(10)術手污染手術器械的處理:將手術器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30 min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。

1.3 統(tǒng)計學處理對兩組50例胃腸腫瘤患者的一般情況以及術后一年腫瘤轉移情況進行統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組之間統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后一年隨訪腫瘤治療效果對比，兩組患者在腫瘤種植及血液淋巴上的轉移率x2=9.543，P=0.002差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)見表1

表1 兩組患者術后一年隨訪情況比例(例)

3 討論

從表1可以證實，通過加強對無瘤技術的認識，從每一個細節(jié)上重視無瘤操作技術，是能否獲得根治性手術達到最佳治療效果的重要因素。國內有研究顯示胃癌病人手術開腹后探查前和手術結束關腹前腹腔沖液中游離癌細胞陽性檢出率分別為36.3%和52.9%［4］，說明癌細胞脫落進入腹腔的增多與手術操作有關，對于惡性腫瘤的手術，無瘤技術與無菌技術同等重要，如果術中不嚴格執(zhí)行無瘤技術，使癌細胞脫落造成腹膜種植;操作粗暴、過度擠壓、牽拉等可致癌細胞增加接種機會并沿血道、淋巴道擴散造成了肝轉移、淋巴結轉移等，就可能影響手術的價值、縮短患者的生存時間。因此，術中嚴格執(zhí)行無瘤技術可為提高惡性腫瘤患者的生存率創(chuàng)造條件。作為一名手術室護士，遵循無瘤操作原則，實行無瘤護理操作技術是一項最基本要求，如果操作不當，就容易造成人為或醫(yī)源性癌殘留或癌擴散，進而影響病人的預后。

［1］王艦.無瘤技術在胃癌手術護理中的應用分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，33(6):45.

［2］徐李娟.蒸餾水和生理鹽水浸泡術中污染器械滅活腫瘤細胞的實驗研究［J］.中華護理雜志，2005，40(11):810－811.

［3］袁惠萍，方國安，徐秋葉，等.溫勢低滲液對腫瘤組織細胞破損率的影響［J］.中國實用護理雜志，2004，20(4):18－19.

［4］何建苗.胃癌病人腹腔游離癌細胞檢出率的研究［J］.解放軍醫(yī)學志，2001.26(5):333－335.